Операция «Мейз» при фибрилляции предсердий

Обзор

Операция «Мейз» (от английского maze — «лабиринт») — это хирургическое лечение фибрилляции предсердий, которую в России часто называют мерцательной аритмией. При этом состоянии сердце бьётся неритмично: предсердия (верхние камеры сердца) вместо чёткого дружного сокращения начинают как бы «трепетать». Во время операции хирург создаёт на стенках предсердий тонкие рубцовые линии. Они образуют подобие лабиринта и направляют электрические сигналы сердца по правильному пути — ритм может восстановиться и остаться ровным. Чаще всего такую операцию делают не отдельно, а вместе с другой операцией на сердце, например при исправлении клапана или шунтировании сосудов. Есть и менее травматичный вариант — «мини-Мейз», когда хирург работает через небольшие проколы, а не через разрез грудины.

Фибрилляция предсердий — одно из самых частых нарушений ритма сердца, особенно у людей старше 60 лет. Саму операцию «Мейз» выполняют реже, чем назначают лекарства или делают катетерную процедуру (когда врач работает через сосуды без разреза груди). Обычно «Мейз» проводят тем пациентам, кому и так предстоит операция на сердце по другой причине.

Чаще всего это люди старше 50–60 лет с повышенным давлением, пороками клапанов сердца, ишемической болезнью сердца или увеличенным левым предсердием. У более молодых людей фибрилляция предсердий встречается реже — обычно на фоне врождённых особенностей сердца, болезней щитовидной железы или после перенесённых операций.

Симптомы

Общие симптомы

• Ощущение перебоев в груди: сердце «замирает», «трепыхается» или бьётся неровно
• Пульс неровный: удары то частые, то редкие, их сила разная
• Одышка при привычной нагрузке — например, при подъёме по лестнице
• Быстрая утомляемость, ощущение нехватки сил
• Головокружение, чувство дурноты
• Иногда никаких ощущений нет — нарушение ритма находят случайно на ЭКГ

Симптомы у детей

• У детей фибрилляция предсердий встречается редко; чаще она связана с врождёнными пороками сердца или перенесёнными операциями
• Ребёнок может жаловаться на «стук» или «толчки» в груди, на то, что сердце «бежит»
• Может появиться быстрая усталость на уроках физкультуры, плохая переносимость бега и игр
• Иногда единственный признак — изменение пульса, которое замечает врач на осмотре

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть стёртыми: вместо перебоев — просто слабость, одышка, головокружение
• Риск инсульта выше, поэтому врач уделяет этому особое внимание
• Часто есть другие болезни — давление, диабет, болезни сердца, — которые влияют на выбор лечения
• Иногда первым заметным проявлением бывает не перебой в груди, а общая слабость или падение

Причины

Основные причины

• Изменения в проводящей системе сердца — «электрических» путях, по которым идёт сигнал, задающий ритм
• Повышенное артериальное давление, из-за которого стенки сердца и предсердия постепенно меняются
• Пороки клапанов сердца и ишемическая болезнь сердца
• Растяжение (увеличение) левого предсердия
• Возрастные изменения ткани сердца
• Повышенная активность щитовидной железы, нарушения дыхания во сне, злоупотребление алкоголем

Факторы риска

• Возраст старше 60 лет
• Высокое артериальное давление
• Избыточный вес и ожирение
• Нарушения дыхания во сне (апноэ) — громкий храп с остановками дыхания
• Сахарный диабет
• Болезни щитовидной железы
• Регулярное употребление большого количества алкоголя, курение
• Малоподвижный образ жизни и постоянный стресс
• Наследственная предрасположенность к нарушениям ритма

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Перебои в груди появились впервые и не проходят
• Пульс стал очень частым или очень неровным, и вам плохо
• Появилась одышка в покое или отёки на ногах
• Были обморок или почти обморок

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы замечаете перебои в груди время от времени, даже если они проходят сами
• Появилась непонятная утомляемость и одышка при нагрузке
• Вам уже ставили диагноз фибрилляции предсердий, и вы хотите обсудить варианты лечения, включая операцию
• Врач направил вас на операцию на сердце, и вы хотите понять, что такое «Мейз» и нужен ли он именно вам

Диагностика

Всё начинается с разговора с врачом и осмотра. Врач послушает сердце, измерит пульс и давление, спросит о жалобах и перенесённых болезнях. Главный способ подтвердить фибрилляцию предсердий — записать работу сердца на кардиограмме (ЭКГ). Если перебои бывают приступами, назначают суточное или более длительное мониторирование: небольшой аппарат пациент носит с собой, и он записывает ритм всё время. Дальше важно понять состояние самого сердца — для этого делают ультразвуковое исследование (эхокардиографию).

