Эндоваскулярная термическая абляция вен: что это и чего ожидать

Обзор

Эндоваскулярная термическая абляция — это щадящая процедура, при которой расширенную поверхностную вену на ноге «закрывают» изнутри с помощью тепла. Врач делает крошечный прокол кожи, вводит в вену тонкий катетер (гибкую трубочку) и под контролем ультразвука подаёт через него тепловую энергию — чаще всего лазерную или радиоволновую. Стенка вены от тепла спадается и слипается, и кровь больше не идёт по этому «лишнему» пути, а направляется по здоровым глубоким венам. Саму вену не вырезают и не удаляют — она просто перестаёт работать и постепенно рассасывается. Обычно так лечат варикозное расширение вен и связанную с ним хроническую венозную недостаточность — состояние, когда кровь в ногах застаивается из-за слабых венозных клапанов.

Да, это одна из самых распространённых процедур в сосудистой хирургии. Варикозное расширение вен встречается очень часто — по разным оценкам, у каждого третьего-четвёртого взрослого, а эндоваскулярная абляция давно стала рутинным и хорошо изученным способом лечения.

Чаще всего — у взрослых, особенно у женщин, а также у людей, которые много стоят или подолгу сидят на работе, у тех, чьи родители страдали варикозом, у людей с избыточным весом и у женщин после беременностей. С возрастом вероятность растёт. У детей такое лечение применяют крайне редко.

Симптомы

Общие симптомы

• Тяжесть, усталость и «гудение» в ногах, особенно к вечеру
• Отёки стоп и голеней, которые проходят после сна
• Заметные расширенные, извитые вены или мелкие сосудистые «звёздочки»
• Ночные судороги в ногах
• Боль, жжение, покалывание по ходу вены
• Зуд, сухость кожи голени, потемнение кожи у лодыжки
• В запущенных случаях — долго не заживающие ранки и язвы на голени

Симптомы у детей

• У детей варикозное расширение вен встречается редко, и абляцию в этом возрасте делают в единичных случаях.
• Если у ребёнка видны необычные расширенные вены, есть отёк или боль в ноге — это повод показать его детскому хирургу, а не повод для тревоги.

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы чаще более выражены: стойкие отёки, изменения кожи, трофические язвы.
• Может понадобиться больше времени на восстановление и более длительное ношение компрессионного трикотажа.
• Перед процедурой врач обязательно учитывает другие заболевания и принимаемые лекарства.

Причины

Основные причины

• Слабость стенок поверхностных вен и несостоятельность венозных клапанов — «заслонок», которые должны не давать крови течь вниз.
• Из-за этого кровь застаивается, давление в вене растёт, и она постепенно растягивается.
• Наследственная предрасположенность играет большую роль: если варикоз был у родителей, риск выше.

Факторы риска

• Женский пол и гормональные изменения, включая беременность
• Работа, связанная с длительным стоянием или долгим сидением
• Избыточный вес
• Возраст старше 40–50 лет
• Варикоз у близких родственников
• Перенесённые тромбозы вен
• Малоподвижный образ жизни, длительные поездки без разминки

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Кровотечение из вены, которое не удаётся остановить
• Внезапный односторонний отёк ноги, сильная боль, покраснение
• Одышка или боль в груди
• Признаки инфекции после процедуры: температура, гной, резкая боль в месте прокола

Запишитесь на плановый приём, если:

• Тяжесть и отёки в ногах мешают жить или усиливаются
• Появились заметные расширенные вены
• Кожа на голени темнеет, чешется, становится плотной
• Возникают ночные судороги или боль по ходу вены
• Есть незаживающая ранка на голени

Диагностика

Диагноз ставит врач после осмотра и ультразвукового исследования вен ног. Вам предложат показать ноги, врач прощупает вены и оценит кожу, а затем проведёт ультразвуковое сканирование — безболезненное исследование, при котором датчик по коже «просвечивает» вены и показывает, где кровь течёт правильно, а где застаивается. Именно это исследование решает, подходит ли вам абляция и какую вену нужно лечить.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр сосудистого хирурга или флеболога
• Дуплексное сканирование вен нижних конечностей (ультразвук с оценкой кровотока)
• Общие анализы крови и оценка свёртываемости перед процедурой
• При необходимости — дополнительные исследования, которые назначит врач

Чего ожидать на приёме

Приём обычно занимает 20–40 минут. Ультразвук безболезненный, нужно лишь лежать или стоять, пока врач водит датчиком по ноге. По итогам вам объяснят, какие вены изменены, какие варианты лечения возможны и чего ожидать от каждого из них. Можно и нужно задавать вопросы — это нормальная часть консультации.

Лечение

Лечение варикозных вен зависит от жалоб, состояния кожи и результатов ультразвука. Эндоваскулярная термическая абляция — один из вариантов, наряду с компрессионной терапией (специальные медицинские чулки и гольфы), склеротерапией (введение в вену вещества, которое «склеивает» её стенки) и открытыми операциями. Выбор обсуждается с врачом индивидуально: кому-то достаточно компрессии и наблюдения, кому-то абляция даёт быстрое и стойкое облегчение.

