Операции на клапанах сердца

Обзор

Сердце — это насос с четырьмя камерами, а между ними стоят клапаны. Клапан работает как дверь, которая открывается только в одну сторону, чтобы кровь шла правильным путём. Иногда такая «дверь» сужается и плохо пропускает кровь (это называют стенозом) или, наоборот, не закрывается плотно, и кровь течёт обратно (это называют недостаточностью, или регургитацией). Из-за этого сердцу приходится работать с перегрузкой. Операция на клапанах сердца — это хирургическое лечение, при котором повреждённый клапан восстанавливают (пластика) или меняют на новый (протезирование). Цель одна: вернуть нормальный ток крови и снять лишнюю нагрузку с сердца.

Да. Это одна из самых частых операций на сердце: такие вмешательства хорошо отработаны, и каждый год их делают очень многим людям по всему миру, в том числе в России.

Чаще всего — люди старше 60 лет, потому что с возрастом клапаны могут обызвествляться и уплотняться. Но бывает и у более молодых людей, и у детей — например, при врождённых особенностях сердца или после перенесённой в детстве ревматической болезни (осложнение ангины, вызванной стрептококком).

Симптомы

Общие симптомы

• Одышка при привычной нагрузке — подъём по лестнице, быстрая ходьба, домашние дела
• Быстрая утомляемость, ощущение нехватки сил
• Головокружение или предобморочное состояние
• Ощущение перебоев в работе сердца, «замирания» или сильного сердцебиения
• Отёки на ногах и щиколотках к вечеру
• Прибавка в весе за несколько дней без изменения питания (это может быть задержка жидкости)
• Боль или тяжесть в груди при нагрузке
• Хрипы, кашель, особенно в положении лёжа

Симптомы у детей

• Плохой набор веса и медленный рост
• Быстрая усталость во время игры, ребёнок рано прекращает бегать
• Учащённое дыхание, особенно при кормлении или плаче
• Потливость во время кормления, малыш часто делает паузы
• Синюшный оттенок губ или кончиков пальцев (это повод показать ребёнка врачу без промедления)
• Частые простуды и трудности с восстановлением после них

Симптомы у пожилых людей

• Одышка при самых обычных делах: одеться, дойти до магазина
• Выраженная слабость, быстрая утомляемость
• Отёки ног, увеличение живота
• Нарушения сердечного ритма, ощущение неровного пульса
• Спутанность сознания или необычная сонливость на фоне болезни сердца
• Головокружения и падения без понятной причины

Причины

Основные причины

• Возрастные изменения: клапан уплотняется, на нём откладываются соли кальция — он хуже открывается
• Ревматическая болезнь сердца — позднее осложнение ангины, вызванной стрептококковой инфекцией, если её не лечили
• Врождённые особенности строения клапанов (человек рождается с ними)
• Инфекционное воспаление клапана (эндокардит)
• Ослабление и растяжение сердечной мышцы или расширение сердца после инфаркта, из-за чего клапан перестаёт плотно закрываться
• Наследственные нарушения соединительной ткани, при которых клапаны слишком «мягкие» и легко провисают

Факторы риска

• Пожилой возраст
• Перенесённая в прошлом ревматическая болезнь или частые ангины без лечения
• Повышенное артериальное давление
• Высокий уровень холестерина и атеросклероз
• Курение
• Сахарный диабет
• Инфекции кровотока, в том числе у людей, употребляющих инъекционные наркотики
• Облучение области груди в прошлом (например, при лечении онкологического заболевания)
• Семейная история болезней клапанов или врождённых пороков сердца

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Одышка появилась или резко усилилась за последние дни
• Отекли ноги, стало трудно надеть обычную обувь
• Пульс ощущается неровным, есть перебои
• Были головокружение или обморок
• Появилась боль в груди при нагрузке

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вас давно беспокоит утомляемость или одышка при нагрузке, которой раньше не было
• Врач когда-то слышал шум в сердце
• У вас была ревматическая болезнь или частые ангины в детстве
• Вы планируете беременность и у вас есть проблемы с сердцем
• Нужно обсудить плановое наблюдение, если у родственников были болезни клапанов

Диагностика

Всё начинается с разговора с врачом и осмотра. Врач слушает сердце стетоскопом: шум в сердце — частый первый сигнал, который замечают ещё до жалоб. Затем назначают обследования, чтобы понять, какой именно клапан страдает, насколько сильно и как справляется сердце.

