Чрескожная нефролитотомия: удаление крупных камней из почки

Обзор

Чрескожная нефролитотомия — это операция, при которой крупный камень из почки удаляют через маленький прокол в поясничной области. «Чрескожная» значит «через кожу», «нефролитотомия» — «удаление камня из почки». Прокол делают размером примерно в сантиметр, через него врач вводит тонкую трубочку с инструментом. Под контролем рентгена или УЗИ он находит камень, дробит его и вынимает осколки. Такой способ применяют, когда камень слишком большой, чтобы выйти самому, или расположен в неудобном месте.

Камни в почках — очень распространённая проблема, с ней сталкиваются миллионы людей. А вот чрескожную нефролитотомию делают реже, чем, например, дробление камней ультразвуком: её применяют в тех случаях, когда камень крупный, плотный или расположен так, что другие способы не подходят.

Чаще всего — у взрослых в возрасте примерно от 30 до 60 лет, причём у мужчин несколько чаще, чем у женщин. У детей камни встречаются реже, но бывают. Риск выше у тех, кто мало пьёт воды, имеет лишний вес, у кого камни были у родственников или есть особенности обмена веществ.

Симптомы

Общие симптомы

• Сильная, часто волнообразная боль в пояснице или сбоку живота, которая может отдавать вниз в живот и в пах
• Кровь в моче — моча становится розовой или красноватой
• Тошнота, иногда рвота
• Частые позывы в туалет, резь или жжение при мочеиспускании
• Мутная моча с неприятным запахом
• Озноб и повышение температуры, если присоединилась инфекция
• У части людей камни вообще не дают о себе знать и обнаруживаются случайно на обследовании

Симптомы у детей

• Малыш становится беспокойным, часто плачет, подтягивает ножки — так может проявляться боль
• Боль в животе вместо привычной боли в пояснице
• Тошнота, снижение аппетита
• Частые походы в туалет или жалобы на боль при мочеиспускании
• Мутная моча, иногда с примесью крови
• Ребёнок не всегда может объяснить, где болит, поэтому важен осмотр врача

Симптомы у пожилых людей

• Боль может быть менее выраженной или необычно локализованной
• На первый план выходят слабость, потеря аппетита, сонливость
• Возможна спутанность сознания или необычное поведение — особенно на фоне инфекции
• Температура может подниматься без яркой картины болезни
• При любом необычном ухудшении состояния пожилому человеку нужен осмотр врача

Причины

Основные причины

• Камни образуются, когда в моче становится слишком много солей (например, кальция, оксалатов, мочевой кислоты), а жидкости слишком мало
• Постепенно соли собираются в кристаллы, а кристаллы — в камень
• Иногда причина — повторяющиеся инфекции мочевых путей
• Иногда — особенности строения почек и мочеточников, при которых моча застаивается
• Бывают и наследственные особенности обмена веществ

Факторы риска

• Недостаточное питьё, особенно в жару или при тяжёлой физической работе
• Избыточный вес и малоподвижный образ жизни
• Камни в почках у близких родственников
• Рацион с большим количеством соли и мало овощей и фруктов
• Повторяющиеся инфекции мочевых путей
• Некоторые обменные и гормональные нарушения, а также болезни кишечника
• Приём некоторых лекарств — это стоит обсудить с врачом
• Перенесённые ранее камни: риск повторного появления выше

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Сильная боль в пояснице или сбоку живота, из-за которой трудно сидеть и стоять
• Боль с температурой, ознобом — это может быть признаком инфекции
• Задержка мочи, невозможность помочиться
• Обильная кровь в моче
• После операции: температура, усиление боли, подтекание мочи из раны

Запишитесь на плановый приём, если:

• Периодические неприятные ощущения в пояснице без явной причины
• Кровь в моче, даже однократно
• Мутная моча или частые позывы без боли
• Камни в почках были раньше — пора обсудить с врачом наблюдение
• Вам предстоит плановая операция по удалению камня — время задать все вопросы

Диагностика

Сначала врач расспрашивает о жалобах, осматривает вас и назначает анализы мочи и крови. Затем нужно увидеть сам камень — для этого делают визуализацию: УЗИ или, чаще, компьютерную томографию (КТ, снимки тела, которые делают с помощью рентгена и компьютера). КТ лучше всего показывает размер, плотность и положение камня и помогает выбрать способ удаления, в том числе понять, подходит ли чрескожная нефролитотомия.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ мочи
• Анализ крови — общий и на работу почек
• УЗИ почек и мочевых путей
• Компьютерная томография почек и мочевых путей
• Обзорный рентгеновский снимок — иногда
• Посев мочи, если есть подозрение на инфекцию
• Анализ самого удалённого камня, чтобы понять его состав
• Иногда — анализы мочи за сутки, чтобы оценить обмен веществ

Чего ожидать на приёме

Подготовка к операции обычно включает дополнительное обследование: нужно убедиться, что нет инфекции, проверить работу почек и свёртываемость крови. Врач попросит не есть и не пить за несколько часов до операции, а также рассказать обо всех лекарствах, которые вы принимаете, особенно о тех, что разжижают кровь. Не стесняйтесь уточнять всё, что непонятно: сколько продлится операция, как вы будете себя чувствовать после неё и когда сможете вернуться к работе.

