Усиленная наружная контрпульсация (УНКП, EECP): что это и как проходит лечение

Обзор

Усиленная наружная контрпульсация (УНКП, в англоязычной литературе — EECP) — это не лекарство и не операция, а физиотерапевтическая процедура для сердца. На ноги и таз человека надевают широкие манжеты, похожие на манжеты для измерения давления. Они ритмично надуваются и сдуваются в такт с работой сердца: надуваются в момент, когда сердце отдыхает, и сдуваются перед тем, как оно снова сократится. Такая «волна» помогает крови, уже отдавшей кислород, быстрее вернуться к сердцу и улучшает его кровоснабжение. Человек при этом лежит одетым на кушетке, кожа не повреждается, наркоз не нужен. Обычно курс состоит примерно из 35 сеансов по часу, чаще всего 5 раз в неделю. УНКП применяют при стенокардии (боль за грудиной из-за нехватки крови сердцу) и при некоторых формах сердечной недостаточности, когда человеку нужно дополнительно к основному лечению улучшить самочувствие и переносимость нагрузок.

УНКП — известный метод, одобренный для лечения стенокардии во многих странах, но он относится к специализированной помощи: такие аппараты есть не в каждой клинике, чаще в крупных кардиологических центрах и отделениях восстановительного лечения. Поэтому его назначают не всем подряд, а по показаниям, когда требуется дополнить основное лечение.

Чаще всего это люди с ишемической болезнью сердца (состояние, при котором сердцу не хватает крови из-за сужения сосудов) и со стенокардией напряжения — болью или давлением за грудиной при нагрузке. Нередко это пожилые люди, а также те, кому операция на сосудах сердца не подходит или уже не помогла полностью. Иногда метод обсуждают при сердечной недостаточности, когда одышка и утомляемость мешают повседневной жизни. У детей процедуру практически не применяют.

Симптомы

Общие симптомы

• Давящая, сжимающая боль или тяжесть за грудиной — чаще при нагрузке, иногда в покое
• Одышка при подъёме по лестнице, ходьбе быстрым шагом, в холод или на ветру
• Боль отдаёт в левую руку, плечо, шею, челюсть или между лопатками
• Быстрая утомляемость и ощущение, что обычная нагрузка стала тяжелее
• Ощущение перебоев в работе сердца
• У некоторых людей — отёки стоп и голеней, особенно к вечеру, при сердечной недостаточности

Симптомы у детей

• УНКП у детей практически не используется, поэтому эта тема — в основном для взрослых пациентов
• Если ребёнок жалуется на боль в груди, это почти всегда другая причина, и обсуждать её должен педиатр или детский кардиолог
• Детям с болью в груди и обмороками нужен очный осмотр врача, самолечение недопустимо

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых стенокардия чаще проявляется не яркой болью, а одышкой, слабостью или дискомфортом в груди
• Может быть несколько хронических болезней одновременно, поэтому противопоказания к процедуре проверяют особенно внимательно
• Чаще встречаются отёки ног и снижение активности, что важно учитывать при планировании курса
• Нужно учитывать состояние кожи ног и сосудов — об этом врач спросит отдельно

Причины

Основные причины

• Атеросклероз коронарных артерий — отложения на стенках сосудов сердца, из-за которых кровь проходит хуже
• Спазм или нарушение работы мелких сосудов сердца (микрососудистая стенокардия)
• Перенесённый инфаркт миокарда, после которого часть сердечной мышцы работает слабее
• Сердечная недостаточность — состояние, когда сердце не справляется с нагрузкой и появляются одышка и отёки
• Сочетание этих причин, а также изменения в сосудах из-за возраста и хронических болезней

Факторы риска

• Курение, в том числе пассивное
• Повышенное артериальное давление
• Повышенный уровень холестерина и сахара в крови, диабет
• Малоподвижный образ жизни и избыточная масса тела
• Наследственность: ранние сердечные заболевания у близких родственников
• Возраст старше 55 лет у мужчин и старше 65 лет у женщин
• Хронический стресс и недостаток сна

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль за грудиной стала возникать в покое или длится дольше обычного
• Появились одышка в покое, отёки ног, быстрый набор веса
• Возникли сильные головокружения, обмороки или перебои в сердце
• Появились тревожные симптомы со стороны ног после сеанса УНКП

Запишитесь на плановый приём, если:

