Блокада межрёберных нервов

Обзор

Блокада межрёберных нервов — это процедура, при которой врач вводит обезболивающее лекарство рядом с нервами, которые идут вдоль нижнего края рёбер. Эти нервы передают болевые сигналы от грудной клетки и верхней части живота. Когда лекарство оказывается рядом с нервом, он на время перестаёт передавать боль, и человеку становится легче дышать, кашлять и двигаться. Само введение занимает несколько минут. Облегчение может длиться от нескольких часов до нескольких недель — это зависит от лекарства и от причины боли. Важно понимать: блокада не лечит саму причину боли, она «выключает» боль на время, чтобы человек мог спокойно дышать и восстанавливаться.

Да, это распространённая процедура. Её routinely выполняют в отделениях лечения боли, в травматологических и хирургических отделениях, особенно при переломах рёбер и после операций на грудной клетке. Врачи хорошо её знают и умеют выполнять безопасно.

Чаще всего блокаду предлагают людям с переломами рёбер, после операций на грудной клетке, при межрёберной невралгии (боль по ходу нерва между рёбрами) и при опоясывающем лишае. Возраст значения не имеет, но у пожилых людей переломы рёбер случаются чаще, поэтому и блокаду им делают чаще.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль в груди или в верхней части живота, которая усиливается при вдохе, кашле, чихании или движении.
• Ощущение, что боль «стреляет» или «жжёт» по ходу одного или нескольких рёбер.
• Болезненность при нажатии на определённое место на грудной клетке.
• Боль мешает дышать глубоко, поэтому человек начинает дышать поверхностно.
• Трудно спать на боку или найти удобное положение.
• Иногда — онемение, покалывание или повышенная чувствительность кожи в области боли.

Симптомы у детей

• Дети редко нуждаются в такой процедуре; её выполняют только в специализированных отделениях и только по строгим показаниям.
• Ребёнок может жаловаться на боль в груди, отказываться глубоко дышать, кашлять или играть в активные игры.
• Любая боль в груди у ребёнка — повод показать его врачу, чтобы исключить другие причины.

Симптомы у пожилых людей

• Переломы рёбер в пожилом возрасте случаются чаще, в том числе при падениях с небольшой высоты.
• Из-за боли человек дышит поверхностно, а это повышает риск воспаления лёгких, поэтому обезболивание особенно важно.
• Многие пожилые люди принимают лекарства, разжижающие кровь, — об этом обязательно нужно сказать врачу перед процедурой.
• Восстановление может идти медленнее, и может понадобиться больше поддержки дома.

Причины

Основные причины

• Перелом одного или нескольких рёбер — одна из самых частых причин сильной боли в грудной клетке.
• Боль после операции на грудной клетке или после установки дренажа.
• Межрёберная невралгия — раздражение или сдавление нерва между рёбрами.
• Опоясывающий лишай и остаточная боль после него.
• Хроническая боль в грудной стенке, когда другие способы обезболивания не помогают.
• Иногда процедуру делают, чтобы понять, откуда именно идёт боль (диагностическая блокада).

Факторы риска

• Приём лекарств, разжижающих кровь, или нарушения свёртываемости крови.
• Инфекция или повреждение кожи в месте предполагаемого укола.
• Аллергическая реакция на обезболивающие лекарства в прошлом.
• Заболевания лёгких, из-за которых выше риск повреждения лёгкого иглой.
• Выраженное искривление позвоночника или перенесённые операции на грудной клетке, которые меняют расположение тканей.
• Беременность — врач обсудит с вами пользу и риски отдельно.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль в груди появилась впервые и вы не знаете её причину — сначала нужно исключить проблемы с сердцем.
• Боль мешает дышать, кашлять или спать несколько дней подряд.
• После процедуры поднялась температура, место укола покраснело или болит всё сильнее.
• Появилась одышка, которой раньше не было.
• Онемение или слабость в руке, ноге или в области груди не проходят.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Боль вернулась через несколько дней или недель после блокады.
• Вы хотите обсудить, можно ли повторить процедуру или есть ли другие способы облегчить боль.
• Вам нужно уточнить, какие лекарства можно принимать вместе с процедурой.
• Вы заметили, что боль мешает обычным делам, работе или сну.

