Пластика митрального клапана

Обзор

Митральный клапан — это «дверца» между левым предсердием и левым желудочком сердца. Она открывается, чтобы кровь прошла вперёд, и плотно закрывается, чтобы кровь не потекла обратно. Если створки клапана провисают или растягиваются, дверца закрывается неплотно, и часть крови возвращается назад. Это состояние называют недостаточностью (или регургитацией) митрального клапана. Пластика митрального клапана — это операция на сердце, во время которой хирург восстанавливает ваш собственный клапан, а не заменяет его искусственным: укрепляет и подшивает створки, при необходимости ставит поддерживающее кольцо. В результате клапан снова закрывается плотно, и кровь идёт в правильном направлении.

Да, это распространённая операция. Болезни клапанов сердца — одна из самых частых причин кардиохирургических вмешательств, и восстановление собственного клапана применяют очень широко. Методика хорошо изучена, и у многих людей после пластики качество жизни возвращается к привычному.

Чаще всего — взрослые среднего возраста с пролапсом митрального клапана (когда створки «провисают» и не смыкаются плотно) или с возрастным растяжением тканей клапана. Бывает она и у более молодых людей, в том числе у детей с врождёнными особенностями клапана, и у пожилых пациентов. У людей, перенёсших в детстве ревматическую болезнь сердца, порок может проявиться спустя годы.

Симптомы

Общие симптомы

• Одышка при привычной нагрузке — приходится останавливаться, чтобы отдышаться
• Быстрая утомляемость, ощущение нехватки воздуха
• Перебои в работе сердца, ощущение толчков, «замирания» или неровного ритма
• Отёки стоп и голеней, особенно к вечеру, следы от обуви на коже
• Кашель, который усиливается в положении лёжа
• Головокружение, слабость, иногда предобморочное состояние
• Учащённое сердцебиение без явной причины

Симптомы у детей

• Часто жалоб нет совсем — порок могут случайно обнаружить на осмотре, когда врач слышит шум в сердце
• Ребёнок быстрее сверстников устаёт во время игр и прогулок, просится на руки
• У младенцев — быстрая утомляемость при кормлении, плохой набор веса
• Частые простуды, длительный кашель
• Иногда — синюшность или бледность, потливость при нагрузке

Симптомы у пожилых людей

• Одышка и отёки нарастают постепенно и часто списываются на возраст или лишний вес
• Ночные приступы нехватки воздуха, приходится спать на высоких подушках
• Перебои ритма, в том числе мерцательная аритмия (нерегулярное сердцебиение)
• Снижение переносимости привычной нагрузки: раньше поднимались по лестнице легко, теперь — с остановками
• Спутанность внимания, усталость, снижение аппетита при выраженной сердечной недостаточности

Причины

Основные причины

• Пролапс митрального клапана — створки провисают в предсердие и не смыкаются плотно
• Миксоматозная дегенерация — ткань клапана постепенно растягивается и становится менее прочной
• Ревматическая болезнь сердца — последствие стрептококковой ангины, перенесённой в детстве
• Инфекционный эндокардит — воспаление клапана, вызванное инфекцией
• Врождённые особенности строения клапана
• Повреждение клапана после инфаркта миокарда или при выраженном расширении левого желудочка
• Разрыв или удлинение сухожильных нитей, которые удерживают створки

Факторы риска

• Возраст старше 50 лет
• Наследственность: пороки клапанов или пролапс у близких родственников
• Перенесённая в прошлом ревматическая лихорадка
• Соединительнотканные нарушения (например, синдром Марфана)
• Перенесённый инфаркт миокарда или длительно существующая сердечная недостаточность
• Перенесённое воспаление внутренней оболочки сердца (эндокардит)
• Некоторое время назад перенесённые инфекции, поражавшие сердце

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появилась одышка в покое или она резко усилилась за несколько дней
• Возникли отёки, которых раньше не было, или вес быстро растёт
• Сердцебиение стало неровным и сопровождается слабостью
• После операции поднялась температура, рана покраснела или из неё есть выделения
• Появились боль в груди или предобморочные состояния

Запишитесь на плановый приём, если:

• Врач выслушал шум в сердце на профилактическом осмотре
• Появилась одышка при нагрузке, которой раньше не было
• Бывает ощущение перебоев в сердце, даже если оно быстро проходит
• У вас уже есть пролапс или порок клапана, и подошло время планового наблюдения
• Вы перенесли ревматическую лихорадку или эндокардит в прошлом
• Планируется беременность, а у вас есть порок клапана

Диагностика

Всё начинается с разговора и осмотра. Врач расспросит о жалобах, перенесённых болезнях и семейном анамнезе, послушает сердце стетоскопом — при неплотном закрытии клапана часто слышен характерный шум. Затем назначают УЗИ сердца: оно показывает, как работают створки, сколько крови возвращается назад и в каком состоянии сердечная мышца. По этим данным врач решает, нужно ли просто наблюдать, назначать лекарства или обсуждать операцию.