• Стенокардия или одышка ограничивают привычную активность, и вы хотите обсудить дополнительные варианты лечения
• Врач уже предлагал УНКП, и вы хотите понять, подходит ли метод лично вам
• Нужно уточнить противопоказания: болезни клапанов сердца, нарушения ритма, проблемы с сосудами ног, склонность к кровотечениям
• Вы планируете курс и хотите согласовать его с основным лечением и графиком приёма назначенных врачом средств

Диагностика

УНКП не ставит диагноз — её назначают после того, как кардиолог разобрался в причине симптомов и подтвердил, что метод вам подходит. Сначала врач расспрашивает о болях, одышке и переносимости нагрузок, осматривает вас, измеряет давление и пульс, слушает сердце и проверяет сосуды ног. Затем нужны обследования, чтобы понять состояние сердца и сосудов и исключить противопоказания. Если есть сомнения, врач может направить к сосудистому хирургу или другому специалисту.

Какие исследования могут быть проведены

• Электрокардиограмма (ЭКГ) — запись электрической работы сердца
• Эхокардиография (УЗИ сердца) — оценка клапанов, камер и силы сокращений
• Нагрузочные пробы: велоэргометрия или тредмил-тест, иногда с УЗИ или другими методами визуализации
• Анализы крови: холестерин, сахар, общий анализ, показатели свёртывания
• УЗИ сосудов ног и оценка пульса на ногах — чтобы убедиться, что манжеты безопасны
• По показаниям — коронарография (исследование сосудов сердца с контрастом) или другие визуализирующие методы
• Суточное мониторирование ЭКГ и давления, если есть нарушения ритма или нестабильное давление

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, вам зададут много вопросов о самочувствии и лекарствах, которые вы принимаете, и попросят принести результаты прошлых обследований. Возьмите с собой список всех средств, включая те, что вы покупаете без рецепта, и травяные добавки. Осмотр и обследования занимают время, но это нужно, чтобы исключить противопоказания. Не начинайте и не прекращайте приём назначенных врачом средств самостоятельно — все изменения обсуждайте со специалистом.

Лечение

УНКП проводят в кабинете или отделении, где есть специальный аппарат. Вы ложитесь на кушетку, на голени, бёдра и область таза надевают манжеты. Аппарат синхронизируется с вашим сердцем по ЭКГ и надувает манжеты строго в нужную фазу сердечного цикла. Ощущения обычно такие: ноги плотно сжимаются и расслабляются в ритме, похожем на пульс, иногда немного покалывает или теплеет. Сеанс длится около часа, после него можно вернуться к обычным делам. Курс чаще всего составляет около 35 сеансов, обычно 5 раз в неделю. Важно понимать: УНКП — дополнение к основному лечению, а не замена ему. Решение о курсе и его длительности принимает врач-кардиолог.

Самопомощь дома

• Приходите на сеансы по расписанию: пропуски снижают пользу курса
• Надевайте удобную свободную одежду — манжеты должны плотно прилегать, но не перетягивать
• Перед сеансом не наедайтесь плотно и не пейте много жидкости залпом
• Сообщайте специалисту о любом дискомфорте, боли в ногах, головокружении или перебоях в сердце
• Продолжайте лечение, назначенное врачом, и не меняйте его самостоятельно
• Ведите короткий дневник: когда и при какой нагрузке появляются симптомы — это помогает врачу оценить результат
• Измеряйте давление и пульс дома, если врач это рекомендовал, и записывайте значения

Медикаментозное лечение

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний всегда комплексное. Врач подбирает терапию, которая снижает нагрузку на сердце, защищает сосуды и уменьшает риск осложнений; конкретные средства и дозы подбираются индивидуально и только специалистом. Параллельно лечат факторы риска: повышенное давление, повышенный холестерин, диабет. УНКП встраивается в этот план как дополнительный метод, который помогает части пациентов уменьшить боль и одышку. Если симптомы сохраняются, врач может пересмотреть схему лечения; самостоятельно менять или отменять назначения нельзя.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если, несмотря на лечение, приступы стенокардии остаются частыми и мешают жить, врач может обсудить восстановление кровотока в сосудах сердца — например, установку стента (маленькая сетчатая трубочка, которая держит сосуд открытым) или шунтирование (обходной путь для крови). Такое решение принимается после обследования, часто с участием кардиохирурга. УНКП может рассматриваться, когда операция не показана или сопряжена с высоким риском.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь со стенокардией или сердечной недостаточностью требует внимания к себе, но не отменяет обычных радостей. Старайтесь планировать день так, чтобы нагрузка чередовалась с отдыхом, особенно в жару, холод и ветер. На курсе УНКП удобно совмещать поездки в клинику с другими делами, но не забывайте про отдых: час на кушетке — это не тяжёлая нагрузка, однако дорога и ожидание могут утомлять. Держите телефон заряженным и знайте, как вызвать помощь (103 или 112).