Диагностика

Решение о блокаде принимает врач после разговора и осмотра. Он расспросит, где болит, как боль меняется при дыхании и движении, что вы принимаете и какие болезни у вас были. Затем врач осмотрит грудную клетку, прослушает лёгкие и, если нужно, направит на обследования. Цель — понять причину боли и убедиться, что блокада действительно подходящий вариант.

Какие исследования могут быть проведены

• Рентген грудной клетки — чтобы увидеть переломы рёбер, изменения в лёгких и другие причины боли.
• Компьютерная томография — если нужно рассмотреть кости и ткани подробнее.
• Ультразвуковое исследование — часто применяется прямо во время процедуры, чтобы видеть иглу и ткани.
• Анализы крови, в том числе на свёртываемость, если вы принимаете разжижающие кровь лекарства.
• Электрокардиограмма (запись работы сердца) — чтобы исключить проблемы с сердцем как причину боли.
• Реже — другие исследования, если врач подозревает иную причину.

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, вас попросят лечь или сесть в удобное положение, поставят датчики для контроля пульса и давления и попросят не двигаться. Кожу обработают обеззараживающим раствором. Сначала врач обезболит место укола — вы почувствуете небольшое жжение или покалывание. Затем под контролем ультразвука введёт тонкую иглу к нужному нерву. Вы можете ощущать давление или лёгкое распирание, но сильной боли обычно нет. Вся процедура занимает около 10–20 минут. После неё вас попросят некоторое время полежать под наблюдением и проверят, как вы дышите.

Лечение

Блокада межрёберных нервов — это часть общего плана лечения боли. Её сочетают с правильным положением тела, дыхательными упражнениями, физической реабилитацией и, если нужно, с другими способами обезболивания. Врач подбирает план индивидуально: важно не только убрать боль, но и помочь человеку дышать глубоко, двигаться и восстанавливаться.

Самопомощь дома

• В день процедуры отдохните и не садитесь за руль, пока не убедитесь, что чувствуете себя уверенно.
• Не массируйте и не растирайте место укола, держите его чистым и сухим.
• Прикладывайте холод на место укола на короткое время, если врач это разрешил, — через ткань, не прямо на кожу.
• Дышите спокойно и глубоко, как показывает врач: это помогает лёгким работать хорошо.
• Записывайте, когда началось облегчение, сколько оно длилось и где болит, — это поможет врачу на следующем приёме.
• Не поднимайте тяжёлое и не делайте резких движений, пока боль не стихнет.
• Принимайте лекарства только те, которые назначил врач, и не меняйте схему самостоятельно.

Медикаментозное лечение

Основной метод — введение обезболивающего лекарства рядом с нервом под контролем ультразвука. Иногда врач добавляет к обезболивающему другое лекарство, чтобы эффект держался дольше. Если боль сильная и длительная, может быть использован катетер — тонкая трубочка, через которую лекарство вводят повторно в течение нескольких дней. Блокаду можно повторять. Дополнительно врач может предложить физиотерапию, лечебную физкультуру, работу с психологом по преодолению боли и другие методы обезболивания. Конкретные лекарства и их дозы подбирает только врач — никогда не назначайте их себе сами.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Сама блокада — не операция. Но она часто помогает человеку пережить острый период после травмы или операции и иногда позволяет отложить или избежать более серьёзного вмешательства. Если боль вызвана состоянием, которое требует операции (например, тяжёлой травмой грудной клетки), врач обсудит это с вами отдельно.

