Орхипексия: операция при неопущении яичка

Обзор

Орхипексия (её также называют орхидопексией) — это небольшая операция, во время которой яичко, не опустившееся в мошонку, перемещают в правильное положение и закрепляют там, чтобы оно больше не «уходило» вверх. Состояние, когда одно или оба яичка находятся не в мошонке, врачи называют крипторхизмом (от греческих слов «скрытый» и «яичко»). Проще говоря: яичко задерживается в животе или в паховом канале и не доходит до мошонки, а операция помогает это исправить.

Да, это распространённая ситуация. Неопущение яичка встречается примерно у 1–3 из 100 доношенных новорождённых мальчиков, а у недоношенных — чаще. К первому году жизни у большинства детей яичко опускается самостоятельно, поэтому операция нужна примерно 1 мальчику из 100.

В основном это мальчики — чаще всего младенцы и дети первых двух лет жизни. Иногда орхипексию выполняют и взрослым: например, если неопущение не исправили в детстве или если яичко слишком подвижно и есть риск перекрута.

Симптомы

Общие симптомы

• Одно или оба яичка не прощупываются в мошонке — она выглядит меньше обычного или несимметрично.
• В паху с одной стороны может быть небольшое уплотнение или выпуклость — это яичко, задержавшееся в паховом канале.
• Иногда рядом появляется паховая грыжа — мягкая выпуклость в паху, которая становится заметнее при плаче или напряжении.
• Боли обычно нет, поэтому состояние нередко замечают случайно — на плановом осмотре.

Причины

Основные причины

• Семенной канатик — тяж, по которому яичко «спускается», — может быть слишком коротким.
• Гормональные факторы: на опускание яичка влияют гормоны матери и самого ребёнка.
• Иногда мешают особенности строения пахового канала или спайки.
• Нередко точную причину назвать нельзя — обычно это сочетание нескольких факторов.

Факторы риска

• Недоношенность и низкий вес при рождении.
• Семейная история: если у отца или брата было неопущение яичка, вероятность выше.
• Двойня или многоплодная беременность.
• Другие врождённые особенности мочеполовой системы.
• Обсуждается как возможный фактор риска курение матери во время беременности.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Сильная внезапная боль в мошонке или в паху, особенно с тошнотой и рвотой.
• Покраснение, отёк и повышение температуры после операции.
• Кровотечение из послеоперационной раны.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы заметили, что у мальчика не прощупывается одно или оба яичка в мошонке.
• Мошонка выглядит необычно маленькой или несимметричной.
• В паху есть выпуклость, которая увеличивается при плаче или напряжении.
• Вам кажется, что яичко «уходит» вверх и возвращается обратно.
• Ребёнку больше 6 месяцев, а яичко всё ещё не в мошонке.

Диагностика

Диагноз в основном ставят при осмотре: врач смотрит и осторожно прощупывает мошонку и пах, иногда — в тёплом помещении и в расслабленном положении, чтобы яичко не «пряталось». Он также проверяет, нет ли паховой грыжи. Если яичко не удаётся нащупать, назначают дополнительные обследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр и прощупывание (пальпация) — основной метод.
• УЗИ мошонки и паховой области — помогает понять, есть ли яичко и где оно находится.
• Иногда — МРТ или диагностическая лапароскопия (осмотр через небольшой прокол), если яичко не находят.
• Анализы крови на гормоны — в отдельных случаях.
• Осмотр других органов мочеполовой системы.

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно не занимает много времени и не причиняет боли. Врач объяснит, что он нашёл, и обсудит, можно ли ещё подождать и наблюдать или стоит планировать операцию. Полезно заранее записать свои вопросы и то, что вы замечали дома.

Лечение

Главный способ исправить неопущение яичка — операция. Наблюдение допустимо лишь ограниченное время: в первые месяцы жизни есть шанс, что яичко опустится само. Если этого не произошло, обсуждают орхипексию — обычно в возрасте от 6 до 18 месяцев, чаще до 1 года. Конкретные сроки и необходимость операции определяет врач.