Какие исследования могут быть проведены

• ЭКГ — запись электрической работы сердца в покое
• Суточное или многосуточное мониторирование ЭКГ — аппарат фиксирует ритм в обычной жизни
• Эхокардиография (УЗИ сердца) — показывает размеры камер, работу клапанов и силу сокращений
• Анализы крови, в том числе на работу щитовидной железы и на свёртываемость
• Проба с нагрузкой (например, на велотренажёре) — если позволяет состояние
• Чреспищеводная эхокардиография — более подробный осмотр сердца изнутри, иногда перед операцией
• Компьютерная томография — уточняет строение сердца, если планируется вмешательство

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает несколько недель и не требует постоянного пребывания в больнице. Часть исследований делают амбулаторно, в поликлинике или кардиологическом центре. Когда все результаты собраны, врач обсуждает с вами варианты: только лекарства, катетерная процедура (через сосуды, без разреза груди) или открытая операция. Если речь идёт об операции, вас направит на консультацию кардиохирурга — там подробно объяснят, как она будет проходить и что нужно подготовить.

Лечение

Лечение фибрилляции предсердий всегда подбирают индивидуально. У него три основные задачи: сделать пульс удобным и безопасным, по возможности вернуть и удержать правильный ритм, а также снизить риск инсульта. Способы выстраиваются как ступени: сначала образ жизни и лекарства, затем — если этого мало — катетерные процедуры и хирургия. Операция «Мейз» — одна из таких «ступеней», и её чаще предлагают тем, кому уже предстоит операция на сердце по другой причине.

Самопомощь дома

• Регулярно измеряйте пульс и давление, записывайте результаты — это помогает врачу
• Принимайте назначенные лекарства так, как сказал врач, и не отменяйте их самостоятельно
• Ограничьте алкоголь и откажитесь от курения
• Старайтесь высыпаться и лечить храп с остановками дыхания, если он есть
• Поддерживайте посильную физическую активность — например, спокойные прогулки
• Обсудите с врачом, какие лекарства, включая безрецептурные, вам можно принимать: некоторые влияют на свёртываемость крови

Медикаментозное лечение

Врач может назначить лекарства, которые удерживают пульс в комфортном диапазоне, и препараты, помогающие восстановить и сохранить правильный ритм. Отдельная и очень важная часть лечения — средства, снижающие свёртываемость крови: они защищают от образования тромбов и развития инсульта. Такие препараты подбирают строго индивидуально, а их эффективность и безопасность иногда проверяют анализами. Ни в коем случае не начинайте, не меняйте и не прекращайте приём таких лекарств без врача или фармацевта — даже если кажется, что всё в порядке. Если ритм не удаётся удержать, врач может предложить катетерную процедуру: тонкие инструменты вводят через сосуды и «прижигают» или замораживают участки, которые вызывают сбой ритма. Обсудите с лечащим врачом все варианты и их плюсы и минусы.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операцию «Мейз» обычно предлагают, когда фибрилляция предсердий плохо поддаётся лекарствам и катетерным процедурам или когда человеку и так нужна операция на сердце — например, по поводу порока клапана или ишемической болезни. Иногда её выполняют и как самостоятельную операцию, но реже. Решение принимают совместно кардиолог, кардиохирург и пациент: учитывают возраст, размеры предсердий, длительность аритмии, другие болезни и общее состояние. Врач обязан объяснить, какие есть варианты, какие у них преимущества и риски, и обсудить с вами ваши ожидания. Иногда после операции ритм восстанавливается не сразу, поэтому может понадобиться дополнительное лечение.

