Шунтирование желудка: что важно знать пациенту

Обзор

Шунтирование желудка — это операция на органах пищеварения, которую делают при тяжёлом ожирении. Во время операции хирург разделяет желудок на две части: маленький «карман» размером примерно с грецкий орех и большую часть, которая перестаёт участвовать в пищеварении. Маленький карман соединяют с тонкой кишкой, а часть кишки ниже как бы «выключают» из пути пищи. Поэтому человек быстро наедается совсем небольшими порциями, а часть калорий и питательных веществ не успевает усвоиться. Вес снижается, и вместе с ним часто становится легче при болезнях, связанных с ожирением, — например, при сахарном диабете 2 типа или повышенном давлении. Это серьёзная операция: после неё нужны пожизненное наблюдение у врача, витамины и минералы и особый режим питания.

Да, это одна из самых частых операций в бариатрической хирургии — так называют хирургию, которая помогает снижать вес при тяжёлом ожирении. В России такие операции делают в специализированных центрах и по чётким показаниям: направление обычно можно получить у врача поликлиники по месту жительства, а порядок оказания такой помощи определяет Минздрав России.

В основном это взрослые люди с выраженным ожирением, которым не удалось устойчиво снизить вес с помощью питания, движения и наблюдения у врача. Чаще всего операцию обсуждают при индексе массы тела (ИМТ — это показатель, который считают по весу и росту) 40 и выше. Также её рассматривают при ИМТ 35 и выше, если уже есть болезни, связанные с весом: диабет 2 типа, высокое давление, апноэ во сне (остановки дыхания во сне), тяжёлые болезни суставов. У подростков и пожилых людей операцию обсуждают реже и только после особенно тщательного обследования.

Симптомы

Общие симптомы

• Шунтирование желудка само по себе не «лечит симптом» — его предлагают при тяжёлом ожирении. Поэтому здесь перечислены признаки, с которыми обычно приходят к разговору с врачом о такой операции.
• Выраженный лишний вес, который плохо снижается, несмотря на изменения в питании и образе жизни.
• Одышка при небольшой нагрузке, быстрая утомляемость, повышенная потливость.
• Боли в коленях, тазобедренных суставах и спине из-за нагрузки лишним весом.
• Повышенное давление, повышенный сахар в крови, громкий храп и остановки дыхания во сне.
• Бытовые трудности: тяжело ходить, подниматься по лестнице, подобрать одежду, ездить в общественном транспорте.
• После операции: чувство переполнения от очень маленькой порции, очень быстрое насыщение, иногда тошнота или слабость после сладкой либо жирной еды.

Симптомы у детей

• У детей и подростков шунтирование желудка делают крайне редко — только при очень тяжёлом ожирении и после долгого наблюдения командой специалистов: педиатром, эндокринологом, диетологом, психологом.
• Для большинства детей и подростков первый и главный шаг — изменение питания и образа жизни всей семьи, а не операция.
• Если у ребёнка быстро растёт вес, появляются одышка, храп или повышенное давление, стоит обратиться к педиатру — чем раньше начать помощь, тем больше вариантов.

Симптомы у пожилых людей

• У людей старше 60 лет операция возможна, но требует особенно внимательной оценки состояния сердца, лёгких, почек и мышц.
• Иногда риск операции оказывается выше ожидаемой пользы — тогда врач предложит другие способы помощи.
• После операции пожилым людям особенно важно следить за питанием и мышечной силой, чтобы не терять подвижность.
• Решение всегда принимают вместе с врачом и с учётом общего состояния здоровья, а не только по цифре на весах.

Причины

Основные причины

• Сама операция — это способ лечения, а не болезнь. Причина, по которой её обсуждают, — тяжёлое ожирение.
• Ожирение развивается, когда с едой приходит стабильно больше энергии, чем организм расходует, но дело не только в силе воли: важны наследственность, обмен веществ, гормональные особенности, сон, стресс и окружающая среда.
• Иногда в основе набора веса лежат эндокринные заболевания, например болезни щитовидной железы, или приём некоторых лекарств. Это важно проверить до операции.
• Отдельно стоит помнить: ожирение — хроническое состояние, и человек не виноват в том, что оно возникло.