Какие исследования могут быть проведены

• Эхокардиография (УЗИ сердца) — главное исследование: показывает, как открывается и закрывается клапан, и насколько сильно нарушен ток крови
• Электрокардиограмма (ЭКГ) — запись электрической активности сердца, помогает заметить нарушения ритма
• Рентген грудной клетки — показывает размеры сердца и состояние лёгких
• Анализы крови — общий анализ и биохимия, чтобы оценить общее состояние и работу других органов
• Суточное мониторирование ЭКГ (холтер) — если есть ощущение перебоев
• Нагрузочная проба — чтобы увидеть, как сердце ведёт себя при физической нагрузке
• Катетеризация сердца или компьютерная томография — если нужно уточнить строение клапанов и сосудов перед операцией

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает несколько визитов и не требует госпитализации. Это безболезненно: УЗИ и ЭКГ длятся по 10–30 минут, вы просто лежите. Если обсуждается операция, может понадобиться короткая госпитализация для полного обследования. Врач объяснит результаты и обсудит варианты — наблюдение, лекарственная поддержка или хирургическое лечение.

Лечение

Тактика зависит от того, какой клапан повреждён, насколько сильно и есть ли жалобы. Если изменений немного и жалоб нет, человек находится под наблюдением: регулярно делает УЗИ сердца и выполняет рекомендации врача. Если нагрузка на сердце растёт, помогают лекарства, которые снижают нагрузку, регулируют давление и убирают лишнюю жидкость. Когда пользы от таблеток уже недостаточно, обсуждают операцию.

Самопомощь дома

• Не пропускайте назначенные врачом приёмы и обследования, даже если чувствуете себя хорошо
• Следите за весом: взвешивайтесь в одно и то же время и записывайте — резкая прибавка может означать задержку жидкости
• Ограничьте соль, если так рекомендовал врач: она задерживает воду
• Обсудите с врачом безопасный для вас уровень физической активности — обычно умеренные прогулки полезны
• Берегите зубы и дёсны: инфекция во рту может попасть в кровь. Регулярно посещайте стоматолога
• Откажитесь от курения и ограничьте алкоголь — это заметно облегчает работу сердца
• Сообщайте врачу о любых новых симптомах, а не ждите планового визита

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия при болезнях клапанов не «чинит» сам клапан, но помогает сердцу работать легче и уменьшает симптомы. Врач может назначить препараты, которые снижают нагрузку на сердце, помогают контролировать давление, выводят лишнюю жидкость и уменьшают отёки, а также средства, которые держат сердечный ритм под контролем. Конкретные препараты, их дозы и схему подбирает только врач, с учётом ваших анализов и других болезней. Никогда не начинайте и не отменяйте такие лекарства самостоятельно. Если после операции поставлен механический протез, может понадобиться постоянный приём средств, снижающих свёртываемость крови, — это обсуждается индивидуально.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операцию обсуждают, когда клапан сильно сужен или плохо закрывается, а также если появились жалобы, ухудшается работа сердца по данным УЗИ или возникает риск для здоровья при промедлении. Врач и кардиохирург взвешивают пользу операции и возможные риски, учитывают возраст, другие болезни и ваши пожелания. Есть два основных подхода: восстановление собственного клапана (пластика) и замена его на протез — механический либо биологический. Часть вмешательств можно выполнить через небольшой прокол сосуда, без большого разреза грудной клетки. Решение всегда принимается вместе с вами.

Жизнь с этим заболеванием

После операции и периода восстановления большинство людей возвращаются к привычной жизни: работе, домашним делам, прогулкам, общению с близкими. Первые недели нужны силы на заживление, поэтому важно не торопиться и следовать указаниям врача. Понадобятся плановые осмотры и УЗИ сердца — обычно раз в год или по назначению врача. Если стоит механический протез, важно аккуратно и регулярно принимать назначенные препараты и контролировать показатели свёртываемости крови так, как скажет врач.

