Изоляция лёгочных вен: абляция при нерегулярном ритме сердца

Обзор

Изоляция лёгочных вен — это процедура на сердце, которая помогает справиться с фибрилляцией предсердий. Фибрилляция предсердий — это состояние, когда сердце бьётся нерегулярно и часто слишком быстро, «как будто спотыкается». В сердце есть лёгочные вены — четыре крупных сосуда, которые приносят кровь из лёгких в левое предсердие (один из верхних отделов сердца). Иногда в местах, где эти вены впадают в сердце, появляются «лишние» электрические сигналы. Именно они запускают неправильный ритм. Во время процедуры врач через маленькие проколы (обычно в области паха) вводит в сердце тонкие гибкие трубочки — катетеры. Кончиком катетера он мягко и точечно воздействует на ткань вокруг устьев лёгочных вен, оставляя крошечные рубчики. Эти рубчики как бы «изолируют» вены и не пропускают лишние сигналы в сердце. Большого разреза нет, сердце не останавливают — поэтому такую процедуру называют малоинвазивной (то есть щадящей).

Да, это очень распространённая процедура. Изоляцию лёгочных вен делают десятки тысяч раз в год по всему миру, и она считается одним из основных способов помочь людям с фибрилляцией предсердий, когда лекарства недостаточно эффективны или плохо переносятся.

Симптомы

Общие симптомы

• Ощущение, что сердце бьётся неровно, «переворачивается», замирает или частит
• Пульс, который прощупывается как неравномерный, с разными промежутками между ударами
• Быстрая утомляемость, нехватка сил при обычных делах
• Одышка при ходьбе, подъёме по лестнице
• Головокружение, ощущение тумана в голове
• Неприятные ощущения или давление в груди
• Плохой сон, тревога из-за ощущения сбоев в работе сердца
• Иногда — отсутствие всяких ощущений: человек узнаёт о проблеме случайно на приёме у врача

Симптомы у детей

• У детей фибрилляция предсердий встречается редко; чаще речь идёт о других нарушениях ритма
• Если ребёнок стал быстро уставать, плохо есть, сильно потеть при кормлении или жаловаться на «странное» сердцебиение — это повод показать его врачу
• У малышей единственным признаком могут быть беспокойство, бледность и плохая прибавка в весе

Симптомы у пожилых людей

• Пожилые люди чаще чувствуют не «сердцебиение», а общую слабость, усталость и нехватку воздуха
• Могут появляться головокружения при вставании, неустойчивость при ходьбе
• Иногда первым заметным проявлением становится спутанность внимания или падение
• Из-за нерегулярного ритма выше риск образования тромбов, поэтому важно не откладывать визит к врачу

Причины

Основные причины

• Основной «запускающий» механизм фибрилляции предсердий — лишние электрические сигналы, которые возникают в участках ткани у впадения лёгочных вен в левое предсердие
• Возрастные изменения в мышце сердца и проводящей системе сердца
• Повышенное артериальное давление, которое годами нагружает сердце
• Болезни сердца: перенесённые инфаркты, пороки клапанов, сердечная недостаточность
• Нарушения работы щитовидной железы с избытком гормонов
• Частое употребление алкоголя, особенно большими порциями
• Остановки дыхания во сне (апноэ) и храп
• Лишний вес и малоподвижный образ жизни

Факторы риска

• Пожилой возраст — чем старше человек, тем выше вероятность
• Высокое артериальное давление
• Избыточная масса тела и ожирение
• Сахарный диабет
• Хроническая болезнь почек
• Курение и злоупотребление алкоголем
• Сильный стресс и недосыпание
• Наследственность: фибрилляция предсердий у близких родственников
• Интенсивные тренировки на выносливость у спортсменов
• Приём некоторых стимулирующих веществ и лекарств без назначения врача

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Сердцебиение длится больше нескольких часов и не проходит само
• Появились боль в груди, выраженная слабость или головокружение
• Вы почувствовали перекос лица, слабость в руке или ноге, затруднение речи — это повод немедленно вызвать скорую
• После процедуры пошла кровь из места прокола или в паху появилась быстро растущая болезненная припухлость
• Поднялась температура с ознобом в первые дни после процедуры

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы впервые заметили неровный пульс или перебои в работе сердца
• Стали быстрее уставать, появилась одышка при привычной нагрузке
• Врач уже говорил вам о фибрилляции предсердий — пора обсудить план наблюдения и варианты лечения
• Вы принимаете лекарства для сердца и хотите проверить, подходят ли они вам сейчас
• Вас беспокоит храп или остановки дыхания во сне — об этом стоит рассказать врачу

Диагностика

Сначала врач разговаривает с вами: расспрашивает о приступах, о том, как они ощущаются, сколько длятся, что их вызывает. Затем он слушает сердце, измеряет давление и пульс и назначает обследования. Главное из них — запись электрической работы сердца, потому что именно она показывает, есть ли фибрилляция предсердий и как она себя ведёт. Если приступы приходят и уходят, обычной записи в кабинете может быть мало — тогда ритм записывают дольше, иногда дома. Когда диагноз подтверждён, врач-аритмолог (специалист по нарушениям ритма сердца) обсуждает с вами, подходит ли вам изоляция лёгочных вен или сначала стоит попробовать другие подходы.

