Нефроуретерэктомия: удаление почки и мочеточника

Обзор

Нефроуретерэктомия — это операция, при которой удаляют одну почку и весь мочеточник с этой стороны. Мочеточник — это трубка, по которой моча идёт от почки к мочевому пузырю. Врач может предложить такую операцию, если в верхних мочевых путях есть опухоль или если почка сильно повреждена и не работает. Это не отдельное заболевание, а способ лечения. Обычно удаляют только одну почку, и вторая почка часто берёт на себя очистку крови.

Это не самая частая операция, но хорошо известный и стандартный метод лечения при некоторых опухолях верхних мочевых путей и тяжёлых поражениях почки.

Чаще операция бывает нужна взрослым старшего возраста, особенно курящим. У детей её делают редко — обычно при врождённых или тяжёлых заболеваниях почек и мочеточников.

Симптомы

Общие симптомы

• Кровь в моче — видимая глазами или обнаруженная только в анализе.
• Боль или дискомфорт в боку или пояснице.
• Частые инфекции мочевых путей.
• Повышенное давление, если больная почка влияет на его уровень.
• Утомляемость, потеря веса или потливость — иногда при опухоли.
• Нередко симптомов нет, и изменения находят при обследовании по другой причине.

Симптомы у детей

• У детей операция применяется редко.
• Причины могут быть врождёнными: неправильное строение почки или мочеточника, тяжёлый застой мочи, повторные инфекции.
• Симптомы зависят от причины: инфекции, боль в животе или боку, отставание в росте, изменения в анализах мочи.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых чаще выявляют опухоли верхних мочевых путей или давние болезни почек.
• Симптомы могут быть стёртыми: небольшая усталость, изменение анализов мочи, снижение аппетита.
• Важно учитывать другие болезни сердца, сосудов и почек — врач оценивает общее состояние перед операцией.

Причины

Основные причины

• Опухоль почечной лоханки или мочеточника — врачи называют её опухолью верхних мочевых путей.
• Тяжёлое необратимое поражение почки: например, при хронической инфекции, камнях или врождённых особенностях, когда почка перестаёт работать.
• Травма или состояние, при котором больная почка создаёт опасные проблемы со здоровьем.

Факторы риска

• Курение.
• Возраст старше 60 лет.
• Контакт на работе с некоторыми красками, резиной и химикатами.
• Хронические болезни почек, камни и повторные инфекции мочевых путей.
• Семейная история опухолей мочевых путей.
• Ранее перенесённая опухоль мочевого пузыря.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появилась кровь в моче, даже если она не болит.
• Боль в боку или пояснице сочетается с температурой.
• После операции поднялась температура, появился озноб или ухудшилось самочувствие.
• Рана краснеет, отекает, болит сильнее или из неё есть выделения.
• Сильная тошнота или рвота, трудно пить.
• Мочи стало заметно меньше или мочеиспускание стало очень болезненным.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Нужно плановое контрольное обследование после операции.
• Врач назначал анализы мочи и крови или снимки — пришло время их повторить.
• Беспокоит повышенное давление, отёки или постоянная усталость.
• Есть вопросы о лекарствах, питании или физической нагрузке после операции.

Диагностика

Сначала врач расспрашивает о жалобах, осматривает и изучает анализы. Если есть подозрение на опухоль или неработающую почку, он направляет к урологу. Решение об операции принимают после полного обследования и обсуждения с пациентом.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализы крови, включая оценку работы почек.
• Анализы мочи, в том числе на кровь и клетки.
• УЗИ почек и мочевых путей.
• КТ или МРТ с контрастом — специальное исследование, которое показывает строение почек и мочеточников.
• Цистоскопия — осмотр мочевого пузыря с помощью тонкой камеры.
• Биопсия — взятие маленького кусочка ткани, если нужно уточнить природу изменения.
• Оценка функции каждой почки — иногда с помощью специальных исследований.

Чего ожидать на приёме

Обследование может занять несколько дней. Некоторые снимки делают с контрастом, поэтому врач расскажет, как к ним подготовиться. Перед операцией обычно бывает встреча с анестезиологом, повторные анализы и инструкция, когда не есть и не пить. Биопсия нужна не всегда.