Жизнь с этим заболеванием

После процедуры большинство людей возвращаются к обычным делам, но первые сутки лучше провести спокойно. Поначалу может быть странное ощущение онемения или «ватности» в области груди — это нормально и обычно проходит. Постепенно возвращайтесь к привычной активности, следя за своим дыханием и за тем, как реагирует тело. Если боль возвращается, это не значит, что процедура не сработала: просто её эффект временный, и врач может предложить продолжение.

Советы по образу жизни

• Следите за осанкой и не сутультесь — так легче дышать.
• Спите так, чтобы было удобно: иногда помогает приподнятый головной конец кровати или подушка под бок.
• Избегайте резких движений и подъёма тяжестей, пока боль не утихнет.
• Не курите: курение замедляет заживление и ухудшает работу лёгких. Если нужна помощь с отказом от курения, спросите врача.
• Домашние дела делите на короткие подходы, делайте паузы на отдых.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты не нужно. Питайтесь разнообразно, пейте достаточно воды, особенно если вы принимаете обезболивающие. Движение полезно, но начинать нужно мягко: короткие прогулки, спокойная ходьба по дому, упражнения на дыхание. Дыхательные упражнения особенно важны — они помогают лёгким расправляться и снижают риск воспаления. Комплекс упражнений лучше обсудить с врачом или специалистом по реабилитации.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянная боль в груди утомляет и тревожит: трудно спать, думать о делах, радоваться. Это нормальная реакция, и о ней стоит говорить с врачом, а не терпеть молча. Если тревога или подавленность не проходят, мешают жить, если появляются мысли о том, что вам не хочется больше жить, — пожалуйста, не оставайтесь с этим один на один. Скажите об этом близкому человеку и врачу, обратитесь за психологической помощью. В экстренной ситуации в России звоните по единому номеру 112.

Профилактика

Самой блокады избежать нельзя, но можно снизить риск состояний, из-за которых она нужна. Главное — профилактика падений и травм грудной клетки: уберите с пола провода и ковры, о которые можно споткнуться, используйте ночное освещение, проверьте зрение, носите удобную обувь. В машине всегда пристёгивайтесь ремнём безопасности. Если у вас остеопороз (снижение плотности костей), обсудите с врачом, как укрепить кости.

Вакцины

От опоясывающего лишая, который часто вызывает сильную боль по ходу нервов, существует вакцинация. Спросите своего врача, подходит ли она вам по возрасту и состоянию здоровья: в России доступность таких вакцин может отличаться, и врач подскажет актуальную информацию. Также важно вовремя делать плановые прививки, которые рекомендует Минздрав, — они помогают не заболеть инфекциями, осложняющими восстановление.

Программы скрининга

Отдельного скрининга для этой процедуры нет. Но если вам за 50 или у вас есть факторы риска остеопороза, стоит обсудить с врачом проверку плотности костей. Людям с длительной болью в груди важно вовремя проходить обследования, которые назначает врач, чтобы не пропустить другие причины.

Осложнения

Если не лечить

• Сильная боль заставляет дышать поверхностно, а из-за этого хуже очищаются лёгкие и повышается риск воспаления лёгких.
• Нарушается сон, накапливается усталость, падает настроение.
• Человек меньше двигается, что замедляет восстановление и ослабляет мышцы.
• Острая боль может перейти в длительную, хроническую.
• Редко, но возможны осложнения самой процедуры: небольшой синяк, временное онемение, в очень редких случаях — повреждение лёгкого или инфекция. Врач расскажет, на что обращать внимание.

Долгосрочный прогноз

В большинстве случаев блокада хорошо переносится и заметно облегчает боль, помогая человеку дышать свободнее и быстрее восстанавливаться. У кого-то облегчение длится часы, у кого-то — недели, и это нормально: эффект зависит от причины боли. Многие люди после одной-двух процедур и правильного восстановления возвращаются к обычной жизни. Обязательно обсудите с врачом свой план лечения и то, чего ожидать именно в вашем случае.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.