Эндартерэктомия при атеросклерозе артерий ног

Обзор

Эндартерэктомия — это операция, во время которой хирург аккуратно удаляет со внутренней стенки артерии атеросклеротическую бляшку. Бляшка — это плотные отложения из жиров, соединительной ткани и кальция, которые сужают просвет сосуда и мешают крови свободно проходить по нему. Чаще всего такую операцию делают на артериях ног при заболевании периферических артерий (ЗПА) — состоянии, когда из-за сужения сосудов мышцам ног не хватает крови и кислорода. Смысл операции простой: освободить сосуд, чтобы кровь снова могла нормально доходить до стопы.

Да, это распространённая сосудистая операция. Заболевание периферических артерий встречается часто — особенно у людей старше 60 лет, у курящих и у людей с сахарным диабетом. Минздрав и сосудистые хирурги уделяют этому состоянию большое внимание, потому что вовремя замеченное сужение артерий помогает сохранить ногу и снизить риск инфаркта и инсульта.

Чаще всего — люди старше 50–60 лет, которые курили или курят, имеют повышенное давление, повышенный холестерин или диабет. Бывает и у более молодых людей с диабетом или нарушениями обмена веществ. У детей такое состояние встречается крайне редко.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль, судорога или тяжесть в мышцах ноги (чаще в голени) при ходьбе, которая проходит после короткого отдыха
• Ощущение холодных стоп даже в тепле
• Слабое или не определяемое биение пульса на стопе
• Выпадение волос на голенях, истончение и сухость кожи
• Медленно заживающие царапины, трещины и ранки на стопах
• Изменение цвета кожи стопы — бледность или синеватый оттенок

Симптомы у детей

• Заболевание периферических артерий у детей практически не встречается; в редких случаях сужение сосуда бывает связано с врождёнными особенностями или травмой
• Если ребёнок жалуется на постоянные боли в ноге, хромает или у него холодная бледная стопа — это повод показать его врачу без ожидания

Симптомы у пожилых людей

• Из-за сниженной подвижности или болезней суставов пожилой человек может не замечать боли при ходьбе — он просто меньше ходит
• При диабете боль может быть притуплена из-за повреждения нервов, поэтому важно регулярно осматривать стопы
• Часто сочетается с болезнями сердца и сосудов головного мозга, поэтому жалобы могут быть смешанными

Причины

Основные причины

• Атеросклероз — накопление отложений (бляшек) на внутренней стенке артерий; именно его чаще всего удаляют при эндартерэктомии
• Реже — воспаление стенки сосуда, последствия травмы артерии или врождённые особенности её строения

Факторы риска

• Курение и использование других табачных продуктов — самый значимый фактор риска
• Сахарный диабет
• Повышенное артериальное давление
• Повышенный уровень холестерина в крови
• Возраст старше 60 лет
• Наследственность: ранние инфаркты, инсульты или операции на сосудах у близких родственников
• Хроническая болезнь почек
• Избыточный вес и малоподвижный образ жизни

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль в ноге в покое или ночью
• Незаживающая рана, язва или потемнение кожи на стопе
• Внезапное похолодание и побледнение стопы
• Признаки воспаления после операции: отёк, краснота, выделения из раны, температура

Запишитесь на плановый приём, если:

• Боль или судороги в ногах при ходьбе, проходящие в покое
• Холодные стопы и медленно заживающие царапины
• Сахарный диабет, курение или высокое давление в сочетании с жалобами на ноги
• Плановый осмотр у сосудистого хирурга или терапевта после операции

Диагностика

Врач начинает с разговора о жалобах и осмотра: проверяет пульс на ногах, состояние кожи и стоп, измеряет давление на руке и на лодыжке. Затем назначает инструментальные исследования, чтобы увидеть, где именно сужен сосуд и насколько. Сама эндартерэктомия — это уже способ лечения, а не способ диагностики.

Какие исследования могут быть проведены

• Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий ног — безопасное и безболезненное исследование, показывает сужения и скорость кровотока
• Лодыжечно-плечевой индекс — сравнение давления на руке и на лодыжке
• Компьютерная или магнитно-резонансная ангиография — подробная карта сосудов, если планируется операция
• Анализы крови: уровень холестерина, сахара, показатели работы почек
• Электрокардиография и другие обследования сердца — чтобы оценить общее состояние перед вмешательством

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает от нескольких дней до пары недель и проходит без спешки. Ультразвук не требует подготовки и не имеет лучевой нагрузки. Если понадобится ангиография с контрастом, врач заранее расскажет, как к ней подготовиться. Перед операцией вас осмотрит анестезиолог и объяснит, какой вид обезболивания планируется.