Лечение

Основное лечение при таком состоянии — операция. Врач выбирает способ доступа: открытый, через небольшие проколы или с помощью роботизированной техники. Объём операции и подготовка зависят от причины, общего состояния и работы второй почки.

Самопомощь дома

• Следуйте инструкциям лечащего врача по уходу за раной.
• Рано начинайте ходить, если врач разрешил, — это помогает восстановлению.
• Пейте достаточно жидкости, если врач не ограничил питьё.
• Не поднимайте тяжёлое несколько недель — точный срок уточните у врача.
• Следите за цветом мочи и количеством мочеиспусканий.
• Принимайте обезболивающие и другие назначения так, как сказал врач, и спрашивайте, если что-то непонятно.
• На контрольных приёмах сдавайте анализы и делайте снимки по плану.

Медикаментозное лечение

В стационаре врачи контролируют боль, работу почки и общее самочувствие, при необходимости лечат инфекцию. После операции может понадобиться наблюдение у уролога, а если была опухоль — у онколога. Дополнительное лечение обсуждают индивидуально: это могут быть регулярные осмотры, снимки или другие подходы по решению специалистов.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операцию планируют, если в верхних мочевых путях есть опухоль, которую нужно удалить, или если почка не работает и вызывает повторные инфекции, боль, давление или другие проблемы. Иногда возможны другие варианты лечения — врач обсудит их с вами.

Жизнь с этим заболеванием

С одной почкой многие люди живут обычной жизнью. Важно регулярно проверять работу почки, давление и анализы мочи, не допускать обезвоживания и сообщать врачу о новых симптомах. Если была опухоль, нужно придерживаться плана наблюдения.

Советы по образу жизни

• Не курите и избегайте пассивного курения.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Будьте физически активны в меру своих возможностей.
• Пейте достаточно воды, если врач не рекомендовал ограничение.
• Спрашивайте врача или фармацевта, какие лекарства безопасны для почек.
• Регулярно проверяйте давление и анализы по назначению.

Питание и физические упражнения

Питание лучше сделать разнообразным: овощи, фрукты, цельные злаки, умеренное количество соли. Белок и жидкость — в объёме, который посоветует врач. Физическая нагрузка помогает восстановиться: подойдут ходьба, плавание, лёгкая гимнастика. Начинайте постепенно и не перегружайтесь.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

После операции бывает тревога, страх перед будущим, усталость или грусть. Это нормальные переживания. Если подавленность держится больше двух недель, мешает спать, есть или общаться, поговорите с врачом или психологом. При мыслях о том, чтобы навредить себе, немедленно звоните 112 или 103 и обратитесь за помощью к близкому человеку.

Профилактика

Не всегда можно предотвратить причину, из-за которой нужна операция. Но можно снизить риски: не курить, соблюдать безопасность при работе с химикатами, достаточно пить, лечить инфекции и камни мочевых путей, регулярно проходить профилактические осмотры.

Вакцины

Специальной вакцины против опухолей верхних мочевых путей или против этой операции нет. Обычные прививки делайте по национальному календарю и совету врача.

Программы скрининга

Общего скрининга для всех нет. Если есть факторы риска, врач может назначить анализы мочи и снимки. После операции важно регулярно наблюдаться по индивидуальному плану — это помогает вовремя заметить изменения.

Осложнения

Если не лечить

• Опухоль может расти и распространяться за пределы почки или мочеточника.
• Мочеточник может заблокироваться, из-за чего нарушится отток мочи.
• Повторные инфекции и застой мочи могут повреждать почку.
• Почка может перестать работать и стать источником боли или давления.
• Возможны кровотечение и тяжёлое общее состояние.

Долгосрочный прогноз

Прогноз зависит от причины операции и общего состояния. Многие люди после удаления одной почки живут полноценно: вторая почка часто справляется с очисткой крови. Регулярное наблюдение, здоровый образ жизни и своевременная помощь специалистов помогают сохранить качество жизни.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.