Советы по образу жизни

• Отказ от курения — самый большой шаг к защите сердца; здесь помогает врач и поддержка близких
• Регулярная посильная физическая активность — по согласованию с врачом
• Достаточный сон и умение снижать стресс
• Контроль давления, холестерина и сахара в крови в те сроки, которые назначил врач
• Соблюдение назначенного лечения без пропусков
• Осторожность с алкоголем — обсудите с врачом, допустим ли он в вашем случае

Питание и физические упражнения

Питание: больше овощей, фруктов, цельных круп, бобовых, рыбы и растительных масел; меньше соли, переработанного мяса, сладких напитков и выпечки. Соль лучше ограничивать умеренно, особенно если есть отёки и повышение давления. Физическая активность — посильная и регулярная: подойдут спокойная ходьба, плавание, велосипед, лечебная физкультура в группе. Начинайте с коротких прогулок и увеличивайте время постепенно. Ориентир простой: нагрузка должна позволять вам говорить, не задыхаясь. Если появляется боль за грудиной или сильная одышка — остановитесь, отдохните, а если боль не проходит за несколько минут, вызывайте скорую. Конкретный план нагрузок согласуйте с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническая болезнь сердца нередко приносит тревогу и уныние: страшно почувствовать боль вдали от дома, обидно зависеть от процедур и таблеток. Это нормальные переживания, и о них стоит говорить. Если тревога или подавленность держатся неделями, мешают спать и радоваться, расскажите об этом врачу — такая помощь существует и работает. Не оставайтесь один на один с тяжёлыми мыслями: поговорите с близким человеком или специалистом. Если вам кажется, что жизнь потеряла смысл или появляются мысли о причинении себе вреда, немедленно обратитесь за помощью: позвоните 112 или 103, либо в службу психологической поддержки вашего региона — там помогут круглосуточно.

Профилактика

УНКП — это метод лечения, поэтому «профилактировать» саму процедуру не нужно. Профилактика касается болезней сердца, из-за которых она может понадобиться: отказ от курения, контроль давления, холестерина и сахара, движение и здоровое питание реально снижают риск. Если болезнь сердца уже есть, регулярное наблюдение у кардиолога и аккуратное выполнение назначений помогают держать её под контролем и реже попадать в больницу.

Вакцины

Людям с болезнями сердца особенно важно защищаться от инфекций, которые дают лишнюю нагрузку: обсудите с врачом вакцинацию от гриппа и от пневмококковой инфекции, а также другие прививки по возрасту и состоянию здоровья. Решение и сроки всегда согласуются с врачом.

Программы скрининга

В России в рамках диспансеризации и профилактических осмотров по направлению Минздрава проверяют давление, уровень холестерина и сахара в крови, а при необходимости назначают ЭКГ и другие обследования. Людям с наследственностью сердечных болезней или с диабетом стоит обсудить с врачом, как часто нужно проверяться лично им.

Осложнения

Если не лечить

• Учащение и усиление приступов стенокардии, снижение переносимости привычных нагрузок
• Прогрессирование сердечной недостаточности с отёками и одышкой
• Повышенный риск инфаркта миокарда и нарушений ритма
• Снижение качества жизни: меньше прогулок, поездок и общения из-за страха симптомов
• Ухудшение настроения и повышенная тревога на фоне постоянных ограничений

Долгосрочный прогноз

У большинства людей с болезнями сердца состояние можно держать под контролем: современная медицина умеет снижать риск осложнений, а дополнительные методы вроде УНКП помогают части пациентов чувствовать себя лучше и больше двигаться. Важно двигаться маленькими шагами, не сравнивать себя с другими и не бросать начатое при временном ухудшении — вместе с врачом всегда можно подобрать другой план.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.