Лечение

Помощь при сужении артерий ног всегда комплексная. Она включает изменение образа жизни, контроль давления, сахара и холестерина, регулярную ходьбу и наблюдение у врача. Если этого недостаточно или состояние угрожает ноге, обсуждают восстановление кровотока — эндартерэктомию или другие сосудистые вмешательства. Выбор всегда индивидуален, и решение принимается вместе с врачом.

Самопомощь дома

• Отказ от курения — самый действенный шаг, который вы можете сделать сами; при необходимости попросите помощи в отказе от табака
• Ежедневно осматривайте стопы, особенно при диабете: трещины, мозоли, порезы нужно показывать врачу
• Носите удобную обувь, которая не натирает, и не ходите босиком там, где можно пораниться
• Не грейте ноги грелкой и не распаривайте их, если чувствительность снижена
• Обсудите с врачом безопасный для вас уровень физической активности

Медикаментозное лечение

Врач может назначить препараты, которые снижают уровень холестерина, уменьшают свёртываемость крови и помогают контролировать давление и сахар. Конкретные лекарства и дозы подбирает только врач с учётом ваших болезней и анализов — не начинайте и не отменяйте их самостоятельно. Отдельная часть лечения — программы лечебной ходьбы и наблюдение у сосудистого хирурга.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Эндартерэктомию обсуждают, если боль мешает ходить и работать, если появилась боль в покое, незаживающие язвы или есть риск гангрены. Иногда выбирают другие способы восстановить кровоток — например, расширение сосуда изнутри или обходной путь (шунт). Какой вариант подходит именно вам, решает сосудистый хирург после обследования.

Жизнь с этим заболеванием

После операции обычно нужен период восстановления: сначала больше отдыха, затем постепенное возвращение к обычным делам. Врач расскажет, как ухаживать за раной, когда можно мыть её и когда — вернуться к работе. Многим назначают контрольные осмотры и ультразвук, чтобы убедиться, что сосуд работает хорошо.

Советы по образу жизни

• Не курить — это главное условие, чтобы сосуды оставались открытыми как можно дольше
• Регулярно двигаться: пешие прогулки в комфортном темпе, при возможности — программа лечебной ходьбы
• Следить за давлением и сахаром, принимать назначенные препараты без пропусков
• Поддерживать здоровый вес
• Регулярно проверять стопы и ухаживать за кожей

Питание и физические упражнения

Питание стоит построить вокруг овощей, фруктов, цельных круп, бобовых, рыбы и растительных масел, ограничивая солёное, жареное, сладкое и продукты глубокой переработки. Соль лучше держать под контролем — это помогает давлению. С ходьбой начинайте постепенно: короткие прогулки, которые вы можете повторять регулярно, полезнее редких длинных нагрузок. Если при ходьбе появляется боль — отдохните и продолжайте; конкретный план лучше согласовать с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническая боль в ногах и ожидание операции могут тревожить, мешать сну и снижать настроение. Это нормальная реакция, и о ней стоит говорить — с врачом, близкими или психологом. Если тревога или подавленность держатся долго или появляются мысли о том, что не хочется жить, пожалуйста, обратитесь за помощью к специалисту или позвоните на кризисную линию поддержки как можно скорее.

Профилактика

Полностью застраховаться от атеросклероза нельзя, но его развитие и прогрессирование во многом зависит от вас. Главное — не курить, держать под контролем давление, сахар и холестерин, больше двигаться и поддерживать здоровый вес. Если операция уже была, эти же меры помогают сохранить результат.

Вакцины

Обсудите с врачом вакцинацию против гриппа и пневмококковой инфекции — при сердечно-сосудистых заболеваниях она часто рекомендуется. Решение принимается индивидуально с учётом вашего состояния.

Программы скрининга

Если у вас диабет, курение в анамнезе, высокое давление или жалобы на ноги, спросите врача о проверке артерий ног — например, об ультразвуковом исследовании или измерении лодыжечно-плечевого индекса. Это простые и безопасные обследования.

Осложнения

Если не лечить

• Постепенное усиление боли: сначала при ходьбе, затем в покое и ночью
• Появление незаживающих язв на стопе
• Отмирание тканей (гангрена) с риском ампутации
• Повышенный риск инфаркта и инсульта, потому что атеросклероз затрагивает сосуды всего организма

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом обнадёживающий: эндартерэктомия помогает восстановить кровоток и сохранить ногу, а многие люди после операции возвращаются к обычной активности. Многое зависит от того, удаётся ли держать под контролем факторы риска — прежде всего курение. Регулярное наблюдение у врача и внимательное отношение к своим ногам дают хорошие шансы надолго сохранить результат.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.