Шунтирование коронарных артерий: что важно знать

Обзор

Шунтирование коронарных артерий (аортокоронарное шунтирование, АКШ) — это операция на сердце, которая помогает восстановить кровоснабжение сердечной мышцы. При ишемической болезни сердца артерии, питающие сердце, сужаются из-за атеросклеротических бляшек — отложений холестерина и других веществ на внутренних стенках сосудов. Из-за этого сердце получает меньше крови и кислорода. Во время операции хирург берёт подходящий сосуд из другого места тела (чаще всего вену с ноги или артерию с внутренней стороны грудной стенки) и создаёт из него обходной путь — шунт — вокруг суженного участка. Кровь снова может свободно поступать к сердечной мышце. Сердце при этом не останавливают навсегда: на время работы его функцию берёт на себя аппарат искусственного кровообращения, хотя в некоторых случаях операцию проводят и на работающем сердце.

Да, это одна из самых распространённых операций на сердце во всём мире. Ежегодно её выполняют сотням тысяч людей, и врачи хорошо знают, как готовить к ней и как вести восстановление.

Чаще всего — людям старше 55–60 лет с ишемической болезнью сердца, у которых сужены несколько коронарных артерий или затронуты важные участки. Мужчины оперируются чаще, но у женщин болезнь нередко протекает тяжелее и диагностируется позже. Повышают вероятность такой операции курение, диабет, высокое давление и высокий холестерин. Возраст сам по себе не является запретом: решение принимают по общему состоянию здоровья.

Симптомы

Общие симптомы

• Давящая, сжимающая или жгучая боль за грудиной, которая появляется при нагрузке и проходит в покое (стенокардия)
• Боль или неприятное ощущение, отдающие в левую руку, плечо, шею, челюсть, спину или верх живота
• Одышка при ходьбе, подъёме по лестнице или другой нагрузке
• Быстрая утомляемость, ощущение нехватки воздуха
• Холодный пот, тошнота, головокружение во время приступа
• Ощущение перебоев в работе сердца (аритмия)

Симптомы у детей

• У детей шунтирование коронарных артерий выполняют крайне редко — в основном при врождённых аномалиях коронарных сосудов или после тяжёлых воспалительных поражений артерий (например, после болезни Кавасаки).
• Если у ребёнка появляются синюшность, резкая слабость, боль в груди или он быстро устаёт при обычных играх — это повод срочно обратиться к врачу.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей боль в груди может быть менее выраженной, а на первый план выходят одышка, слабость, спутанность внимания или дискомфорт в животе.
• После операции восстановление обычно идёт медленнее, чаще требуется больше времени в стационаре и более длительная реабилитация.
• Важно тщательно контролировать сопутствующие болезни — давление, диабет, болезни лёгких и почек, — чтобы снизить риск осложнений.

Причины

Основные причины

• Атеросклероз — накопление холестериновых бляшек на стенках коронарных артерий, из-за чего просвет сосуда сужается
• Образование тромба на повреждённой бляшке, который может резко перекрыть кровоток
• Реже — врождённые особенности коронарных артерий, последствия воспаления сосудов или лучевой терапии

Факторы риска

• Курение, в том числе пассивное
• Повышенное артериальное давление
• Высокий уровень холестерина в крови
• Сахарный диабет и преддиабет
• Избыточная масса тела, особенно жир на животе
• Малоподвижный образ жизни
• Наследственность: ранние инфаркты или инсульты у близких родственников
• Возраст (риск растёт после 50–55 лет)
• Хронический стресс, недосып
• Избыточное употребление алкоголя

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль в груди впервые появилась или резко изменила свой характер
• Боль возникает в покое или не проходит после отдыха
• Появились одышка, перебои в сердце, отёки ног
• После операции поднялась температура, кровит или воспалилась рана, болит грудина

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вам уже поставили диагноз ишемической болезни сердца — регулярно посещайте кардиолога
• Нужно обсудить плановые анализы, контроль давления, холестерина и сахара
• Вы готовитесь к операции или проходите реабилитацию — не пропускайте назначенные осмотры
• Хотите обсудить образ жизни: питание, физическую активность, отказ от курения

Диагностика

Решение о шунтировании принимают не по одному анализу, а по совокупности данных: как часто и сильно болит сердце, как работает сердечная мышца, где именно и насколько сужены артерии. Начинается всё обычно с беседы с врачом, осмотра, электрокардиограммы и анализов крови, а затем назначают более точные исследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Электрокардиограмма (ЭКГ) — запись электрической активности сердца
• Эхокардиография (УЗИ сердца) — показывает, как сокращается сердце и работают клапаны
• Нагрузочные пробы (например, на велоэргометре или беговой дорожке) — показывают, как сердце переносит нагрузку
• Коронарография — рентгеновское исследование сосудов сердца с введением контрастного вещества; это основной способ увидеть сужения
• Компьютерная томография коронарных артерий — менее invasive (менее проникающее) исследование, иногда применяется как первый шаг
• Анализы крови: холестерин, глюкоза, показатели работы почек и другие
• Ультразвуковое исследование вен ноги и артерий грудной стенки — чтобы выбрать подходящий сосуд для шунта

Чего ожидать на приёме

Коронарография обычно проводится в специальной рентгеновской операционной. Врач обезболивает место на руке или ноге, вводит тонкий катетер (трубку) в сосуд и через него — контрастное вещество. Вы лежите и не чувствуете самой процедуры, но можете ощутить тепло или лёгкое покалывание. Это занимает примерно 30–60 минут. После неё некоторое время нужно полежать, а результаты обсуждают с врачом в тот же или на следующий день.

