Шунтирование на работающем сердце: что важно знать

Обзор

Шунтирование на работающем сердце (врачи называют его «аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения», или off-pump) — это операция, которая помогает крови снова обходить забитые сосуды сердца. Сердце при этом не останавливают и не подключают к аппарату искусственного кровообращения: оно продолжает биться само. Хирург берёт кусочек вены с ноги или артерию с внутренней стороны грудной стенки и вшивает его так, чтобы кровь шла в обход суженного участка сосуда — как объездная дорога вокруг пробки. Небольшую часть сердца на время стабилизируют специальным устройством, чтобы можно было аккуратно наложить швы. Слово «шунт» означает «обходной путь»: новый сосуд остаётся с человеком на всю жизнь и продолжает питать сердечную мышцу.

Да, это распространённый вариант шунтирования. В кардиохирургических центрах такие операции делают регулярно, и хирург выбирает именно тот способ, который лучше подходит конкретному человеку. Иногда во время операции врач может перейти на другой вариант — это заранее обговаривают, и это не признак неудачи, а забота о безопасности.

Операция нужна людям с выраженным сужением коронарных артерий — сосудов, которые питают сердечную мышцу. Чаще это люди старше 60 лет, нередко с диабетом, повышенным давлением, высоким холестерином и с поражением сразу нескольких сосудов. Но возраст сам по себе не приговор: решение принимают по общему состоянию человека, а не только по цифре в паспорте.

Симптомы

Общие симптомы

• Давящая или сжимающая боль за грудиной, которая появляется при нагрузке — ходьбе, подъёме по лестнице, волнении — и проходит в покое
• Ощущение нехватки воздуха, одышка при привычной раньше нагрузке
• Боль или неприятное ощущение, отдающее в левое плечо, руку, шею, нижнюю челюсть или между лопатками
• Быстрая утомляемость, слабость, головокружение при нагрузке
• Внезапный холодный пот и тревога вместе с болью в груди

Симптомы у детей

• Ишемическая болезнь сердца у детей встречается крайне редко, поэтому шунтирование на работающем сердце у детей практически не применяют
• У детей бывают операции на сердце по другому поводу — при врождённых пороках; это отдельная тема, и её обсуждают с детским кардиохирургом
• Если у ребёнка появляются синюшность губ, обмороки, быстрая утомляемость при беге или игры с приседаниями на корточки — это повод показать его врачу

Симптомы у пожилых людей

• У людей старшего возраста боль в груди может быть не такой типичной: вместо неё бывает одышка, слабость, ощущение нехватки воздуха или даже discomfort в животе
• При диабете боли часто почти нет — такое состояние называют «безболевой» ишемией, и его легко пропустить
• Иногда первым проявлением становится внезапная сильная слабость, потливость или обморок — в этом случае нужна срочная помощь

Причины

Основные причины

• Атеросклероз — отложение холестериновых бляшек в стенках артерий; просвет сосуда сужается, и сердечной мышце не хватает крови с кислородом
• Тромб, который образуется на повреждённой бляшке и внезапно перекрывает сосуд, — так нередко развивается инфаркт
• Реже — спазм артерий, воспаление сосудистой стенки или врождённые особенности строения сосудов

Факторы риска

• Курение — один из самых сильных факторов риска
• Повышенное артериальное давление
• Высокий уровень холестерина в крови, особенно «плохого»
• Сахарный диабет и преддиабет
• Избыточный вес, особенно жир на животе
• Малоподвижный образ жизни
• Наследственность: ранние инфаркты или инсульты у близких родственников
• Возраст: риск растёт после 50–60 лет
• Постоянный стресс и недосып
• Питание с большим количеством жирной, жареной и сильносолёной пищи

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль в груди в покое или приступ, который длится дольше обычного и плохо проходит
• Впервые возникшая одышка или резкое снижение переносимости привычной нагрузки
• Обморок или предобморочное состояние
• После операции — температура, признаки воспаления раны, нарастающая слабость, сильная боль в груди
• Отёки ног и быстрый набор веса после операции

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановый осмотр терапевта или кардиолога, если появились или изменились боли в груди, одышка, утомляемость
• Контроль давления, холестерина и сахара крови — по графику, который назначил врач
• Обсуждение с кардиохирургом вариантов лечения, если коронарография показала выраженное сужение сосудов
• Осмотры после операции в сроки, которые назвал врач, даже если самочувствие хорошее
• Разговор с врачом о тревоге, плохом сне или подавленности после операции — это тоже часть лечения

