Постоянный кардиостимулятор (искусственный водитель ритма)

Обзор

Постоянный кардиостимулятор — это небольшой прибор размером со спичечный коробок, который вживляют под кожу в области груди. Он следит за ритмом сердца и, если сердце начинает биться слишком редко или с перебоями, посылает слабые электрические импульсы. Эти импульсы заставляют сердце сокращаться в нормальном темпе. Слово «постоянный» означает, что устройство остаётся в теле на долгие годы — в отличие от временного стимулятора, который ставят на несколько дней. Сердце при этом не заменяют: прибор лишь помогает его собственной проводящей системе, которая перестала работать как надо. Кардиостимулятор не лечит болезнь сердца целиком, но он убирает опасные паузы в ритме и возвращает человеку возможность жить обычной жизнью.

Да, это очень распространённая и хорошо изученная процедура. В России и во всём мире тысячи людей каждый год получают кардиостимулятор, и врачи накопили большой опыт такой операции. Это одно из самых привычных вмешательств в кардиологии.

Чаще всего кардиостимулятор нужен людям старше 60 лет — с возрастом проводящая система сердца нередко изнашивается. Но бывают и совсем молодые пациенты, и дети: например, при врождённых нарушениях ритма или после операций на сердце. Пол, образ жизни и характер человека здесь роли не играют — значение имеет только состояние электрической «проводки» сердца.

Симптомы

Общие симптомы

• Необычная, не проходящая усталость даже при небольших нагрузках
• Головокружение, ощущение «тумана» в голове, потемнение в глазах при вставании
• Обмороки или предобморочные состояния — когда внезапно подкашиваются ноги
• Одышка при ходьбе или подъёме по лестнице
• Ощущение, что сердце бьётся слишком медленно, с паузами или с перебоями
• Снижение переносимости привычных нагрузок: раньше доходили до магазина легко, теперь нужен отдых
• Иногда — спутанность мыслей, ухудшение памяти у пожилых людей из-за недостатка кровоснабжения мозга

Симптомы у детей

• Быстрая утомляемость на уроках физкультуры, отставание от сверстников в играх
• Внезапные обмороки или «замирания» во время активности
• Плохой аппетит, медленный набор веса у младенцев
• Синюшность губ или бледность при плаче и кормлении
• У детей жалобы часто расплывчатые, поэтому родителям стоит обращать внимание на любые повторяющиеся эпизоды слабости или потерь сознания

Симптомы у пожилых людей

• Частые падения, которые списывают на возраст или «неловкость»
• Внезапная слабость, из-за которой человеку трудно встать или дойти до соседней комнаты
• Спутанность сознания, которая появляется и исчезает
• Головокружение, усиливающееся при резком подъёме с кровати
• Жалобы на «редкий пульс», который замечают при измерении давления

Причины

Основные причины

• Нарушение работы «природного водителя ритма» — синусового узла: он начинает вырабатывать импульсы слишком редко или с паузами
• Блокада проведения импульса от предсердий к желудочкам (атриовентрикулярная блокада) — сигнал просто не доходит до нужного отдела сердца
• Возрастное замещение клеток проводящей системы сердца соединительной тканью
• Повреждение проводящих путей после перенесённого инфаркта миокарда
• Последствия операций на сердце, в том числе у детей с врождёнными пороками
• Влияние некоторых лекарств, которые замедляют ритм, — врач может пересмотреть такую терапию
• Нарушения со стороны щитовидной железы или баланса солей в крови, которые сначала нужно скорректировать
• Редкие наследственные и воспалительные заболевания сердца

Факторы риска

• Пожилой возраст — главный фактор, хотя кардиостимулятор ставят и молодым
• Ишемическая болезнь сердца и перенесённый инфаркт
• Высокое артериальное давление, которое долго не контролировали
• Операции на сердце в прошлом, особенно у детей
• Семейная история нарушений ритма или внезапных обмороков у родственников
• Некоторые хронические болезни и приём препаратов, влияющих на ритм
• Тяжёлая форма сердечной недостаточности, при которой нужен особый вид прибора

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Вы или близкий человек потеряли сознание или почти потеряли — даже если всё быстро прошло
• Пульс в покое ощущается как очень редкий, и при этом есть слабость или головокружение
• Появились перебои в сердце, которые не прекращаются
• Резко усилилась одышка или появились отёки на ногах
• У вас уже стоит кардиостимулятор, и вы почувствовали себя хуже, чем до операции

Запишитесь на плановый приём, если:

• Периодические головокружения или необъяснимая утомляемость в течение нескольких недель
• Ощущение «замирания» сердца, которое вы замечаете время от времени
• Плановый приём у кардиолога, если у вас есть заболевания сердца или высокое давление
• Обсуждение плановой проверки кардиостимулятора, если подошёл срок
• Вопросы о поездках, спорте, работе или других приборах в доме, если у вас стоит кардиостимулятор

Диагностика

Сначала врач разговаривает с вами: спрашивает про обмороки, слабость, какие лекарства вы принимаете. Затем он слушает сердце, измеряет пульс и давление и назначает запись электрокардиограммы. Если нарушения ритма случаются не постоянно, применяют длительную запись — суточный или многосуточный монитор, который вы носите с собой дома. Эти исследования показывают, как часто и насколько надолго ритм замедляется. Дополнительно проверяют, нет ли других причин симптомов, — например, проблем со щитовидной железой или с солями в крови. Только по совокупности данных врач решает, нужен ли кардиостимулятор: сам по себе редкий пульс без жалоб не всегда является поводом для операции.