Самопомощь дома

• До операции: спокойно наблюдайте и записывайте, когда яичко появляется в мошонке, а когда «прячется».
• После операции: ухаживайте за швом так, как объяснил врач, — держите его сухим и чистым нужное время.
• Ограничьте активные игры, купание в ванне и в бассейне на срок, указанный врачом.
• Наблюдайте за раной и общим состоянием ребёнка; при тревожных признаках свяжитесь с врачом.
• При боли давайте обезболивающее, назначенное врачом, строго по его рекомендациям.

Медикаментозное лечение

Основной и наиболее надёжный метод — операция. Иногда дополнительно обсуждают гормональное лечение: в некоторых случаях оно может помочь яичку опуститься, но подходит не всем и не всегда работает. Такое решение принимает врач-специалист. Если ребёнок ещё совсем маленький, врач может предложить короткий период наблюдения.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операцию обычно планируют, если яичко не опустилось к 6–12 месяцам, а по ряду рекомендаций — до 1,5 лет. Смысл в том, чтобы сделать это в раннем возрасте: тогда яичко развивается в нормальных условиях, а наблюдать за ним проще. Если неопущение обнаружили позже или у взрослого, операцию тоже можно выполнить — врач обсудит с вами пользу и риски.

Жизнь с этим заболеванием

До операции жизнь семьи обычно идёт как обычно. После — ребёнок быстро возвращается к привычному режиму: многие дети уже через несколько дней играют и ходят в сад. Небольшой отёк и дискомфорт в области операции в первые дни — обычное дело.

Советы по образу жизни

• Носите удобную, не тесную одежду и свободные подгузники в первые дни после операции.
• Соблюдайте гигиену шва так, как объяснил врач.
• Проверяйте, что яичко остаётся в мошонке, особенно в первый год после операции.
• Не пропускайте плановые осмотры у хирурга и педиатра.

Питание и физические упражнения

Особой диеты не требуется — подойдёт обычное разнообразное питание. После операции важен достаточный питьевой режим, а если врач назначил обезболивающие, стоит позаботиться о мягкой пище, чтобы не было запоров. Физическую активность ограничивают на несколько недель: без прыжков, лазанья, велосипеда и контактных игр. Плавание и ванну разрешают после заживления шва.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Родители часто тревожатся: «правильно ли мы поступили, что ждали?», «не будет ли проблем в будущем?». Это нормальные чувства. Дети постарше и подростки могут стесняться или волноваться из-за операции и вида тела — здесь помогают спокойный разговор и честные объяснения. Если тревога мешает спать или жить, стоит поговорить с врачом или психологом.

Профилактика

Специальной профилактики неопущения яичка не существует: это врождённая особенность, и её нельзя предотвратить поведением или питанием. Лучшее, что можно сделать, — вовремя заметить и показать ребёнка врачу. Во время беременности полезно вести здоровый образ жизни и регулярно наблюдаться у врача.

Программы скрининга

Отдельного скрининга нет, но осмотр мошонки входит в плановые профилактические приёмы у детей — в роддоме, в первые месяцы и далее. Родителям стоит обращать внимание на вид мошонки и не стесняться задавать вопросы на приёме.

Осложнения

Если не лечить

• Повышенный риск бесплодия в будущем, особенно при двустороннем неопущении.
• Более высокий риск опухолей яичка — поэтому важно, чтобы яичко находилось в мошонке, где его легко осматривать.
• Перекрут яичка — острое состояние, требующее немедленной помощи.
• Паховая грыжа и другие сопутствующие проблемы.
• Психологический дискомфорт, особенно у подростков.

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом хороший. Если операцию делают в раннем возрасте, большинство мальчиков растут и развиваются нормально, а риск осложнений снижается. Даже если помощь пришла позже, наблюдение у врача помогает вовремя заметить возможные проблемы. Главное — не откладывать визит к специалисту.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.