Артроскопия коленного сустава

Обзор

Артроскопия коленного сустава — это небольшая операция, во время которой врач заглядывает внутрь колена через крошечные разрезы с помощью тонкой трубки с камерой на конце. Такая трубка называется артроскопом. Картинка с камеры выводится на экран, поэтому врач видит сустав изнутри и может сразу исправить то, что мешает колену работать: убрать или подшить повреждённый хрящ, удалить свободный кусочек ткани, промыть сустав, обработать повреждённые связки. Это не большая открытая операция — разрезы обычно короче сантиметра, поэтому после неё меньше боли и восстановление идёт быстрее. Иногда такую операцию делают только для того, чтобы точно понять причину боли в колене.

Да, это одна из самых частых операций на суставах во всём мире. Её делают и молодым людям после спортивных травм, и людям старшего возраста с износом сустава.

Чаще всего — люди с травмами колена: разрывом мениска (хрящевой прокладки внутри сустава) или повреждением связок. Также спортсмены, люди с тяжёлой физической работой и люди старшего возраста с износом сустава. Бывает артроскопия и у детей с подростками — например, при врождённых особенностях мениска или после травмы.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль в колене, которая не проходит за пару недель или возвращается после нагрузок
• Отёк колена — особенно к вечеру или после ходьбы
• Щелчки, хруст или ощущение, что внутри что-то «перекатывается»
• Колено «заклинивает»: его трудно полностью разогнуть или согнуть
• Чувство неустойчивости — колено словно «подворачивается» при ходьбе
• Трудно приседать, вставать со стула, спускаться по лестнице
• Боль мешает заниматься спортом или просто долго ходить

Симптомы у детей

• Хромота или отказ бегать, играть в подвижные игры
• Отёк колена после падения или спортивной тренировки
• Жалобы на «щёлканье» или блокировку колена
• У некоторых детей есть врождённая особенность мениска — он выглядит как диск, а не как полумесяц, и чаще повреждается

Симптомы у пожилых людей

• Боль и скованность в колене по утрам, которые проходят после разминки
• Постоянный небольшой отёк
• Износ сустава (остеоартрит) и связанные с ним щелчки и ограничение движения
• Восстановление после операции идёт медленнее, важна поддержка реабилитолога
• Стоит обсудить с врачом все лекарства, которые вы принимаете, и сопутствующие болезни

Причины

Основные причины

• Разрыв или надрыв мениска — хрящевой прокладки, которая работает как амортизатор
• Повреждение связок колена, например передней крестообразной связки
• Повреждение суставного хряща и свободные кусочки ткани, которые «плавают» в суставе
• Воспаление внутренней оболочки сустава
• Износ сустава (остеоартрит) с механическими симптомами — блокировкой, щелчками
• Тугоподвижность колена после травмы или предыдущей операции
• Иногда — чтобы найти причину непонятной боли, когда другие обследования не дали ответа

Факторы риска

• Виды спорта с резкими поворотами, прыжками и остановками — футбол, баскетбол, лыжи, борьба
• Ранее перенесённые травмы колена
• Возрастной износ сустава
• Избыточная масса тела — колени несут большую нагрузку
• Работа, связанная с долгим стоянием на коленях, приседаниями или тяжёлым физическим трудом
• Слабость мышц бедра и ягодиц, из-за которой колено хуже защищено

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Колено сильно распухло в первые часы после травмы
• Колено «заклинило», и его не удаётся разогнуть
• Боль такая, что наступить на ногу невозможно
• После операции: температура, покраснение или выделения из ранки, сильная нарастающая боль, отёк икры
• Онемение или похолодание стопы

Запишитесь на плановый приём, если:

• Боль в колене держится больше 2–3 недель или возвращается
• Колено щёлкает, «подворачивается» при ходьбе
• Стало трудно приседать, вставать со стула, спускаться по лестнице
• Отёк появляется снова после нагрузок
• Врач направил вас на МРТ или обсуждает возможность операции
• Вы перенесли артроскопию и хотите обсудить ход восстановления

Диагностика

Всё начинается с разговора с врачом: что и когда случилось, как болит, что колено не даёт делать. Затем врач осматривает колено, ощупывает его и выполняет специальные приёмы — например, мягко сгибает и разгибает ногу, проверяет устойчивость. После этого обычно назначают снимки. Сама артроскопия тоже может быть способом диагностики: если другие обследования не дали ясной картины, врач видит сустав изнутри и сразу понимает, в чём дело.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр врача и специальные тесты руками
• Рентген — показывает кости и общий вид сустава
• МРТ — лучше всего показывает мениски, связки и хрящ
• Компьютерная томография — реже, при определённых вопросах
• Анализы крови перед операцией: общий анализ, свёртываемость, группа крови
• Иногда — лечебно-диагностическая артроскопия

Чего ожидать на приёме

Если вам предстоит операция, врач подробно объяснит, что планируется сделать и как будет проходить день операции. Вам расскажут, когда не есть и не пить перед наркозом, какие лекарства нужно отменить и как подготовить дом. Часто просят прийти не одному, чтобы близкий человек помог добраться домой. Не стесняйтесь задавать вопросы — лучше прийти с заранее записанным списком: что именно будут делать, сколько это займёт, когда можно будет ходить, работать, вернуться к спорту.

Лечение

Колено не всегда нужно оперировать. Часто сначала пробуют обойтись без операции: снижают нагрузку, выполняют специальные упражнения, работают с физиотерапевтом, при необходимости врач подбирает обезболивание. Артроскопию обсуждают, когда боль и «механические» симптомы — блокировки, щелчки, неустойчивость — сохраняются, мешают жить и не поддаются такому лечению.