Какие исследования могут быть проведены

• Электрокардиограмма (ЭКГ) — короткая запись электрической активности сердца
• Суточное или многосуточное мониторирование ЭКГ — запись ритма в течение обычного дня и ночи
• Эхокардиография (УЗИ сердца) — показывает, как работают клапаны и мышца сердца
• Анализы крови: щитовидная железа, соли и другие показатели, которые влияют на ритм
• Нагрузочная проба — запись ритма во время ходьбы на дорожке или на велотренажёре
• Ортостатическая проба — измерение пульса и давления при переходе из положения лёжа в положение стоя
• В отдельных случаях — электрофизиологическое исследование, когда врач точно изучает проводящие пути сердца
• Проверка уже установленного прибора — если кардиостимулятор у вас уже есть

Чего ожидать на приёме

Обследование может занять от нескольких дней до нескольких недель — это нормально, потому что врачу важно поймать приступ на записи. Носите монитор по обычному распорядку и записывайте в дневник, что вы делали и как себя чувствовали в момент симптомов: эти заметки очень помогают врачу. Многие исследования безболезненны и не требуют подготовки. Если врач предложил госпитализацию для наблюдения, это делается для безопасности, а не потому, что ситуация безнадёжна. Обязательно задавайте вопросы: зачем нужен каждый тест и что он покажет.

Лечение

Лечение зависит от того, что именно вызвало замедление ритма. Иногда достаточно скорректировать другие состояния — например, привести в порядок щитовидную железу или пересмотреть лекарства, которые замедляют пульс. Если же проблема в самой проводящей системе сердца и она даёт опасные паузы в ритме, основным решением становится постоянный кардиостимулятор. Операция по установке — небольшая: под местным обезболиванием врач делает разрез около 4–6 сантиметров под ключицей, проводит тонкие провода через вены к сердцу, подключает их к прибору и укладывает прибор под кожу. Всё это занимает обычно около часа. После короткого наблюдения человек возвращается домой, а прибор настраивают и проверяют на специальном приёме.

Самопомощь дома

• Перед операцией честно расскажите врачу обо всех лекарствах и добавках, которые принимаете, — некоторые из них нужно отменить заранее
• Не ешьте и не пейте за столько часов до операции, сколько скажет врач
• Договоритесь, кто поможет вам добраться домой после процедуры
• Первые дни держите место разреза сухим и чистым, следите за ним, как объяснили в клинике
• Не поднимайте тяжести и не отводите руку с той стороны, где стоит прибор, столько времени, сколько порекомендовал врач
• Носите с собой карточку с информацией о вашем приборе — её выдают после установки
• Записывайте вопросы к врачу заранее, чтобы не забыть их на приёме
• Не пропускайте плановые проверки прибора, даже если чувствуете себя отлично

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение само по себе не восстанавливает повреждённые проводящие пути сердца. Однако врач может пересмотреть препараты, которые замедляют ритм, и подобрать другую тактику, а также лечить основное заболевание сердца — высокое давление, ишемическую болезнь, сердечную недостаточность. В некоторых случаях применяется временная стимуляция через несколько дней в больнице, пока врачи разбираются в причине. Окончательное и надёжное решение при симптоматическом замедлении ритма — имплантация постоянного прибора. Все назначения и их изменения обсуждайте только с лечащим врачом и не меняйте самостоятельно приём лекарств, даже если почувствовали себя лучше.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция предлагается, когда редкий ритм уже вызывает обмороки, выраженную слабость или опасные паузы на записи ЭКГ, а также при некоторых состояниях после инфаркта или операций на сердце, при которых риск внезапной остановки сердца повышен. Врач взвешивает пользу и риски: иногда можно подождать и понаблюдать. Решение всегда обсуждается с вами и вашей семьёй. Если операция назначена, это не значит, что сердце «отказывает», — это способ защитить вас от опасных падений ритма.

Жизнь с этим заболеванием

Большинство людей через несколько недель после установки забывают о приборе: он не бьёт током, не щёлкает и не мешает спать. Вам выдадут карточку с моделью прибора — показывайте её на приёмах у любого врача и на досмотрах. Прибор проверяют на плановых визитах примерно раз в полгода или раз в год: врач прикладывает к груди специальную насадку и считывает данные, а при необходимости настраивает параметры без операции. Батарею не меняют отдельно — когда она садится, что происходит через много лет, прибор заменяют целиком; об этом предупредят заранее. Бытовые приборы — микроволновка, телевизор, холодильник, компьютер — безопасны. Держите мобильный телефон у другого уха или на расстоянии от прибора, как советует врач, и сообщайте о приборе перед любым медицинским обследованием.