Лечение

Способ удаления камня зависит от его размера, расположения и плотности, а также от вашего общего состояния. Чрескожную нефролитотомию обычно выбирают для крупных камней — примерно от двух сантиметров и больше, а также для камней в нижней части почки, очень плотных или таких, которые не удалось убрать другими методами. Это не единственный вариант, и врач обсуждает с вами все подходящие способы.

Самопомощь дома

• Честно расскажите врачу обо всех лекарствах и добавках, которые принимаете, — некоторые из них нужно временно отменить
• Соблюдайте указания о том, когда перестать есть и пить перед операцией
• Заранее договоритесь, кто поможет вам добраться домой и первые дни после выписки
• Дома пейте достаточно воды, если врач не ограничил питьё
• Держите место прокола сухим и чистым, как покажет врач или медсестра
• Не поднимайте тяжёлое и не занимайтесь спортом, пока врач не разрешит
• Принимайте обезболивающие только по назначению врача
• Приходите на контрольные приёмы и сдавайте анализы в назначенные сроки

Медикаментозное лечение

Лечение камней почек бывает разным. Небольшие камни иногда выводят с помощью большого количества жидкости и наблюдения, а боль снимают обезболивающими, которые подберёт врач. При инфекции назначают противомикробные средства — только по назначению специалиста. Существует и дистанционное дробление камней ультразвуком, и удаление через естественные пути с помощью тонкого инструмента. При некоторых нарушениях обмена веществ врач может рекомендовать постоянный приём лекарств, чтобы камни не появлялись снова. Конкретные препараты и дозы подбирает только врач, самолечение здесь опасно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна, если камень крупный, вызывает сильную боль, мешает оттоку мочи, становится причиной инфекции, повреждает почку или просто не выходит сам. Иногда помощь требуется срочно — если камень полностью перекрыл отток мочи или присоединилась инфекция. В таких случаях врач сначала может поставить специальную трубочку для оттока мочи, а удаление камня провести чуть позже.

Жизнь с этим заболеванием

Первые дни после операции может быть немного крови в моче, тянущие ощущения в пояснице и повышенная утомляемость — это обычно проходит. Иногда врач оставляет в мочеточнике тонкую мягкую трубочку (стент), чтобы моча хорошо отходила; она может вызывать частые позывы и лёгкий дискомфорт, а убирают её позже на приёме. Постепенно возвращайтесь к обычным делам, ориентируясь на самочувствие, и не торопитесь с тяжёлой работой.

Советы по образу жизни

• Пейте воду регулярно в течение дня, а не большими порциями за один раз
• Ограничьте солёную еду и готовые продукты с большим количеством соли
• Не пропускайте визиты к врачу и контрольные обследования
• Следите за цветом мочи: если он снова становится розовым после того, как всё прошло, — сообщите врачу
• Обсудите с врачом, подходит ли вам умеренная физическая активность и когда её можно возобновить

Питание и физические упражнения

Питание подбирают с учётом того, из каких солей состоял ваш камень: универсального «противоcаменного» рациона нет. В целом помогают достаточное питьё воды, меньше соли, больше овощей и фруктов, умеренное количество мяса. Если врач не ограничил питьё по другим причинам, ориентируйтесь примерно на два–два с половиной литра жидкости в день, но точную цифру лучше уточнить у специалиста. Ходьба и другая посильная активность полезны, а после операции их вводят постепенно, по согласованию с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Операция — это всегда стресс, и это нормально. Многие тревожатся перед процедурой, плохо спят в ожидании, а после неё переживают из-за стента или анализов. Такие чувства не слабость, а обычная реакция. Помогает то, что снимает неопределённость: задать врачу все вопросы, попросить объяснить план лечения простыми словами, записать важное. Если тревога или подавленность не проходят и мешают жить, расскажите об этом врачу — вместе можно найти способ справиться.

Профилактика

Полностью застраховаться от камней нельзя, но можно заметно снизить риск повторного появления. Главное — достаточно пить воду, чтобы моча оставалась светлой, ограничивать соль, поддерживать здоровый вес и вовремя лечить инфекции мочевых путей. Если камень уже удалили, стоит узнать его состав: от этого зависит, какой рацион и наблюдение подойдут именно вам.

Вакцины

Прививок от камней в почках не существует. Но важно быть вакцинированным по общему календарю и обсудить с врачом защиту от инфекций, если у вас есть особенности здоровья.

Программы скрининга

Отдельного скрининга (общего обследования всех подряд) для камней почек нет. Если камни уже были, врач обычно назначает контрольные анализы мочи и УЗИ — как часто, зависит от вашей ситуации. При наследственной предрасположенности или обменных нарушениях наблюдение может быть более частым.

Осложнения

Если не лечить

• Камень может перекрыть отток мочи и вызвать сильную боль
• Застой мочи повышает риск инфекции почки — это требует срочной помощи
• Длительное нарушение оттока мочи постепенно снижает работу почки
• Возможно образование новых камней
• После самой операции иногда бывают кровотечение, инфекция, неполное удаление камня или повреждение соседних тканей — врач расскажет о рисках именно в вашем случае

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость в том, что чрескожная нефролитотомия — хорошо изученный метод, и у большинства людей камень удаётся убрать за одну процедуру. Многие возвращаются к обычной жизни уже через несколько недель. Часть дальнейшего успеха зависит от вас самих: пить воду, соблюдать рекомендации по питанию и приходить на контрольные приёмы. Если что-то беспокоит, лучше спросить врача, чем ждать.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.