Жизнь с этим заболеванием

После операции нужно время на восстановление: сначала — постепенное возвращение к обычным домашним делам, затем — к работе и нагрузкам. Сроки всегда индивидуальны, их определяет врач. В первые недели и месяцы важно не пропускать визиты к врачу и сдавать назначенные анализы. Многие люди учатся жить с аритмией «в фоне»: измеряют пульс, знают свои тревожные признаки и держат телефон врача под рукой. Это не отменяет обычной жизни — наоборот, помогает чувствовать контроль.

Советы по образу жизни

• Планируйте день так, чтобы хватало времени на сон и отдых
• Ограничьте алкоголь; обсудите с врачом, сколько и что вам допустимо
• Если курите — бросайте; врач или специалист по отказу от курения поможет подобрать способ
• Пейте достаточно жидкости, особенно в жару, но уточните норму у врача, если есть болезни сердца или почек
• Следите за давлением и весом дома
• Обсудите с врачом, какие виды физической активности вам подходят

Питание и физические упражнения

Питание лучше сделать простым и регулярным: больше овощей, фруктов, бобовых, цельнозерновых продуктов, рыбы; меньше солёного, жирного и сладкого. Соль задерживает жидкость, поэтому её количество стоит обсудить с врачом. Движение полезно почти всем: начните с прогулок в спокойном темпе и постепенно увеличивайте время. Ориентируйтесь на самочувствие — если появляются одышка, головокружение или перебои, остановитесь и отдохните, а при повторении обязательно расскажите врачу. Специальные программы восстановления после операций на сердце помогают вернуться к нагрузкам безопасно.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Тревога — частая спутница нарушений ритма: сердце «напоминает о себе» каждый день, и это утомляет. Многие боятся приступов, боятся остаться одни, плохо спят. Это нормальная реакция, и о ней стоит говорить с врачом, а не терпеть молча. Помогают простые вещи: дыхательные упражнения, регулярный сон, разговор с близким человеком, дневник самочувствия. Если подавленность или тревога не проходят и мешают жить, обратитесь за профессиональной помощью — к своему врачу или психологу. В России в экстренной ситуации всегда можно набрать 112 и попросить соединить с нужной службой.

Профилактика

Полностью «застраховаться» от фибрилляции предсердий нельзя: возраст и наследственность изменить не получится. Но многое зависит от того, что мы можем контролировать. Держите давление в целевом диапазоне, следите за весом, лечите нарушения дыхания во сне, ограничивайте алкоголь, откажитесь от курения и больше двигайтесь. Если у вас уже есть болезни сердца, регулярное наблюдение у врача помогает заметить нарушения ритма на раннем этапе.

Вакцины

Людям с болезнями сердца врачи обычно рекомендуют вакцинацию от гриппа и пневмококковой инфекции: инфекции переносятся тяжелее и дают дополнительную нагрузку на сердце. Конкретные прививки и сроки обсудите со своим врачом — он учтёт ваши особенности и противопоказания.

Программы скрининга

Если есть жалобы на перебои, одышку или головокружение, стоит сделать ЭКГ — это быстро и доступно. Людям старше 60 лет и тем, у кого есть повышенное давление или другие болезни сердца, полезно регулярно измерять пульс и давление дома. В России в рамках диспансеризации и профилактических осмотров по направлению Минздрава можно пройти обследование, включающее измерение давления, анализы и ЭКГ по показаниям. Уточните в своей поликлинике, что входит в ваш профилактический осмотр.

Осложнения

Если не лечить

• Инсульт: при неритмичном сокращении кровь может застаиваться и образовывать тромбы, которые способны попасть в сосуды головного мозга
• Сердечная недостаточность — состояние, когда сердцу трудно справляться с нагрузкой, появляются одышка и отёки
• Постоянная усталость и снижение переносимости нагрузок
• Ухудшение памяти и внимания при длительном нарушении ритма
• Более частые госпитализации и снижение качества жизни

Долгосрочный прогноз

Прогноз при фибрилляции предсердий в целом хороший, если держать ситуацию под контролем: наблюдаться у врача, принимать назначенное лечение и снижать факторы риска. Операция «Мейз» у многих людей помогает вернуть правильный ритм надолго или заметно уменьшить симптомы, хотя иногда аритмия может вернуться. Даже если ритм восстановить полностью не удаётся, современные методы позволяют жить активной и полноценной жизнью. Многое зависит от вашего участия — и это хорошая новость: часть работы вы можете делать сами.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.