Советы по образу жизни

• Уточните у врача, какие виды активности вам подходят: обычно ходьба, плавание и обычная гимнастика разрешены
• Избегайте видов спорта, где возможен сильный удар в область прибора, — единоборств, регби, жёсткого контакта
• Сообщайте о кардиостимуляторе перед любыми процедурами, включая стоматолога и физиотерапию
• Не стойте вплотную к мощным источникам магнитного поля — например, к промышленным установкам или большим динамикам
• Проходите рамки в аэропорту обычным порядком, но говорите охране о приборе, если нужен ручной досмотр
• Если у вас водительские права, уточните у врача правила: обычно ограничений нет после восстановления
• Перед поездкой за границу возьмите медицинские документы о приборе
• Курение и лишний вес нагружают сердце — отказ от них заметно улучшает самочувствие

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты для кардиостимулятора» не существует. Разумно придерживаться обычного здорового питания: больше овощей, фруктов, цельных круп и рыбы, меньше соли и переработанных продуктов, особенно если есть высокое давление. Физическая активность не противопоказана — наоборот, она полезна. Начните с прогулок, постепенно увеличивайте продолжительность, ориентируйтесь на своё самочувствие. В первые недели после операции не поднимайте тяжёлое и не делайте резких движений рукой со стороны прибора. Через 4–6 недель, если врач не сказал иначе, можно возвращаться к обычным нагрузкам. Если во время упражнений появляется головокружение или одышка — остановитесь и обсудите это с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Тревога перед операцией и в первые недели с прибором — очень частая и понятная реакция. Многие боятся, что прибор «сломается», что они почувствуют разряд, что больше не смогут жить как раньше. На практике подавляющее большинство людей быстро привыкает: тело не ощущает работу прибора, а регулярные проверки дают чувство контроля. Если вы замечаете, что тревога не отступает, нарушает сон, появляются подавленность или постоянные мысли о сердце — расскажите об этом врачу, это не стыдно и с этим помогают справляться. Если вам нужна срочная психологическая поддержка, обратитесь к специалисту или по единому номеру экстренных служб 112 — вам подскажут, куда можно позвонить в вашем регионе.

Профилактика

Полностью предотвратить возрастной износ проводящей системы сердца нельзя. Но можно снизить риск состояний, которые чаще всего приводят к необходимости в приборе: контролировать артериальное давление и уровень холестерина, вовремя лечить ишемическую болезнь сердца, не допускать запущенных форм сердечной недостаточности. Если вам назначены лекарства, влияющие на ритм, принимайте их под контролем врача и не меняйте самостоятельно. Полезно измерять пульс дома и записывать его — это помогает заметить замедление ритма раньше.

Вакцины

Защита от инфекций важна для людей с болезнями сердца. Обсудите с врачом вакцинацию в соответствии с рекомендациями Минздрава России — от гриппа, пневмококковой инфекции и других заболеваний. Прививка от гриппа особенно уместна для пожилых людей и для тех, у кого есть хронические болезни сердца. Какие именно прививки нужны вам и когда их можно делать, решает врач с учётом вашего состояния.

Программы скрининга

Специального «теста на кардиостимулятор» не существует. Но регулярные проверки помогают вовремя заметить проблемы с ритмом: измеряйте давление и пульс дома, проходите диспансеризацию по месту жительства, а при наличии болезней сердца — плановые осмотры у кардиолога. Если в семье у кого-то были обмороки или ранние нарушения ритма, скажите об этом врачу — это повод для более внимательного наблюдения.

Осложнения

Если не лечить

• Обмороки с падением и травмами — переломами, ушибами головы
• Постепенное снижение переносимости нагрузок и ухудшение качества жизни
• Развитие или усиление сердечной недостаточности из-за неэффективной работы сердца
• В редких случаях — внезапная остановка сердца как следствие опасных пауз в ритме
• Осложнения самой операции тоже возможны, но встречаются нечасто: смещение провода, инфекция в месте разреза, кровоподтёк. О них стоит знать и сообщать врачу о любых необычных ощущениях у места операции

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость в том, что кардиостимулятор — одно из самых надёжных и проверенных устройств в медицине. Большинство людей после установки возвращаются к работе, путешествиям и привычным занятиям, а обмороки и изнуряющая слабость уходят. Прибор не делает сердце «искусственным» — он лишь страхует от опасных замедлений ритма. Регулярные проверки, разумная активность и наблюдение у врача позволяют жить полноценной жизнью долгие годы. Если у вас появятся сомнения или новые симптомы, обязательно обсудите их с квалифицированным медицинским специалистом — лучше задать вопрос лишний раз, чем откладывать.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.