Пересадка сердца: что важно знать

Обзор

Пересадка сердца — это большая операция, при которой больное сердце заменяют здоровым сердцем донора. Донором обычно становится умерший человек, который при жизни или его близкие дали законное согласие на пожертвование органов. Такую операцию делают не всем, а людям с тяжёлой сердечной недостаточностью — состоянием, когда сердце уже не справляется с перекачиванием крови, а другие методы лечения недостаточно помогают.

Это не массовая операция: пересадку сердца делают только в специализированных центрах и только подобранным пациентам. При этом методика хорошо изучена и применяется во многих странах, включая Россию.

Чаще всего у взрослых с тяжёлой сердечной недостаточностью из-за болезней сердца, но операцию иногда делают и детям с врождёнными пороками сердца или болезнями сердечной мышцы. Возраст сам по себе не всегда препятствие; важнее общее состояние здоровья.

Симптомы

Общие симптомы

• Одышка при нагрузке или в покое
• Сильная утомляемость и снижение переносимости физической нагрузки
• Отёки ног и живота
• Быстрый набор веса из-за задержки жидкости
• Учащённое сердцебиение или перебои в работе сердца
• Головокружение или обмороки
• Кашель, особенно в положении лёжа или ночью

Симптомы у детей

• Плохой аппетит и медленный набор веса
• Быстрое или затруднённое дыхание
• Синеватый оттенок губ или кожи
• Повышенная утомляемость и потливость при кормлении
• Частые обмороки или выраженная слабость

Симптомы у пожилых людей

• Выраженная слабость и снижение подвижности
• Одышка даже при минимальной нагрузке
• Отёки и быстрый набор веса
• Головокружения и падения
• Спутанность или ухудшение памяти на фоне тяжёлой сердечной недостаточности

Причины

Основные причины

• Ишемическая болезнь сердца — когда сосуды, питающие сердце, сужены
• Кардиомиопатия — болезнь сердечной мышцы
• Врождённые пороки сердца
• Тяжёлые клапанные болезни
• Миокардит — воспаление сердечной мышцы
• Опасные нарушения ритма сердца

Факторы риска

• Неконтролируемое высокое давление
• Диабет
• Курение
• Высокий холестерин
• Ожирение
• Злоупотребление алкоголем
• Перенесённые инфекции, повреждающие сердце
• Семейная история болезней сердца

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появилась или усилилась одышка
• Быстро прибавился вес или усилились отёки
• Возникли перебои в работе сердца
• Поднялась температура после пересадки
• Появились боль или покраснение в области раны
• Стало меньше мочи

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановые осмотры после пересадки
• Обсуждение прививок и мер защиты от инфекций
• Вопросы о питании, физической активности и возвращении к работе
• Изменения в самочувствии, которые беспокоят
• Психологическая поддержка и помощь в адаптации

Диагностика

Пересадку не назначают по одному анализу. Врачи сначала выясняют, насколько тяжела сердечная недостаточность, есть ли другие варианты лечения и сможет ли человек перенести операцию и пожизненное наблюдение. Решение принимает команда: кардиологи, хирурги, анестезиологи, психологи и другие специалисты.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр и сбор истории болезни
• Анализы крови
• Электрокардиограмма (ЭКГ) — запись электрической активности сердца
• Эхокардиография (УЗИ сердца)
• Рентген грудной клетки
• Катетеризация сердца — исследование с помощью тонкой трубки
• Оценка работы лёгких и других органов
• Психологическая оценка
• Подбор донора по тканям и группе крови

Чего ожидать на приёме

Обследование может занять время и проходить в несколько визитов. Иногда до донорского сердца нужна временная поддержка — например, специальные устройства или лечение в стационаре. Человек находится в листе ожидания; сроки зависят от донора, совместимости и срочности.

Лечение

Пересадка сердца — это лечение для отдельных людей с тяжёлой сердечной недостаточностью, когда лекарства и другие методы уже недостаточно помогают. Цель — заменить больное сердце и помочь человеку жить дольше и активнее. После операции нужны регулярные визиты и лекарства, которые снижают риск отторжения.