Самопомощь дома

• Носите компрессионный трикотаж так, как скажет врач: он поддерживает вены и снижает отёк.
• После процедуры важно ходить — умеренная ходьба в тот же день помогает восстановлению.
• В первые дни следуйте инструкциям по уходу за местом прокола: держите его чистым и сухим, не распаривайте.
• Поднимайте ноги выше уровня сердца на 15–20 минут несколько раз в день, если врач не сказал иначе.
• Избегайте длительного стояния и неподвижного сидения, делайте перерывы на разминку.

Медикаментозное лечение

Врач может предложить компрессионную терапию, склеротерапию, эндоваскулярную термическую абляцию (лазерную или радиоволновую), «склеивание» вены специальным клеем или, в отдельных случаях, открытую операцию. Сама абляция проходит так: под местным обезболиванием делается прокол, в вену вводится тонкий катетер, врач под ультразвуковым контролем подаёт тепло, и вена закрывается изнутри. Процедура обычно занимает около часа. Медикаментозные варианты для облегчения симптомов и поддержки вен обсуждаются только с вашим врачом — не начинайте ничего самостоятельно, особенно если вы уже принимаете другие лекарства.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Абляцию чаще предлагают, когда есть выраженные симптомы, мешающие жить, изменения кожи или трофические язвы, а также когда консервативные меры — компрессия и образ жизни — не дают достаточного облегчения. Открытая операция может понадобиться при очень крупных извитых венах или в сложных случаях; это решает сосудистый хирург.

Жизнь с этим заболеванием

Большинство людей после абляции возвращаются к обычным делам в течение нескольких дней. В первые дни возможны синяки, небольшая болезненность и чувство натяжения по ходу вены — это ожидаемая часть заживления. Вам назначат контрольный осмотр с ультразвуком, чтобы убедиться, что всё идёт по плану. Носите компрессию столько, сколько рекомендовал врач, и не забывайте про ежедневную ходьбу — она помогает венам работать.

Советы по образу жизни

• Двигайтесь каждый день: регулярная ходьба — лучшая «помпа» для вен ног.
• Делайте перерывы каждые 30–60 минут, если работа стоячая или сидячая: походите, перекатывайтесь с пятки на носок.
• Поднимайте ноги на возвышение в конце дня.
• Поддерживайте здоровый вес — это заметно снижает нагрузку на вены.
• Избегайте длительного перегрева ног (горячие ванны, сауна) в период восстановления — уточните сроки у врача.
• На дальних поездках и перелётах надевайте компрессионный трикотаж и делайте разминку.

Питание и физические упражнения

Специальной «венозной диеты» нет, но помогает сбалансированное питание с достаточным количеством клетчатки и воды — чтобы не было запоров, которые повышают давление в венах. Соль лучше не досаливать: она задерживает жидкость и усиливает отёки. Из нагрузок хороши ходьба, плавание, велосипед, лёгкая гимнастика. Тяжёлые силовые упражнения и прыжки в период восстановления лучше отложить — когда можно вернуться, подскажет врач.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Многие стесняются вида вен и тревожатся перед процедурой — это понятно и нормально. Обычно после лечения и внешний вид, и самочувствие заметно улучшаются, а сама процедура переносится легче, чем ожидают. Если тревога или недовольство своим телом мешают спать, работать или общаться, об этом стоит сказать врачу: такая поддержка существует и помогает.

Профилактика

Полностью «отменить» наследственность нельзя, но можно замедлить развитие варикоза и уменьшить неприятные симптомы: больше двигаться, поддерживать вес, не стоять и не сидеть подолгу без движения, носить компрессионный трикотаж в ситуациях повышенной нагрузки. После успешной абляции важно продолжать эти привычки — тогда результат держится дольше.

Программы скрининга

Отдельного всеобщего скрининга нет. Если у вас есть родственники с варикозом или появились тяжесть, отёки и заметные вены — разумно показаться терапевту или сосудистому хирургу и сделать ультразвук вен. Это просто и безболезненно.

Осложнения

Если не лечить

• Постепенное прогрессирование: вены становятся крупнее, жалобы усиливаются
• Стойкие отёки и тяжесть в ногах, снижающие качество жизни
• Изменения кожи голени — потемнение, уплотнение, зуд
• Трофические язвы, которые долго заживают
• Воспаление вены (тромбофлебит) и кровотечение из расширенной вены
• В редких случаях — тромбоз глубоких вен

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом хороший. Эндоваскулярная термическая абляция — хорошо изученный метод: у большинства людей симптомы заметно уменьшаются, а восстановление проходит быстро. Иногда со временем могут появиться новые расширенные вены или потребоваться дополнительная процедура — это обычная история при варикозе, а не признак неудачи. Регулярные осмотры и разумный образ жизни помогают сохранить результат надолго.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.