Самопомощь дома

• Дозируйте нагрузку: чередуйте активность и отдых, избегайте долгих приседаний и прыжков
• Укрепляйте мышцы бедра и ягодиц — они разгружают колено
• При отёке прикладывайте холод на 10–15 минут несколько раз в день, через полотенце
• Держите здоровую массу тела — каждый лишний килограмм даёт коленям дополнительную нагрузку
• Не терпите боль: если нарастает отёк или боль, сделайте паузу
• После операции строго следуйте плану реабилитации, который составит ваш врач или инструктор ЛФК

Медикаментозное лечение

Безоперационная помощь строится на нескольких направлениях. Это обезболивающие и противовоспалительные средства, которые подбирает врач с учётом ваших заболеваний и противопоказаний; лечебная физкультура и физиотерапия; обучение правильным движениям и защите сустава; иногда — уколы в сустав, вид и необходимость которых определяет только врач. Конкретные препараты, их дозы и способы введения назначает медицинский специалист, а не статья или интернет. Если консервативные меры не помогают, обсуждают операцию.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Артроскопия нужна, когда в колене есть проблема, которую можно исправить механически: разрыв мениска с блокировкой, свободные кусочки ткани в суставе, повреждение хряща, некоторые повреждения связок, тугоподвижность после травмы. Также её делают, если боль и отёк не проходят после нескольких месяцев грамотного безоперационного лечения. Решение всегда принимают вместе с врачом: он оценит снимки, осмотр, ваши цели и общее состояние здоровья.

Жизнь с этим заболеванием

В первые дни после операции колено будет отёчным и поболит — это нормально. Вам могут понадобиться костыли и лёд, а также помощь близких в бытовых делах. Постепенно нагрузку увеличивают: сначала ходьба по комнате, потом короткие прогулки, затем упражнения и тренировки. Важно не сравнивать себя с другими: скорость восстановления у всех разная и зависит от того, что именно было сделано во время операции.

Советы по образу жизни

• Планируйте день так, чтобы была возможность прилечь и приподнять ногу
• Заранее подготовьте дом: уберите ковры с дороги, освободите проходы, поставьте нужные вещи на уровень рук
• Носите удобную обувь с хорошей фиксацией
• Обсудите с врачом, когда можно вернуться к работе и вождению автомобиля
• Не пропускайте занятия по реабилитации — это главный «работник» вашего восстановления

Питание и физические упражнения

Питание само по себе не вылечит колено, но помогает поддерживать здоровый вес и даёт организму материал для восстановления тканей. Полезны обычные принципы: достаточно овощей, фруктов, белковых продуктов, меньше сладких напитков и сильно переработанной еды. Курение и злоупотребление алкоголем замедляют заживление — если есть такая привычка, стоит обсудить с врачом, как её уменьшить. Физическая активность после операции строится постепенно: сначала упражнения на сгибание и разгибание колена и напряжение мышц, потом укрепление мышц бедра, затем ходьба, плавание и велосипед. Бег и прыжки возвращают только с разрешения врача или реабилитолога.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Операция и долгое восстановление — это нагрузка не только для колена, но и для настроения. Многие переживают из-за срока возвращения к работе и спорту, боятся повторной травмы или раздражаются из-за временной беспомощности. Это нормально и чаще всего проходит. Помогает честный разговор с врачом о реальных сроках, маленькие достижимые цели и поддержка близких. Если подавленность или тревога держатся долго и мешают спать и есть, обратитесь к врачу или психологу — такая помощь доступна, в том числе по полису ОМС. Если появляются мысли причинить себе вред, немедленно позвоните по единому номеру экстренных служб 112 или попросите близкого человека помочь вам срочно связаться со специалистом.

Профилактика

Артроскопия — это не болезнь, а способ лечения, поэтому «защититься» от неё напрямую нельзя. Зато можно снизить риск травм и износа колена. Для этого важны регулярная умеренная активность, хорошая разминка перед спортом, постепенное увеличение нагрузок, укрепление мышц бедра и ягодиц, обучение правильной технике прыжков и приземлений. Если колено уже болело или было травмировано, разумно обсудить с врачом или инструктором ЛФК безопасные виды нагрузок.

Программы скрининга

Отдельного обследования «на артроскопию» не существует. Но если у вас были травмы колена, избыточная масса тела или вы много лет занимаетесь спортом с прыжками и поворотами, стоит периодически показываться врачу при появлении первых симптомов — боли, отёка, щелчков. Раннее обращение часто позволяет обойтись без операции.

Осложнения

Если не лечить

• Повреждённый мениск или хрящ может продолжить разрушаться, и боль станет постоянной
• Блокировки колена будут повторяться и мешать ходить
• Из-за боли и щажения ноги слабеют мышцы, появляется хромота
• Со временем может развиться или ускориться износ сустава
• Неустойчивость колена повышает риск падений и новых травм

Долгосрочный прогноз

У большинства людей после артроскопии колено болит меньше, движения становятся свободнее, и человек возвращается к привычной жизни. Восстановление занимает недели, иногда месяцы, и многое зависит от того, что было сделано во время операции и насколько регулярно вы занимаетесь реабилитацией. Даже если полного «как раньше» не случится сразу, постепенное улучшение возможно — важно двигаться шаг за шагом и держать связь с врачом.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.