Какие исследования могут быть проведены

• Эхокардиография (УЗИ сердца) — главный метод: показывает строение клапана, степень утечки крови и работу сердца
• Электрокардиограмма (ЭКГ) — запись электрической активности сердца, помогает заметить нарушения ритма
• Холтеровское мониторирование — ЭКГ в течение суток, чтобы поймать перебои
• Рентгенография грудной клетки — оценка размеров сердца и состояния лёгких
• Анализы крови — общий, биохимия, при необходимости показатели работы сердца
• Нагрузочная проба — показывает, как сердце справляется с физической нагрузкой
• Чреспищеводная эхокардиография — более подробное УЗИ, когда датчик вводят через пищевод; нужно для точной оценки клапана перед операцией
• Катетеризация сердца или компьютерная томография — по показаниям, для подготовки к операции

Чего ожидать на приёме

Обследование безболезненно и обычно занимает несколько дней. УЗИ сердца длится около получаса: вы лежите на боку, на груди — датчик с гелем. К этой процедуре не нужно специально готовиться. Если назначена чреспищеводная эхокардиография, попросят не есть за несколько часов до неё, а горло обработают средством, притупляющим чувствительность. Результаты обсуждают с кардиологом или кардиохирургом — заранее запишите свои вопросы, это очень помогает.

Лечение

Неплотно закрывающийся клапан нельзя «починить» таблетками: лекарства облегчают симптомы и снимают нагрузку с сердца, но сами створки не восстанавливают. Поэтому главный способ исправить проблему — операция, и пластика собственного клапана считается предпочтительной, когда она технически возможна. Решение принимают вместе: кардиолог, кардиохирург и вы. Кому-то достаточно наблюдения и лекарств годами, а кому-то операцию стоит планировать, не откладывая.

Самопомощь дома

• Если вы курите — это лучший момент, чтобы бросить: отказ от курения заметно снижает риск осложнений
• Поддерживайте посильную активность: регулярная ходьба в комфортном темпе полезна для сердца
• Взвешивайтесь в одно и то же время и записывайте вес — быстрый рост может говорить о задержке жидкости
• Следите за давлением и пульсом, записывайте показатели, если так посоветовал врач
• Тщательно и регулярно чистите зубы и лечите зубные инфекции — это важно для защиты клапана
• Обсудите с врачом все лекарства, травы и добавки, которые принимаете, — некоторые могут влиять на сердце
• Заранее составьте список вопросов к хирургу и возьмите на консультацию близкого человека
• Строго соблюдайте назначенную подготовку к операции, включая правила голодания перед наркозом

Медикаментозное лечение

Лекарства при болезни митрального клапана решают вспомогательные задачи: уменьшают задержку жидкости и отёки, снижают нагрузку на сердце и артериальное давление, помогают держать под контролем ритм и частоту пульса. При некоторых состояниях врач может назначить средства, снижающие риск образования тромбов и инсульта. Все назначения делает только врач: он подбирает препараты и режим приёма индивидуально, с учётом ваших анализов, давления, возраста и других болезней. Названия и дозы здесь не приводятся намеренно — их нельзя выбирать самостоятельно или менять без врача, это может быть опасно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операцию обсуждают, когда утечка крови через клапан становится тяжёлой, появляются жалобы (одышка, утомляемость, отёки), по данным УЗИ снижается работа левого желудочка, возникает мерцательная аритмия или повышается давление в лёгких. Врачи стараются оперировать до того, как сердечная мышца ослабнет необратимо: чем раньше сделана пластика, тем она долговечнее. Иногда операцию предлагают и при отсутствии жалоб, если обследование показывает, что сердце уже начинает страдать. Бывают ситуации, когда пластика невозможна из-за строения клапана — тогда обсуждают замену клапана. В любом случае решение принимается вместе с вами и вашей семьёй.

Жизнь с этим заболеванием

После операции обычно проводят в стационаре около недели, а дома продолжают восстанавливаться ещё несколько недель. Первое время нужен щадящий режим: больше отдыхать, гулять понемногу и постепенно увеличивать дистанцию. Если операция была с рассечением грудины, примерно полтора-два месяца нельзя поднимать тяжёлое и делать резкие движения руками — грудина должна срастись. Многие возвращаются к работе через один-два месяца, а к полноценным нагрузкам — по разрешению врача. Плановые осмотры и УЗИ сердца после операции — обязательная часть жизни, они помогают вовремя заметить любые изменения.