Какие исследования могут быть проведены

• Электрокардиограмма (ЭКГ) — быстрая безболезненная запись электрических сигналов сердца
• Суточное или более длительное мониторирование ЭКГ (монитор Холтера) — небольшой аппарат, который носится дома и записывает ритм всё время
• УЗИ сердца (эхокардиография) — показывает размеры камер, работу клапанов и силу мышцы сердца
• Анализы крови, в том числе проверка щитовидной железы, уровня сахара, работы почек и свёртываемости крови
• Чреспищеводное УЗИ сердца — датчик вводится через пищевод, чтобы особенно внимательно осмотреть левое предсердие и убедиться, что там нет тромбов
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография сердца — чтобы врачу было видно строение вен и предсердия перед процедурой
• Проба с нагрузкой (велоэргометр или дорожка) — если нужно оценить переносимость физической нагрузки
• Проверка на остановки дыхания во сне — при храпе и дневной сонливости

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает от нескольких дней до пары недель и не требует госпитализации. Большинство тестов безболезненны: вы просто лежите, а аппарат записывает. Носить монитор ритма дома несложно — главное, не мочить прибор и записывать в дневник, что вы делали и как себя чувствовали в момент приступа. Перед процедурой врач объяснит каждый шаг, ответит на вопросы и попросит вас заранее обсудить с ним приём всех лекарств — некоторые препараты, разжижающие кровь, отменяют или заменяют по особой схеме. Обязательно скажите врачу обо всех лекарствах, которые принимаете, включая травяные сборы и добавки.

Лечение

Помощь при фибрилляции предсердий строится из нескольких частей: снизить риск тромбов и инсульта, вернуть и удержать ровный ритм или хотя бы комфортную частоту пульса, и позаботиться о причинах — давлении, весе, сне, щитовидной железе. Изоляция лёгочных вен — это способ работать с самим механизмом неправильного ритма. Её часто предлагают, когда лекарства не дают нужного результата или человек плохо их переносит. Выбор всегда обсуждается с врачом-аритмологом: важно взвесить пользу и риски именно в вашей ситуации.

Самопомощь дома

• Строго следуйте назначениям врача, включая лекарства, снижающие риск тромбов, — их нельзя бросать самостоятельно
• В первые дни после процедуры берегите места проколов: не мочите их, пока не разрешит врач, не поднимайте тяжёлое
• Уточните у врача, когда можно вернуться к вождению, работе и физическим нагрузкам, — обычно это несколько дней, но сроки индивидуальны
• Измеряйте пульс и давление, если врач попросил, и записывайте результаты
• Ограничьте алкоголь и кофеин — они нередко провоцируют приступы
• Не пропускайте контрольные визиты: в первые месяцы ритм оценивают регулярно
• Если появились новые симптомы или что-то кажется необычным, звоните врачу, не дожидаясь планового приёма

Медикаментозное лечение

Врач может предложить несколько подходов, и часто они сочетаются. Первый — лекарства, которые помогают удерживать ровный ритм или не дают пульсу быть слишком частым. Второй — лекарства, снижающие риск образования тромбов; их назначают с учётом риска инсульта, и они могут оставаться нужными даже после успешной процедуры. Третий — так называемая кардиоверсия: под кратким обезболиванием сердцу делают аккуратный электрический разряд, чтобы вернуть ровный ритм. Четвёртый — катетерная процедура, в том числе изоляция лёгочных вен. Кроме того, врач обязательно займётся сопутствующими проблемами: давлением, весом, сном, щитовидной железой. Все назначения делает только врач — не начинайте и не отменяйте ничего самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Изоляция лёгочных вен — это не открытая операция, а процедура через проколы на коже, поэтому восстановление обычно проходит легче, чем после операции на открытом сердце. Её обсуждают, когда приступы фибрилляции предсердий повторяются и мешают жить, когда лекарства для контроля ритма не помогают или плохо переносятся, когда человек молод или активен и хочет обойтись без постоянного приёма таких лекарств. Иногда процедуру предлагают сразу, особенно если ритм сильно сбивается и сердце начинает работать хуже. Бывают и случаи, когда процедура не лучший выбор — тогда врач объяснит почему. Решение всегда принимается вместе, после полного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с фибрилляцией предсердий и после процедуры вполне может оставаться обычной: работа, семья, дача, поездки. Многим помогает простой распорядок — регулярный сон, умеренная активность, спокойное отношение к небольшим колебаниям пульса. После изоляции лёгочных вен бывает период в несколько недель или месяцев, когда ритм ещё «привыкает» и иногда сбивается. Это не повод для паники: врач обычно предупреждает о таком периоде и назначает контрольные проверки. Держите под рукой телефон врача или отделения, где вас наблюдали, и записывайте, что происходит, — так разговор на приёме будет точнее и полезнее.