Лечение

Шунтирование — это часть общего лечения, а не отдельное решение. До и после операции важно принимать назначенные врачом лекарства, контролировать давление, холестерин и сахар, заниматься кардиореабилитацией и менять образ жизни. Только вместе эти шаги дают наилучший результат.

Самопомощь дома

• Строго выполняйте назначения врача и не меняйте самостоятельно дозы или приём лекарств
• После операции берегите грудину: не поднимайте тяжёлое, не отталкивайтесь руками, следуйте указаниям хирурга по срокам ограничений
• Держите послеоперационные раны чистыми и сухими, проверяйте их каждый день
• Ходите каждый день, постепенно увеличивая расстояние, — это помогает восстановлению
• Выполняйте дыхательные упражнения и упражнения для лёгких, которым научили в стационаре
• Не садитесь за руль, пока врач не разрешит
• Откажитесь от курения — это один из самых важных шагов для сохранения шунтов

Медикаментозное лечение

Лечение всегда подбирает врач индивидуально. Обычно используются лекарства, которые снижают нагрузку на сердце, уменьшают риск образования тромбов (то есть разжижают кровь), снижают артериальное давление и уровень холестерина, помогают при боли в груди и защищают сердечную мышцу. Некоторым людям дополнительно назначают препараты от диабета или аритмии. Мы не называем здесь конкретные препараты и дозы: это решает только лечащий врач, а вопросы по приёму можно задать ему или фармацевту в аптеке.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операцию обсуждают, когда сужены несколько коронарных артерий или затронуты крупные сосуды, когда боль в груди плохо поддаётся лечению или когда есть изменения в работе сердечной мышцы. В плановом порядке к операции готовятся заранее. В экстренных ситуациях, например при инфаркте, решение может приниматься очень быстро. Как поступить именно в вашем случае, решает команда врачей вместе с вами — вы можете и должны задавать вопросы о пользе и рисках.

Жизнь с этим заболеванием

Первые недели после операции — время восстановления: человек быстро устаёт, грудина заживает, возможны неприятные ощущения в области раны. Постепенно силы возвращаются, и большинство людей через 1–3 месяца чувствуют себя заметно лучше, а через полгода-год возвращаются к обычной жизни. Важно идти в своём темпе и не сравнивать себя с другими.

Советы по образу жизни

• Полный отказ от курения и от пребывания в накуренном помещении
• Регулярная посильная активность: прогулки, затем — занятия из программы кардиореабилитации
• Достаточный сон и умение справляться со стрессом
• Ограничение алкоголя, обсудите с врачом, что допустимо именно для вас
• Контроль давления, веса, холестерина и сахара в назначенные врачом сроки
• Плановые визиты к кардиологу и приём лекарств без пропусков

Питание и физические упражнения

Питание стоит строить вокруг овощей, фруктов, цельных злаков, бобовых, рыбы, орехов и растительных масел; меньше — соли, сладостей, жирного мяса и готовых продуктов с большим количеством сахара и соли. Физическая активность после операции начинается с коротких прогулок по ровной поверхности и постепенно увеличивается — обычно до 30 минут ходьбы в большинстве дней недели, если врач не ограничил нагрузку. Силовые упражнения и подъём тяжестей обсуждаются отдельно: после операции на грудине на них есть временные ограничения.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

После операции нередко бывает тревога, подавленность, страх повторной боли или разочарование, что восстановление идёт медленнее, чем хотелось. Это очень распространено и не говорит о слабости. Если подавленность или тревога не проходят, мешают спать и возвращаться к делам — расскажите об этом врачу: с этим можно и нужно помогать. Если вам тяжело настолько, что появляются мысли о нежелании жить, пожалуйста, немедленно обратитесь за помощью — позвоните по номеру 112 или 103 либо в местную службу психологической помощи, не оставайтесь с этим один на один.

Профилактика

Самой операции можно во многом избежать, если заботиться о сосудах: не курить, держать под контролем давление, холестерин и сахар, поддерживать нормальный вес и регулярно двигаться. Если операция уже выполнена, те же меры помогают защитить шунты — это называется вторичной профилактикой, и она не менее важна, чем сама операция.

Вакцины

Прививки не предотвращают атеросклероз, но защищают от инфекций, которые тяжелее переносятся при болезнях сердца. Обсудите с врачом вакцинацию от гриппа и пневмококковой инфекции — он подскажет подходящее время, в том числе с учётом операции.

Программы скрининга

Регулярно проверяйте артериальное давление, уровень холестерина и глюкозы крови — их измеряют в рамках диспансеризации и профилактических осмотров по программе Минздрава России. Если у вас есть факторы риска или родственники с ранними болезнями сердца, скажите об этом врачу: возможно, понадобится более внимательное наблюдение.

Осложнения

Если не лечить

• Инфаркт миокарда — гибель части сердечной мышцы из-за прекращения кровотока
• Сердечная недостаточность — сердце не справляется с нагрузкой, появляются одышка и отёки
• Нарушения ритма сердца
• Резкое расширение или разрыв сосуда в тяжёлых случаях
• Внезапная сердечная смерть

Долгосрочный прогноз

Прогноз у большинства людей после шунтирования хороший: уменьшается боль в груди, возвращается переносимость нагрузок, многие живут активной жизнью ещё долгие годы. Многое зависит от того, насколько бережно человек относится к своим сосудам после операции. Как и у любой операции, у шунтирования есть риски — кровотечение, инфекция раны, нарушения ритма, — но врачи заранее оценивают их и делают всё, чтобы снизить. Честно и по-доброму: это серьёзный шаг, но шаг с хорошими шансами на лучшее качество жизни.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.