Факторы риска

• ИМТ 35 и выше, особенно если уже есть диабет 2 типа, высокое давление или апноэ во сне
• Длительные попытки снизить вес под наблюдением врача без устойчивого результата
• Ожирение у близких родственников
• Малоподвижный образ жизни и сидячая работа
• Хронический стресс и недостаток сна
• Приём лекарств, которые способствуют набору веса, — обсудите это с врачом, не отменяйте их самостоятельно
• Курение и алкоголь повышают риск осложнений операции и замедляют восстановление

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• После операции появились признаки из блока о срочной помощи: высокая температура с болью в животе, одышка, рвота с кровью, невозможность пить
• Резкая боль в животе, которая усиливается
• Признаки обезвоживания: почти нет мочи, сухость во рту, сильная слабость
• Боль и отёк в ноге, покраснение вокруг раны

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы думаете об операции по снижению веса — начните с разговора с терапевтом или эндокринологом в поликлинике
• Вес растёт, несмотря на попытки изменить питание и больше двигаться
• Появились болезни, связанные с весом: повышенное давление, высокий сахар, храп с остановками дыхания
• Вы уже перенесли операцию — приходите на плановые осмотры и сдавайте анализы по графику, даже если чувствуете себя хорошо
• Вы замечаете, что стали меньше есть, но вес не меняется или возвращается

Диагностика

Решение об операции принимает команда врачей: хирург, терапевт или эндокринолог, диетолог, анестезиолог, часто психолог. Сначала врач расспрашивает о весе, питании, перенесённых болезнях и прошлых попытках похудеть, измеряет рост, вес и давление, считает ИМТ. Затем назначают обследования, чтобы понять, безопасна ли операция именно для вас и какой вид вмешательства подойдёт.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализы крови: общий, биохимия, сахар и гликированный гемоглобин (показатель среднего сахара за несколько недель), холестерин
• Проверка витаминов и минералов: например, железа, витамина B12, витамина D
• Электрокардиограмма и, при необходимости, УЗИ сердца
• Рентген или флюорография грудной клетки, при необходимости — проверка функции лёгких
• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — осмотр пищевода и желудка тонкой гибкой трубкой с камерой
• УЗИ органов брюшной полости
• Консультации диетолога и психолога
• Иногда гормональные анализы, чтобы исключить другие причины набора веса
• Осмотр анестезиолога для оценки риска наркоза

Чего ожидать на приёме

Подготовка обычно занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Вам предложат изменить питание ещё до операции и пройти обучение: там рассказывают, как есть после операции и какие витамины и минералы понадобятся. Перед операцией попросят не есть и не пить в течение определённого времени. Сама операция чаще всего проходит под наркозом и нередко малоинвазивно — через несколько небольших проколов (лапароскопия). В стационаре обычно проводят несколько дней, а первые недели дома нужны мягкий режим, частые небольшие приёмы пищи и внимательное отношение к своему самочувствию.

Лечение

Шунтирование желудка — один из вариантов лечения тяжёлого ожирения. Оно работает только вместе с изменением образа жизни: после операции порции становятся очень маленькими, и питание нужно строить по особым правилам. Лечение всегда комплексное: операция, наблюдение врачей, витамины и минералы, регулярные анализы, физическая активность и поддержка близких. Есть и другие подходы — изменение питания, движение, наблюдение у специалистов, другие виды операций; выбор обсуждают с врачом.

Самопомощь дома

• Есть маленькими порциями и часто — так, как научит диетолог вашей клиники
• Есть медленно и тщательно пережёвывать пищу
• Пить достаточно воды, чаще между приёмами пищи, а не во время еды: точную схему уточните у своего врача
• Избегать очень сладкой и очень жирной еды, сладких напитков и газировки
• Регулярно принимать витамины и минералы, которые назначит врач, не пропускать их
• Записывать, какая еда переносится хорошо, а какая вызывает тошноту или слабость
• Не курить и не употреблять алкоголь
• Двигаться каждый день, насколько позволяет самочувствие, и постепенно возвращаться к обычной активности

Медикаментозное лечение

После операции врач назначает не «таблетки для похудения», а поддержку организма. Обычно это витамины и минералы — например, витамин B12, железо, витамин D, кальций в форме, которая лучше усваивается после шунтирования, — а также препараты для лечения сопутствующих болезней: давления, диабета, холестерина. После снижения веса потребность в таких препаратах часто меняется, поэтому нужны регулярные осмотры и анализы. Конкретные средства и их количество подбирает только врач: не занимайтесь самолечением и не покупайте «средства для похудения» без его согласия.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операцию обсуждают, когда ИМТ 40 и выше или 35 и выше при наличии болезней, связанных с ожирением, и когда длительные попытки снизить вес под наблюдением врача не дали устойчивого результата. Учитывают возраст, общее состояние здоровья, готовность соблюдать режим питания и регулярно наблюдаться после операции. Окончательное решение принимают вместе с командой врачей.

