Малоинвазивные операции на сердце: что важно знать

Обзор

Малоинвазивная операция на сердце — это операция, при которой хирург не вскрывает грудную клетку целиком, а работает через небольшие отверстия (обычно 4–8 см) между рёбрами или даже через прокол в крупном сосуде, например на ноге. Слово «малоинвазивная» значит «с минимальным повреждением тканей». Через такие маленькие доступы вводят тонкие инструменты и камеру, а увеличенное изображение сердца хирург видит на большом экране. Так можно заменить или починить клапан, восстановить кровоток в сосудах, питающих сердце, закрыть врождённый дефект или устранить некоторые нарушения ритма. Для сравнения: при открытой операции грудину распиливают по всей длине, а потом скрепляют. Малоинвазивный путь обычно означает меньшую рану, меньше боли и более быстрое возвращение к обычной жизни — но это по-прежнему серьёзная операция на сердце.

Да, такие операции становятся всё более распространёнными. В крупных кардиохирургических центрах значительная часть вмешательств на клапанах и на сосудах сердца выполняется именно малоинвазивно. При этом открытые операции не ушли в прошлое: для многих ситуаций они остаются самым надёжным и правильным выбором.

Симптомы

Общие симптомы

• Одышка при привычной нагрузке или в положении лёжа
• Быстрая утомляемость, ощущение нехватки сил
• Боль или сжатие в груди при нагрузке
• Перебои в работе сердца, ощущение, что сердце «бьётся не так»
• Отёки на ногах и стопах к вечеру
• Головокружение, предобморочное состояние
• Быстрый набор веса из-за задержки жидкости

Симптомы у детей

• Плохо сосёт грудь или бутылочку, быстро устаёт во время кормления
• Медленно набирает вес и растёт
• Дышит часто и с усилием, заметно втяжение между рёбрами
• Синеватый оттенок губ или ногтей (это называют цианозом — посинение из-за нехватки кислорода)
• Быстро устаёт во время игры, присаживается отдохнуть
• Частые простуды и трудности с дыханием

Симптомы у пожилых людей

• Одышка становится заметнее, чем раньше, даже при небольшой нагрузке
• Слабость и снижение привычной активности
• Выраженные отёки ног, иногда отёк живота
• Спутанность сознания или необычная сонливость на фоне слабости сердца
• Головокружения и падения
• Плохой аппетит, быстрая насыщаемость

Причины

Основные причины

• Порок клапана сердца — сужение (стеноз) или неполное закрытие (недостаточность), из-за чего кровь течёт неправильно
• Ишемическая болезнь сердца — сужение коронарных артерий из-за отложений холестерина (атеросклеротических бляшек)
• Врождённые дефекты сердца, например отверстие между камерами
• Некоторые нарушения ритма, например фибрилляция предсердий, когда предсердия сокращаются хаотично
• Расширение (аневризма) грудного отдела аорты — самого крупного сосуда, выходящего из сердца
• Повреждение клапанов после перенесённой инфекции сердца (эндокардита) или ревматической болезни

Факторы риска

• Пожилой возраст — с годами клапаны и сосуды изнашиваются
• Повышенное артериальное давление
• Повышенный уровень холестерина в крови
• Курение
• Сахарный диабет
• Избыточный вес и малоподвижный образ жизни
• Наследственность: сердечные заболевания у близких родственников
• Перенесённые инфекции сердца и ревматическая болезнь в прошлом
• Некоторые виды лечения (например, лучевая терапия на область груди) в анамнезе

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль в груди, которая появилась впервые или изменила свой характер
• Одышка, из-за которой трудно говорить или которая не проходит в покое
• Обморок или почти обморок
• Быстро нарастающие отёки и прибавка веса за считаные дни
• Перебои в сердце, которые сопровождаются слабостью или головокружением
• Любые тревожные симптомы в первые недели после операции на сердце

Запишитесь на плановый приём, если:

• Одышка или утомляемость, которые постепенно усиливаются месяцами
• Шум в сердце, который услышал врач на приёме
• Отёки ног, появляющиеся к вечеру
• Головокружения при нагрузке
• Семейный анамнез врождённых пороков сердца — стоит обсудить с врачом, нужно ли обследование
• Плановый осмотр кардиолога, если вам уже говорили о пороке клапана или о сужении сосудов

Диагностика

Решение о малоинвазивной операции принимает команда специалистов: кардиолог, кардиохирург и, при необходимости, анестезиолог. Сначала подробно расспрашивают о самочувствии и прошлых болезнях, затем проводят осмотр и назначают обследования. Важно оценить не только само сердце, но и состояние сосудов, лёгких, почек — от этого зависит, какой именно доступ и какой вид операции подойдёт. Иногда для окончательного выбора между малоинвазивным и открытым вмешательством нужны дополнительные снимки и консультации.