Диагностика

Врач сначала расспрашивает о болях, одышке, перенесённых болезнях и образе жизни, осматривает и измеряет давление. Затем делают ЭКГ и другие обследования. Главный способ увидеть сужения — коронарография: через небольшой прокол на руке или ноге в сосуды вводят контрастное вещество и на экране смотрят, где и насколько сужен просвет. По результатам кардиолог и кардиохирург вместе решают, что подходит именно вам: лекарства, стентирование (расширение сосуда изнутри) или шунтирование.

Какие исследования могут быть проведены

• ЭКГ — запись электрической активности сердца, в том числе с нагрузкой
• Эхокардиография (УЗИ сердца) — показывает, как сокращается сердечная мышца и работают клапаны
• Нагрузочные пробы: велоэргометрия или беговая дорожка, иногда с УЗИ или другими методами визуализации
• Коронарография — рентгеновское исследование сосудов сердца с контрастом
• Анализы крови: холестерин и его фракции, сахар, гликированный гемоглобин, общий анализ, функция почек
• УЗИ вен ног — чтобы заранее понять, подходит ли вена для шунта
• Компьютерная томография грудной клетки или сосудов — по показаниям
• Консультации других специалистов перед операцией, если есть сопутствующие болезни

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает несколько дней и проходит в стационаре или в диагностическом центре. Часть процедур требует подготовки: например, перед коронарографией попросят не есть за несколько часов. Это нормально — волноваться перед операцией. Задавайте вопросы: что именно будут делать, как пройдёт восстановление, какие ограничения будут дома. Хорошо, если рядом будет близкий человек, который поможет запомнить ответы.

Лечение

Лечение при выраженном сужении коронарных артерий всегда комплексное: лекарственная поддержка, изменение образа жизни и, если нужно, восстановление кровотока — стентирование или шунтирование. Шунтирование на работающем сердце — один из вариантов такой операции; выбор способа остаётся за хирургической бригадой и зависит от особенностей вашего сердца и сосудов.

Самопомощь дома

• Отказаться от курения — это самое действенное, что можно сделать для своих сосудов; врач подскажет, как это сделать легче
• Регулярно принимать назначенные препараты и не менять дозу самостоятельно, даже если стало хорошо
• Вести дневник давления и пульса, если врач просит
• Двигаться: обычные прогулки в спокойном темпе полезны и до операции, и после, если врач не ограничил нагрузку
• Питаться так, чтобы на столе было больше овощей, фруктов, цельных круп, рыбы и меньше жареного, солёного и сладкого
• Следить за весом и объёмом талии
• Хорошо спать и находить время на отдых и спокойствие
• Беречь рану после операции: мыть по указанию врача, не тереть, следить за чистотой, сообщать о любых изменениях

Медикаментозное лечение

Врач подбирает препараты, которые снижают нагрузку на сердце, уменьшают свёртываемость крови и риск тромбов, помогают держать под контролем давление и холестерин. Названия, дозы и схему назначает только врач — они подбираются индивидуально и часто меняются в зависимости от состояния. После шунтирования часть препаратов, скорее всего, нужно будет принимать постоянно, чтобы шунты дольше оставались проходимыми. Самовольно прекращать приём опасно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Шунтирование предлагают, когда лекарства уже не справляются с болями, когда сужены несколько артерий или поражена левая главная коронарная артерия, а также когда особенности сосудов не позволяют поставить стент. Отдельно рассматривают ситуации с диабетом и сниженной функцией сердечной мышцы. Врач подробно объясняет плюсы и минусы разных вариантов, включая шунтирование на работающем сердце, и решение принимается вместе с вами.

Жизнь с этим заболеванием

После операции человек обычно проводит в стационаре около недели, иногда меньше, и это зависит от течения восстановления. Первые дни многое делают за вас медсёстры, дальше вы постепенно возвращаетесь к простым делам: садиться, ходить по палате, затем по коридору. Грудина (кость в центре груди) срастается примерно за 6–12 недель — в это время нельзя поднимать тяжёлое и резко тянуть руки. Многие возвращаются к обычным домашним делам через несколько недель, к работе — по решению врача. Швы на ноге и на груди постепенно заживают, место разреза может быть онемевшим или слегка побаливать — об этом стоит рассказать врачу, но обычно это проходит.