Самопомощь дома

• Принимать все назначенные лекарства строго по схеме врача и не менять дозу самостоятельно
• Вести дневник веса, давления и пульса, если так рекомендовал врач
• Соблюдать гигиену и избегать тесного контакта с людьми, у которых есть инфекции
• Не курить и избегать пассивного курения
• Следовать плану питания и физической активности
• Приходить на плановые обследования и сдавать анализы
• Сразу сообщать врачу о температуре, одышке, отёках или изменении самочувствия

Медикаментозное лечение

После пересадки врачи назначают лекарства, которые подавляют иммунную систему — защиту организма — чтобы она не атаковала донорское сердце. Это помогает предотвратить отторжение, но повышает риск инфекций, поэтому нужны прививки по плану, меры гигиены и быстрое лечение инфекций. Также врачи контролируют давление, уровень сахара, функцию почек и другие показатели, лечат осложнения и помогают восстановиться. Названия лекарств и дозы подбирает только лечащий врач.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операцию обсуждают, когда сердечная недостаточность тяжёлая, состояние ухудшается, а лекарства и другие методы уже недостаточно помогают. Важно, чтобы не было активной инфекции или других состояний, которые делают операцию слишком рискованной. Окончательное решение принимает команда специалистов вместе с пациентом и семьёй.

Жизнь с этим заболеванием

После пересадки жизнь постепенно возвращается к привычному ритму, но требует дисциплины: визиты к врачу, анализы, лекарства и внимание к самочувствию. Многие возвращаются к работе, учёбе, хобби и умеренной активности. Сначала может быть много усталости; восстановление идёт постепенно.

Советы по образу жизни

• Не курить и не употреблять алкоголь без обсуждения с врачом
• Регулярно двигаться в рамках рекомендаций
• Достаточно спать
• Избегать инфекций: мыть руки, следить за безопасностью еды, обсуждать прививки
• Поддерживать связь с трансплантационной командой
• Планировать поездки и лечение заранее

Питание и физические упражнения

Питание обычно направлено на контроль веса, давления и уровня сахара: больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, меньше соли и переработанной пищи. После операции может меняться аппетит и вкус. Физическая активность начинается постепенно и по согласованию с врачом; часто помогает реабилитация. Не начинайте новые нагрузки без одобрения команды.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Пересадка сердца — эмоционально тяжёлый путь: ожидание, страх отторжения, усталость и изменение привычной жизни. Тревога и подавленность встречаются часто и не являются слабостью. Важно говорить о чувствах с врачом, психологом или близкими. Если появляются мысли о самоповреждении или вы не чувствуете себя в безопасности, немедленно обратитесь за экстренной помощью по номеру 112 или в ближайшую службу неотложной помощи.

Профилактика

Самую пересадку сердца предотвратить нельзя — это лечение уже возникшей тяжёлой болезни. Но можно снизить риск болезней сердца, которые могут привести к сердечной недостаточности: контролировать давление и сахар, не курить, больше двигаться, следить за питанием и вовремя лечить инфекции. После пересадки профилактика направлена на предотвращение инфекций и отторжения — строго по плану врача.

Вакцины

Прививки обсуждаются с лечащим врачом. До и после пересадки часть вакцин может быть рекомендована, а живые вакцины могут быть небезопасны при подавленном иммунитете. Не делайте прививки самостоятельно — составьте план с трансплантационной командой и следуйте рекомендациям Минздрава России.

Программы скрининга

Если есть болезни сердца или факторы риска, важны регулярные осмотры и обследования по назначению врача. После пересадки проводятся плановые проверки функции сердца, анализы и наблюдение за признаками отторжения или инфекции. График определяет медицинская команда.

Осложнения

Если не лечить

• Тяжёлая сердечная недостаточность может прогрессировать
• Могут возникать опасные нарушения ритма сердца
• Может страдать работа почек, печени и лёгких
• Состояние может стать опасным для жизни

Долгосрочный прогноз

Пересадка сердца может значительно улучшить самочувствие и продолжительность жизни у подходящих пациентов. Многие возвращаются к активной жизни. Риски есть, но команда врачей помогает их контролировать, а регулярное наблюдение и поддержка делают прогноз более благоприятным. Важно обсудить свои ожидания с лечащим врачом.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.