Советы по образу жизни

• Постепенно наращивайте активность: короткие прогулки несколько раз в день лучше, чем редкие длинные
• Не поднимайте тяжёлое и избегайте резких движений в первые недели после операции — уточните ограничения у врача
• Спите достаточно, восстанавливайтесь после нагрузок
• Откажитесь от курения и ограничьте алкоголь — обсудите с врачом, что допустимо именно для вас
• Берегите зубы и дёсны, посещайте стоматолога профилактически
• Сообщайте любому врачу, в том числе стоматологу, что у вас была операция на клапане
• Носите с собой информацию о перенесённой операции и принимаемых лекарствах

Питание и физические упражнения

Питание лучше сделать простым и сбалансированным: больше овощей, фруктов, бобовых, цельнозерновых продуктов, рыбы и нежирного мяса, меньше солёного, копчёного и готовой еды с большим количеством соли. Ограничение соли помогает меньше задерживать жидкость, особенно если есть отёки или повышено давление. Физическая активность после операции — это прежде всего ходьба. Начинайте с небольших расстояний в спокойном темпе и добавляйте понемногу. Программы кардиореабилитации, которые есть во многих центрах, помогают восстановиться безопаснее и увереннее. Конкретные ограничения и нагрузку лучше согласовать с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Операция на сердце — это серьёзное событие, и тревога перед ней или после неё — нормальная реакция. Многие отмечают подавленность, плохой сон, забывчивость и «туман в голове» в первые недели после наркоза и операции; обычно это постепенно проходит. Помогает разговор с близкими, дневник состояния, возвращение к простым привычным делам и посильная активность. Если тревога или тоска не отступают, мешают спать и восстанавливаться, расскажите об этом врачу — это не слабость, а часть заботы о себе, и с этим можно помочь. Если вам кажется, что жизнь потеряла смысл или появляются мысли о том, чтобы навредить себе, немедленно обратитесь за помощью: позвоните по единому номеру экстренных служб 112 или в службу психологической помощи вашего региона, либо попросите близкого человека остаться с вами и помочь связаться с врачом.

Профилактика

Не все причины можно предотвратить: возрастные изменения клапана и наследственность от нас не зависят. Но кое-что сделать можно. Важно вовремя и полностью лечить ангину, вызванную стрептококковой инфекцией, — антибиотики по назначению врача и полный курс снижают риск ревматической болезни сердца. Стоит беречь сердце в целом: держать под контролем давление, холестерин и сахар крови, не курить, следить за зубами и вовремя лечить любые инфекции. Если у вас уже нашли пролапс или порок, регулярное наблюдение у кардиолога помогает не пропустить момент, когда потребуется лечение.

Вакцины

Людям с болезнями сердца врачи обычно рекомендуют вакцинацию от гриппа, пневмококковой инфекции и коронавирусной инфекции — в соответствии с рекомендациями Минздрава России и по согласованию с лечащим врачом. Инфекции дают дополнительную нагрузку на сердце, поэтому прививки помогают снизить риск осложнений. Конкретный набор прививок и сроки обсудите со своим врачом.

Программы скрининга

Отдельного скрининга именно для пороков клапанов нет. Но если врач слышит шум в сердце, а у вас есть одышка, утомляемость или отёки, стоит сделать эхокардиографию (УЗИ сердца) — это безопасное и информативное обследование. Людям с пролапсом, перенесённой ревматической лихорадкой или эндокардитом важно наблюдаться у кардиолога регулярно, как рекомендует врач.

Осложнения

Если не лечить

• Сердечная недостаточность — сердце не справляется с нагрузкой, нарастают одышка и отёки
• Мерцательная аритмия и связанный с ней риск инсульта
• Лёгочная гипертензия — повышение давления в сосудах лёгких
• Постепенное необратимое ослабление сердечной мышцы, из-за чего операция становится сложнее и менее эффективной
• Инфекционный эндокардит — воспаление клапана из-за инфекции
• В редких случаях — внезапные тяжёлые нарушения ритма

Долгосрочный прогноз

Прогноз при своевременном лечении в целом хороший. Восстановление собственного клапана — хорошо отработанная операция, после которой большинство людей возвращается к обычной жизни: работе, прогулкам, семье. Многим удаётся надолго забыть об ограничениях, а регулярные осмотры позволяют вовремя замечать изменения. Если операция уже позади — это не конец истории, а начало нового, более спокойного этапа. Обсуждайте с врачом любые сомнения: вместе всегда можно найти понятный план действий.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.