Советы по образу жизни

• Регулярная умеренная активность: пешие прогулки, лечебная физкультура, плавание — в объёме, который одобрил врач
• Отказ от курения — самый заметный шаг для здоровья сердца
• Достаточный сон и умение отдыхать, а не работать «на износ»
• Осторожность с тяжёлыми физическими нагрузками и подъёмом тяжестей в первые месяцы после операции
• Внимание к любым признакам инфекции (температура, озноб) — о них нужно сообщать врачу
• Планирование беременности заранее и вместе с врачом, если это актуально

Питание и физические упражнения

Питание лучше сделать простым и разнообразным: овощи, фрукты, крупы, бобовые, рыба, нежирное мясо, меньше готовой еды и солёностей. Соль задерживает жидкость, поэтому врач может посоветовать её ограничить. С алкоголем стоит быть осторожным и обсудить это с врачом. Физическая активность полезна, но наращивать её нужно постепенно. Хорошая основа — ходить пешком каждый день, начиная с коротких прогулок и постепенно увеличивая время. Если появились одышка, боль в груди или сильная усталость — остановитесь и отдохните, а если это повторяется, скажите врачу. Специальные программы восстановления после операций на сердце помогают вернуться к нагрузкам безопасно — спросите, есть ли такая программа рядом с вами.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Операция на сердце — серьёзное событие, и тревога перед ней или после неё — нормальная реакция. Многие боятся «перегрузить» сердце, плохо спят, чувствуют подавленность или раздражительность. Обычно это постепенно проходит, особенно если есть поддержка и понятный план восстановления. Расскажите врачу о своём состоянии — с этим можно и нужно помогать. Если тоска или тревога не отпускают, мешают спать и жить, обратитесь к психологу или психотерапевту. Если появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, не оставайтесь с этим один на один: позвоните 112 или обратитесь в службу психологической помощи вашего региона — помощь доступна, и вы имеете на неё право.

Профилактика

Не всё можно предотвратить: врождённые особенности и возрастные изменения от нас не зависят. Но часть причин — в наших руках. Главное — вовремя и полностью лечить ангину, вызванную стрептококковой инфекцией: это снижает риск ревматической болезни сердца. Также помогают контроль артериального давления и холестерина, отказ от курения, забота о зубах и дёснах и внимательное отношение к своему самочувствию.

Вакцины

Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции по рекомендации врача помогает реже болеть респираторными инфекциями, которые тяжелее переносятся при болезни сердца. Конкретный набор прививок обсудите со своим врачом — он учтёт ваши особенности.

Программы скрининга

Отдельного «анализа на клапаны» нет, но есть простой и эффективный способ: регулярный осмотр у терапевта, на котором врач слушает сердце. Если слышен шум, назначают УЗИ сердца. Людям с перенесённой ревматической болезнью, врождёнными особенностями сердца или шумом в сердце стоит наблюдаться регулярно — обычно раз в год или так, как порекомендует врач. При повышенном давлении, повышенном холестерине и диабете полезны плановые проверки, которые рекомендует Минздрав России в рамках диспансеризации.

Осложнения

Если не лечить

• Постепенное ослабление сердечной мышцы и сердечная недостаточность — с одышкой, отёками и ограничением привычной активности
• Нарушения сердечного ритма, в том числе мерцательная аритмия
• Повышенный риск инсульта из-за образования тромбов
• Инфекционное воспаление клапана (эндокардит)
• В редких случаях — внезапное тяжёлое состояние, требующее срочной помощи

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость в том, что операции на клапанах сердца хорошо отработаны и во многих случаях заметно улучшают самочувствие и качество жизни: люди снова начинают свободно дышать и переносить нагрузки. Кому-то достаточно наблюдения и лечения без операции. Настрой и поддержка тоже важны, но главное — регулярное наблюдение у врача и выполнение его рекомендаций. Обсудите с врачом свой личный план: что делать сейчас, что проверять дальше и какие изменения стоит отслеживать. Тогда многое остаётся под контролем.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.