Жизнь с этим заболеванием

Первые недели после операции — время привыкания: порции совсем маленькие, есть нужно медленно и часто, иногда бывает тошнота или слабость. Постепенно новый режим становится привычным. Многие замечают, что стало легче двигаться, меньше храпа, лучше сон. Но появляются и новые задачи: планировать еду, принимать витамины и минералы, ходить на осмотры и сдавать анализы — сначала чаще, потом реже, но регулярно всю жизнь. Это не «лечение на несколько месяцев», а долгое партнёрство с врачами.

Советы по образу жизни

• Планируйте питание заранее: так проще есть небольшими порциями и не пропускать приёмы пищи
• Носите с собой воду и лёгкий перекус, который вы хорошо переносите
• Ставьте напоминания на витамины и минералы — их легко забыть
• Обсудите с врачом физическую нагрузку и начинайте с прогулок
• Сообщайте любому врачу, в том числе стоматологу или хирургу, что у вас было шунтирование желудка
• Не пропускайте плановые анализы: дефицит витаминов и минералов часто развивается незаметно

Питание и физические упражнения

Питание после операции строится поэтапно: сначала мягкая и жидкая пища, затем более плотная, но всегда маленькими порциями. Основа рациона — белок (яйца, рыба, мясо, творог, бобовые в подходящем виде), овощи и фрукты в небольших количествах, сложные углеводы. Сладкое и жирное часто переносится плохо и может вызывать слабость и сердцебиение. Пить воду важно, но обычно её советуют отдельно от еды — точную схему даёт ваш врач. Физическая активность начинается с ходьбы и постепенно включает упражнения на силу: они помогают сохранить мышцы, пока вес снижается. Конкретный план лучше составить с диетологом и специалистом по лечебной физкультуре.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Операция меняет не только тело, но и отношения с едой, а иногда и с людьми. Многие переживают тревогу перед операцией, раздражение из-за маленьких порций, грусть по привычным блюдам и общению за столом. Бывает, что настроение падает или возвращается привычка «заедать» эмоции — об этом важно говорить с врачом, а не оставаться с этим один на один. Если у вас появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, или вы чувствуете, что не справляетесь, немедленно обратитесь за помощью: позвоните по номеру экстренных служб 112 или 103 либо в ближайшую службу психологической помощи. Просить о поддержке — это не слабость, а разумный шаг.

Профилактика

Саму операцию «предотвратить» нельзя — это метод лечения. Но можно снизить риск тяжёлого ожирения и его осложнений: есть больше овощей, белка и цельных продуктов, меньше сладких напитков и ультрапереработанной еды, двигаться каждый день, высыпаться, следить за стрессом и регулярно проверяться у врача. Важно помнить: ожирение — заболевание с множеством причин, и одним «правильным» поведением его не всегда удаётся избежать. Осуждать себя за это бессмысленно и вредно.

Программы скрининга

Полезно регулярно проверять вес, окружность живота, давление, сахар и холестерин в крови — так проблемы замечают раньше. Людям с ожирением в семье или с уже появившимися болезнями стоит обсудить с врачом план наблюдения. После шунтирования желудка обязательны регулярные анализы крови: они позволяют вовремя заметить нехватку витаминов и минералов и другие изменения.

Осложнения

Если не лечить

• Если тяжёлое ожирение не лечить, растёт риск диабета 2 типа, болезней сердца, повышенного давления, апноэ во сне, болезней суставов, болезней печени и некоторых видов рака.
• После операции возможны осложнения: кровотечение, проблема со швами в месте соединения, инфекция, тромбы, сужение места соединения, грыжи, нехватка витаминов и минералов.
• «Демпинг-синдром» — состояние, когда после сладкой или жирной еды появляются слабость, тошнота, потливость и сердцебиение; обычно оно проходит, если изменить питание.
• Без наблюдения нехватка витаминов и минералов может нарастать незаметно, поэтому важны анализы и приём назначенных средств.
• Часть веса иногда возвращается, если не придерживаться режима питания и не наблюдаться у врача.

Долгосрочный прогноз

У большинства людей после шунтирования желудка вес заметно и надолго снижается, а самочувствие и болезни, связанные с ожирением, становятся легче. Результат зависит от регулярного наблюдения, питания, движения и приёма назначенных витаминов и минералов. У операции есть риски, но их заранее оценивает команда врачей — и это одна из причин, почему подготовка занимает время. Если что-то идёт не так, об этом важно сразу говорить с врачом: большинство сложностей решаемы, особенно когда их замечают рано.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.