Советы по образу жизни

• Регулярно, но без фанатизма двигайтесь: подойдут быстрая ходьба, плавание, велосипед, лёгкая гимнастика
• Старайтесь спать 7–8 часов и лечиться от храпа и остановок дыхания во сне, если их нашли
• Ограничьте алкоголь, а лучше обсудите с врачом полный отказ
• Следите за давлением и принимайте назначенные препараты регулярно
• Поддерживайте здоровый вес — даже небольшое снижение заметно облегчает работу сердца
• Учитесь справляться со стрессом: дыхательные упражнения, прогулки, хобби, при необходимости — помощь психолога
• Бросьте курить; если нужна поддержка, попросите врача подсказать способы
• Не принимайте стимулирующие добавки и «энергетики» без совета с врачом

Питание и физические упражнения

Питание лучше строить вокруг овощей, фруктов, цельных круп, бобовых, рыбы, орехов и нежирных молочных продуктов, ограничивая соль, сладкое и сильно переработанную еду. Если врач назначил лекарства, влияющие на свёртываемость крови, он отдельно расскажет, нужно ли следить за зеленью и другими продуктами с витамином K, — не меняйте рацион резко без обсуждения. Соль стоит держать под контролем: она повышает давление и задерживает жидкость. С физической нагрузкой ориентируйтесь на самочувствие: нагрузка должна быть такой, чтобы вы могли говорить, но чуть задыхались. Начинайте постепенно, особенно в первые недели после процедуры, и обязательно уточните у врача, когда можно вернуться к тренировкам и поднятию тяжестей.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Неровный ритм часто пугает: кажется, что сердце может «остановиться» или что вы теряете контроль над телом. Это нормальная реакция, и о ней стоит говорить. Тревога и плохой сон сами по себе ухудшают самочувствие, а иногда и провоцируют приступы. Скажите врачу, если вам страшно или вы чувствуете подавленность, — это часть лечения, а не что-то постыдное. Если тревога или тоска не проходят и мешают жить, попросите врача подсказать, где в вашем городе можно получить психологическую помощь; в России также работает бесплатная психологическая поддержка по телефону доверия — точный номер можно уточнить в поликлинике или в местной службе социальной помощи. Если появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, немедленно обратитесь за помощью: позвоните по номеру 112 или 103.

Профилактика

Полностью «застраховаться» от фибрилляции предсердий нельзя: возраст и наследственность мы не выбираем. Но можно заметно снизить вероятность приступов и облегчить их течение. Для этого важно держать под контролем давление, вес, сахар крови, лечить остановки дыхания во сне и болезни щитовидной железы, ограничивать алкоголь, не курить и регулярно двигаться. После изоляции лёгочных вен эти же привычки помогают удержать результат. Если вы замечаете, что приступы провоцируются конкретными вещами — недосыпом, кофе, стрессом, алкоголем — это ценно знать и вам, и вашему врачу.

Вакцины

Специальной прививки от фибрилляции предсердий не существует. Но обычные прививки, которые рекомендует Минздрав России, важны для людей с болезнями сердца: грипп и другие инфекции переносятся тяжелее и дают лишнюю нагрузку на сердце. Обсудите с врачом, какие прививки вам подходят и когда их лучше сделать — особенно если недавно была процедура.

Программы скрининга

Отдельного всеобщего анализа на фибрилляцию предсердий нет, но есть простой и полезный навык: время от времени проверять пульс — на запястье или с помощью тонометра и приложения. Если пульс неровный, появляются перебои, необъяснимая усталость или одышка — стоит сделать ЭКГ. Людям старше 65 лет и тем, у кого есть давление, диабет или болезни сердца, полезно проверять ритм регулярно, например во время диспансеризации и профилактических осмотров, которые проводятся по программе Минздрава России.

Осложнения

Если не лечить

• Повышенный риск инсульта: при неровном ритме кровь в предсердии может застаиваться и образовывать тромбы
• Постепенное ослабление мышцы сердца и сердечная недостаточность
• Постоянная усталость, снижение переносимости нагрузок, ухудшение качества жизни
• Проблемы с памятью и вниманием, особенно у пожилых людей
• Тревога, плохой сон, снижение настроения
• Сама процедура тоже несёт небольшие риски: синяки и болезненность в месте прокола, редко — более серьёзные осложнения. Врач подробно обсуждает их с вами заранее, и в опытных центрах они встречаются нечасто

Долгосрочный прогноз

Настрой у большинства людей с фибрилляцией предсердий хороший. Изоляция лёгочных вен помогает многим вернуть ровный ритм и чувствовать себя значительно лучше, а иногда и вовсе обходиться без лекарств, контролирующих ритм. Не у всех получается с первого раза — иногда нужна повторная процедура или другой подход, и это не провал, а обычный путь поиска того, что подходит именно вам. Многое зависит от регулярного наблюдения и заботы о давлении, весе и сне. Обсуждайте с врачом свои цели — например, вернуться к любимому спорту или перестать бояться приступов, — и вместе вы найдёте разумный план.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.