Советы по образу жизни

• Полный отказ от курения и от алкоголя в период восстановления — по согласованию с врачом
• Постепенное расширение активности: короткие прогулки несколько раз в день, затем дольше и быстрее
• Сон 7–8 часов, по возможности в удобном положении
• Контроль давления и пульса, запись показаний, если врач просит
• Уход за послеоперационными ранами по инструкции
• Осторожность с вождением автомобиля и поездками — уточните у врача, когда это будет безопасно
• Планирование дел с перерывами на отдых, без спешки

Питание и физические упражнения

Питание после операции — это не строгая диета на месяц, а новый привычный рацион. Основа: овощи и фрукты каждый день, цельные крупы, бобовые, орехи, рыба, нежирные молочные продукты, растительные масла. Меньше — колбасы, сосисок, жирного мяса, выпечки, сладких напитков и соли. Соль стоит ограничить, особенно при повышенном давлении. Физическая активность строится постепенно: в первые недели — ходьба по квартире и короткие прогулки, затем, если врач одобряет, специальная программа кардиореабилитации. Такие программы есть во многих городах при поликлиниках и санаториях — спросите своего врача, куда можно обратиться.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

После операции на сердце тревога, раздражительность, плохой сон и подавленность — очень частое явление, и это не слабость. Многие боятся, что «что-то не так», прислушиваются к каждому ощущению, переживают о будущем. Обычно это постепенно проходит, особенно при поддержке близких и при разговоре с врачом. Если тоска и тревога не отступают, мешают спать и есть, если появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, — это повод срочно обратиться за помощью: позвоните по номеру 112 или в местную службу экстренной помощи, а также скажите о своём состоянии лечащему врачу. Психическое здоровье — такая же часть восстановления, как и физическое.

Профилактика

Саму операцию предотвратить нельзя, но можно снизить риск, что она понадобится: для этого важно держать под контролем атеросклероз. Если операция уже была, вторичная профилактика (то есть меры, чтобы болезнь не пошла дальше) помогает шунтам дольше оставаться проходимыми: отказ от курения, контроль давления и холестерина, физическая активность, регулярный приём назначенных препаратов и плановые осмотры. Это важно понимать: шунт — не «починка навсегда», а помощь, которая работает лучше всего вместе с заботой о сосудах.

Вакцины

Прививки именно «от атеросклероза» не существует. Но есть прививки, которые важны для людей с болезнями сердца: например, от гриппа и от пневмококковой инфекции — они снижают риск тяжёлых осложнений. Спросите своего врача, какие прививки и когда вам стоит сделать.

Программы скрининга

Проверять давление, холестерин и сахар крови стоит регулярно, особенно после 40 лет или при наследственности по инфарктам. В России профилактические осмотры и диспансеризация помогают вовремя заметить эти изменения — их можно пройти в поликлинике по месту прикрепления. Если у вас уже был инфаркт или установлен шунт или стент, нужен индивидуальный график наблюдения у кардиолога.

Осложнения

Если не лечить

• Инфаркт миокарда — гибель участка сердечной мышцы из-за прекращения кровотока
• Сердечная недостаточность — сердце не справляется с нагрузкой, появляются одышка и отёки
• Нарушения ритма сердца, в том числе опасные для жизни
• Постинфарктный кардиосклероз (рубец на сердце) и стойкое снижение переносимости нагрузок
• Внезапная сердечная смерть
• Ухудшение качества жизни: постоянные боли, ограничение привычных дел, страх нагрузки

Долгосрочный прогноз

У большинства людей после шунтирования боли в груди становятся заметно реже или уходят, возвращается возможность гулять, работать и заниматься бытовыми делами. Многое зависит от исходного состояния сердца и от того, насколько аккуратно человек выполняет рекомендации. Честно: шунты — это не гарантия навсегда, и со временем болезнь сосудов может прогрессировать. Но вместе с правильным лечением и образом жизни люди живут долгую и активную жизнь после операции. Обязательно обсудите свои прогнозы и планы с лечащим врачом — он знает именно вашу ситуацию.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.