Селективная дорсальная ризотомия (СДР)

Обзор

СДР — это операция на нервных корешках спинного мозга. Её делают, чтобы уменьшить спастичность — стойкое повышенное напряжение мышц, из-за которого движения становятся скованными. Врач пересекает или частично повреждает отдельные чувствительные корешки, которые участвуют в патологическом мышечном тонусе. Это не лечение причины повреждения мозга, а способ сделать мышцы управляемее и облегчить движение, уход и повседневную жизнь.

Нет, это не рядовая операция. Её проводят только в отдельных центрах и только после тщательного отбора.

Симптомы

Общие симптомы

• Стойкое повышенное напряжение мышц, из-за которого ноги или руки трудно сгибать и разгибать.
• Скованность движений, ощущение «тугих» мышц.
• Мышечные спазмы и болезненные сокращения.
• Ходьба на носках, «перекрещивание» ног, неустойчивость и частые падения.
• Трудности с гигиеной, одеванием, сидением или уходом за собой.
• Боль в мышцах и суставах, усталость при движении.
• Со временем могутforming контрактуры — стойкое ограничение движения в суставе.

Симптомы у детей

• Задержка двигательных навыков: ребёнок позже переворачивается, садится, встаёт или ходит.
• Напряжённые ножки, трудно развести колени или поставить стопу ровно.
• Ходьба на носках, «ножницы» при ходьбе, частые падения.
• Трудности с сидением, стоянием и перемещением.
• Боль, беспокойный сон, повышенная утомляемость.
• Иногда трудности с кормлением, речью или мелкой моторикой — если спастичность затрагивает и другие группы мышц.

Симптомы у пожилых людей

• СДР у взрослых применяют редко; чаще обсуждают другие способы помощи при спастичности.
• У взрослых со спастичностью бывают скованность, боль, контрактуры и трудности с ходьбой.
• Могут быть проблемы с кожей под гипсом или ортезами, с мочеиспусканием и стулом.
• Таким пациентам нужна индивидуальная оценка невролога, ортопеда и реабилитолога.

Причины

Основные причины

• Спастичность возникает из-за повреждения двигательных путей головного мозга — участков, которые помогают управлять мышцами.
• Частая причина у детей — ДЦП, состояние, при котором повреждение мозга влияет на движение и тонус мышц.
• У взрослых спастичность может быть связана с травмой мозга, инсультом, повреждением спинного мозга или другими неврологическими состояниями.
• СДР не устраняет саму причину повреждения мозга, а помогает уменьшить один из его эффектов — повышенный мышечный тонус.

Факторы риска

• Недоношенность и малый вес при рождении.
• Осложнения беременности и родов, нехватка кислорода у ребёнка.
• Кровоизлияние или инфекция, повлиявшие на мозг в раннем возрасте.
• Травма головы или спинного мозга.
• Наличие ДЦП или другой стойкой спастичности.
• Не все люди со спастичностью подходят для СДР — это решает команда специалистов.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• После операции появились признаки инфекции раны, температура или ухудшение состояния.
• Возникла задержка мочи, сильная боль в животе или спине.
• Резко снизилась сила в ногах или появилось новое онемение.
• У ребёнка или взрослого после операции сильная головная боль, рвота или сонливость.
• Рана кровоточит, расходится или из неё выделяется жидкость.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Спастичность мешает ходить, сидеть, ухаживать за собой или вызывает боль.
• Ребёнок ходит на носках, часто падает или у него появляются контрактуры.
• Физиотерапия и другие методы помощи не дают нужного результата.
• Вы хотите обсудить, подходит ли СДР или другие варианты лечения.
• Нужно второе мнение или вопросы о реабилитации после операции.

Диагностика

СДР не выбирают по одному симптому. Сначала врач подтверждает спастичность и её причину, затем команда оценивает, подходит ли операция именно этому человеку. Важно понять, насколько сохранены сила, контроль движений и способность к реабилитации.

Какие исследования могут быть проведены

• Неврологический осмотр и оценка мышечного тонуса по шкалам.
• Наблюдение за движениями, ходьбой и равновесием, иногда с видеозаписью.
• Оценка физиотерапевтом и специалистом по реабилитации.
• Осмотр ортопеда: суставы, стопы, осанка, контрактуры.
• Магнитно-резонансная томография головного и иногда спинного мозга.
• Рентген или другие снимки при ортопедических вопросах.
• Анализы крови и общее обследование перед возможной операцией.
• Иногда дополнительные исследования нервов и мышц.

Чего ожидать на приёме

Обследование занимает время и может включать несколько визитов. Это нормально: решение о СДР не принимают второпях. Вы можете задавать вопросы, обсуждать риски и пользу, а также попросить второе мнение.