Какие исследования могут быть проведены

• Электрокардиограмма (ЭКГ) — запись электрической активности сердца
• Эхокардиография (УЗИ сердца) — показывает, как работают клапаны и камеры сердца
• Рентген грудной клетки
• Анализы крови, включая общий анализ и показатели свёртывания
• Коронарография — исследование сосудов, питающих сердце, с помощью контрастного вещества
• Компьютерная томография (КТ) грудной клетки — помогает хирургу спланировать доступ между рёбрами
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца в отдельных случаях
• Катетеризация сердца — измерение давления внутри камер сердца
• Нагрузочные пробы, если состояние позволяет

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает от нескольких дней до пары недель, если нет срочности. Примерно за неделю до операции попросят сдать анализы, прийти на беседу с анестезиологом и обсудить, какие лекарства продолжать принимать, а какие временно отменить. Это делает только врач — самостоятельно что-то отменять нельзя. Заранее спросите, что взять с собой в больницу и как будет устроен день операции; записать вопросы на бумагу — хорошая идея, потому что волнение мешает помнить детали.

Лечение

Малоинвазивная хирургия сердца — это не один метод, а целая группа подходов. Врач может работать через небольшой разрез между рёбрами (его называют мини-торакотомией), через несколько проколов с помощью специальных инструментов и камеры, с использованием роботизированной системы или вообще без разреза на груди — через крупный сосуд на ноге, продвигая к сердцу катетер (тонкую гибкую трубочку). Каждый способ имеет свои плюсы и ограничения, и выбор делается индивидуально. Общая идея одна: сделать то же самое, что при открытой операции, но бережнее к тканям.

Самопомощь дома

• Обсудите с врачом подготовку заранее: отказ от курения за несколько недель до операции заметно снижает риск осложнений
• Занимайтесь дыхательной гимнастикой до операции — этому обычно учат в школе для пациентов
• Соблюдайте назначения врача по поводу лекарств и не отменяйте их самостоятельно
• Дома подготовьте удобное место для отдыха и заранее договоритесь о помощи близких в первые недели
• После операции строго следуйте указаниям по уходу за раной и по ограничению нагрузок
• Ведите простой дневник: вес, давление, самочувствие — это помогает врачу на контрольных приёмах

Медикаментозное лечение

Лечение всегда подбирается индивидуально. Помимо операции существует большой арсенал лекарственной терапии и наблюдения: врач может назначать препараты, влияющие на давление, на свёртывание крови, на уровень холестерина, на ритм сердца и на нагрузку на сердечную мышцу. Названия и дозы подбирает только врач — они зависят от вашего состояния, возраста и других болезней. Кроме лекарств важны программы кардиологической реабилитации: постепенная физическая активность под контролем специалистов, обучение самоконтролю, работа с питанием и сном. В части случаев операцию откладывают и сначала пробуют консервативное лечение или менее инвазивные процедуры.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция обсуждается, когда порок клапана или сужение сосудов уже заметно мешают работе сердца и ухудшают качество жизни, а лекарства не справляются, или когда промедление повышает риск. Также хирургическое лечение рассматривают, если на УЗИ видны выраженные изменения, даже при относительно неплохом самочувствии: сердце умеет долго компенсировать нагрузку, но не бесконечно. Малоинвазивный доступ предпочтителен, когда он технически возможен и безопасен; в остальных случаях честнее и надёжнее открытая операция. Окончательное решение всегда принимается вместе с вами — вы вправе задать вопросы и получить второе мнение.

Жизнь с этим заболеванием

После выписки домой первые 2–4 недели уходят на заживление и восстановление сил. Многие замечают, что устают быстрее обычного, — это нормально. Постепенно возвращаются привычные дела: сначала короткие прогулки, затем домашние обязанности. Водить машину и поднимать тяжёлое разрешают не сразу — сроки назовёт врач. Рана между рёбрами может быть чувствительной несколько недель, иногда дольше. Важно приходить на контрольные приёмы и сдавать назначенные анализы, даже если кажется, что всё хорошо.