Лечение

СДР — один из вариантов в комплексном лечении спастичности. Обычно сначала используют реабилитацию, физиотерапию, ортезы и другие методы. СДР рассматривают, когда спастичность заметно мешает движению, уходу или вызывает боль, а команда считает, что операция может помочь.

Самопомощь дома

• Регулярно заниматься лечебной физкультурой и растяжкой в объёме, который подобрал специалист.
• Использовать ортезы, обувь и приспособления, если их рекомендовала команда реабилитации.
• Следить за кожей, особенно под ортезами и в местах давления.
• Поддерживать безопасность дома: убрать препятствия, использовать поручни и нескользящие покрытия.
• Следить за мочеиспусканием и стулом, при запорах обсуждать с врачом питьевой режим и питание.
• Не отменять и не менять назначения самостоятельно.

Медикаментозное лечение

Врач может обсуждать разные подходы: лекарства, снижающие мышечный тонус, инъекции препаратов, расслабляющих мышцы, физиотерапию, ортезы и реабилитацию. Конкретные названия и дозы подбирает только лечащий специалист с учётом возраста, состояния и целей лечения. В этой статье такие назначения не приводятся.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

СДР обсуждают, когда спастичность стойкая и мешает функции, а обычные методы помощи недостаточны. Важно, чтобы у человека были достаточные сила и контроль движений для реабилитации. Решение принимает multidisciplinary team — команда специалистов: невролог, нейрохирург, ортопед, реабилитолог и физиотерапевт — вместе с пациентом и семьёй.

Жизнь с этим заболеванием

После СДР и при спастичности вообще повседневность строится вокруг реабилитации. Может понадобиться время, чтобы muscles — мышцы — привыкли к новому тонусу, а движения стали увереннее. Важно следовать плану команды, не сравнивать себя с другими и отмечать даже небольшие улучшения.

Советы по образу жизни

• Соблюдать план реабилитации, даже если прогресс идёт постепенно.
• Регулярно проверять ортезы и обувь, чтобы они не давили и не натирали.
• Организовать безопасное пространство дома и предотвращать падения.
• Планировать отдых: усталость при спастичности — обычное дело.
• Поддерживать связь со школой, работой или социальными службами, если нужна адаптация.
• Обсуждать с врачом сон, боль, мочеиспускание и стул, а не терпеть проблемы молча.

Питание и физические упражнения

Питание должно быть обычным и сбалансированным: достаточно жидкости, клетчатки, овощей и фруктов, чтобы поддерживать стул. Физическая активность подбирается индивидуально: лечебная физкультура, плавание, растяжка или другие занятия, которые нравятся и безопасны. Не начинайте новые интенсивные нагрузки без совета специалиста.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Спастичность и операция могут вызывать тревогу, усталость и чувство неопределённости — у пациента и у близких. Это нормально. Если становится тяжело, поговорите с врачом, психологом или человеком, которому доверяете. При мыслях о самоповреждении или остром кризисе немедленно обратитесь за помощью: в России можно звонить по номеру 112 или 103.

Профилактика

СДР — это операция, поэтому её нельзя «предотвратить» как болезнь. Но можно снижать риск некоторых причин спастичности: наблюдение во время беременности, безопасные роды, профилактика травм головы и своевременная помощь при неврологических проблемах у ребёнка.

Вакцины

Вакцинация не предотвращает СДР напрямую. Прививки делают по календарю, рекомендованному Минздравом России, чтобы защитить от инфекций, которые могут быть опасны для мозга и общего здоровья.

Программы скрининга

Специального скрининга именно для отбора на СДР нет. Детей с риском ДЦП и стойкой спастичности наблюдают невролог, ортопед и реабилитолог; при необходимости обсуждают специализированную оценку.

Осложнения

Если не лечить

• Стойкая спастичность может приводить к контрактурам — ограничению движения в суставах.
• Возможны боль, усталость и трудности с ходьбой, сидением и уходом за собой.
• Повышается риск падений, повреждений кожи и проблем с ортезами.
• Со временем может снижаться активность и участие в школе, работе и обычной жизни.
• У детей возможны ортопедические проблемы, например смещение бедра, но это оценивает врач индивидуально.

Долгосрочный прогноз

У многих детей после СДР и настойчивой реабилитации движения становятся легче, ходьба — увереннее, а уход — проще. Но результат у каждого свой, и прогноз зависит от исходного состояния, возраста, реабилитации и поддержки. Даже если операция не подходит, есть другие способы помощи — команда специалистов поможет выбрать путь.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.