Советы по образу жизни

• Отказ от курения — самое действенное, что можно сделать для сердца
• Постепенное увеличение активности, лучше по программе кардиологической реабилитации
• Достаточный сон и разумный режим дня
• Контроль артериального давления и веса дома
• Умеренность с алкоголем — обязательно обсудите это с врачом
• Внимание к признакам инфекции: температура, покраснение раны, недомогание — повод связаться с врачом

Питание и физические упражнения

Питание лучше строить вокруг овощей, фруктов, цельных круп, бобовых, рыбы и нежирных молочных продуктов, ограничивая соль, сладкие напитки, переработанное мясо и жареное. Соль задерживает жидкость, поэтому врачи часто просят её ограничивать — конкретную норму скажет ваш доктор. С физической активностью принцип такой: начинать рано, но мягко. Обычно это короткие прогулки по ровной местности, которые постепенно удлиняются; дыхательная гимнастика полезна с первых дней. Тяжёлые нагрузки, подъём тяжестей и контактные виды спорта временно исключаются. Если появились боль в груди, сильная одышка или головокружение — нагрузку прекращают и советуются с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Операция на сердце — это стресс, и это нормально. Многие чувствуют тревогу перед вмешательством, а после — раздражительность, плаксивость, страх «прислушиваться к сердцу» и бессонницу. Часто приходят мысли «а вдруг что-то пойдёт не так». Такие переживания распространены и обычно ослабевают по мере восстановления. Помогает честный разговор с близкими, возвращение к простым приятным занятиям, дыхательные упражнения. Если тревога или подавленность держатся неделями, мешают спать и есть — это повод сказать о них врачу: с этим умеют помогать. Если появляются мысли о том, чтобы навредить себе, нужно немедленно обратиться за помощью: позвоните по номеру 112 или 103, либо в ближайшую службу психологической поддержки — не оставайтесь с этим один на один.

Профилактика

Сам факт того, что человеку понадобилась операция на сердце, предотвратить нельзя — но многие причины, которые к ней ведут, во многом зависят от образа жизни. Это относится к атеросклерозу (отложениям холестерина в сосудах), к повышенному давлению, к диабету и к курению. Кроме того, важно вовремя лечить инфекции, которые могут повредить клапаны, — например, ангину, вызванную стрептококком, — и не запускать уже известные болезни сердца. Если вам уже поставили диагноз порока клапана или сужения сосудов, регулярное наблюдение помогает выбрать правильный момент для лечения, а не действовать в спешке.

Вакцины

Вакцинация напрямую не защищает от пороков сердца, но помогает избежать инфекций, которые тяжело переносятся при больном сердце. Людям с сердечными заболеваниями врачи обычно рекомендуют обсудить прививку от гриппа и от пневмококковой инфекции. Решение всегда индивидуально — спросите своего врача, какие прививки уместны именно для вас.

Программы скрининга

Специального «анализа на малоинвазивную операцию» не существует. Профилактически важны регулярные проверки давления, уровня холестерина и сахара в крови, а при жалобах на одышку или шум в сердце — УЗИ сердца. Людям с врождёнными пороками сердца и их близким родственникам стоит обсудить с врачом, нужно ли дополнительное обследование.

Осложнения

Если не лечить

• Постепенное ослабление сердечной мышцы и сердечная недостаточность
• Нарастающая одышка и ограничение привычной активности
• Нарушения ритма сердца, включая опасные для жизни
• Повышенный риск инфекции повреждённого клапана
• Внезапные осложнения, такие как разрыв или расслоение аорты при её расширении
• Снижение качества жизни и рост риска тяжёлых состояний со временем

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость в том, что малоинвазивные операции на сердце хорошо освоены и во многих случаях дают отличный результат: люди возвращаются к работе, к прогулкам, к внукам и к обычным радостям. Восстановление у каждого идёт своим темпом, и бывают периоды, когда кажется, что прогресса нет, — это не значит, что что-то пошло не так. Многое зависит от того, насколько вовремя сделана операция и как организована реабилитация, поэтому наблюдение у врача и следование его советам действительно важны. Обязательно обсудите с кардиологом и кардиохирургом свой долгосрочный план наблюдения — так вы будете чувствовать себя увереннее.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.