Селективная миэктомия: операция при утолщённой перегородке сердца

Обзор

Селективная миэктомия (её também называют миэктомией межжелудочковой перегородки) — это операция на сердце. Сердце — это мышечный «насос» из четырёх камер, а между правой и левой половинами проходит мышечная стенка — перегородка. Иногда эта перегородка становится слишком толстой. Это состояние называется гипертрофической кардиомиопатией: часть сердечной мышцы разрастается и утолщается. Утолщённая перегородка сужает путь, по которому кровь выходит из сердца, и крови становится труднее пройти. Во время селективной миэктомии хирург аккуратно удаляет небольшой участок утолщённой мышцы. Путь для крови расширяется, сердцу легче качать кровь, и человеку становится лучше.

Само заболевание — гипертрофическая кардиомиопатия — встречается примерно у одного человека из 500, то есть нечасто. Операция нужна лишь части этих людей, поэтому селективная миэктомия относится к редким, но хорошо изученным вмешательствам. Их выполняют в крупных кардиохирургических центрах, где есть опыт в таких операциях.

Симптомы

Общие симптомы

• Одышка при нагрузке и иногда в покое
• Боль или сдавливание в груди, особенно при физической нагрузке
• Головокружение и обмороки, в том числе во время нагрузки
• Ощущение перебоев в работе сердца, «замирания» или учащённого сердцебиения
• Быстрая утомляемость, нехватка сил при привычных делах
• Отёки на ногах и тяжесть в ногах к вечеру

Симптомы у детей

• Плохой набор веса и медленный рост у младенцев
• Быстрое или затруднённое дыхание durante кормления, потливость при кормлении
• Быстрая утомляемость в играх, ребёнок отстаёт от сверстников
• Обмороки или предобморочное состояние во время активных игр и спорта
• У старших детей — жалобы на боль в груди и «сильное сердцебиение»

Симптомы у пожилых людей

• Одышка, которая годами объяснялась возрастом или давлением, но постепенно усиливается
• Головокружения при вставании и при быстрой ходьбе
• Перебои в работе сердца, которые чаще обнаруживают случайно
• Снижение переносимости привычной нагрузки: труднее подниматься по лестнице, гулять в прежнем темпе
• Отёки ног и одышка в положении лёжа — повод обратиться к врачу без ожидания

Причины

Основные причины

• Причина операции — гипертрофическая кардиомиопатия: утолщение сердечной мышцы, чаще всего из-за наследственных изменений в генах, отвечающих за белки сердечной мышцы.
• Из-за утолщения перегородки кровь с трудом выходит из левого желудочка — возникает так называемая обструкция (сужение пути для крови).
• Иногда похожее утолщение развивается на фоне многолетней нелеченой гипертонии или других состояний сердца, но механизм и лечение при этом отличаются.
• Сама операция не является лечением причины болезни — она устраняет механическое препятствие для крови и облегчает симптомы.

Факторы риска

• Случаи гипертрофической кардиомиопатии, внезапной смерти или необъяснимых обмороков у близких родственников
• Уже установленный диагноз гипертрофической кардиомиопатии
• Выраженное утолщение перегородки по данным обследования
• Симптомы, которые сохраняются, несмотря на правильно подобранное лечение
• Некоторые сопутствующие состояния сердца и сосудов, которые оценивает врач

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Был обморок или почти обморок, особенно при нагрузке
• Появилась давящая боль в груди, которой раньше не было
• Одышка резко усилилась, появились отёки ног
• Сердцебиение стало частым, нерегулярным и сопровождается слабостью

Запишитесь на плановый приём, если:

• Одышка или утомляемость при нагрузке, которые постепенно нарастают
• Ощущение перебоев в сердце
• У близкого родственника нашли гипертрофическую кардиомиопатию — обсудите с врачом обследование для себя
• Вы готовитесь к плановой консультации кардиолога или кардиохирурга по поводу операции

Диагностика

Диагноз ставит кардиолог по результатам осмотра и обследований. Врач слушает сердце, расспрашивает о симптомах, обмороках и семейной истории, а затем назначает обследования. Главный метод — эхокардиография (УЗИ сердца): она показывает толщину перегородки и то, насколько кровь задерживается на выходе из сердца. Если операция обсуждается, проводят более подробное обследование, чтобы оценить пользу и риски.

Какие исследования могут быть проведены

• Электрокардиография (ЭКГ) — запись электрической работы сердца
• Эхокардиография (УЗИ сердца) — показывает толщину мышцы, работу клапанов и скорость тока крови
• Суточное мониторирование ЭКГ — запись ритма сердца в течение суток
• Нагрузочная проба под контролем врача — оценивает реакцию сердца на физическую нагрузку
• Магнитно-резонансная томография сердца — более детальная картина строения мышцы
• Анализы крови и другие исследования перед операцией
• Консультация генетика и обследование родственников при наследственной форме

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает несколько визитов и не требует срочности, если нет тревожных симптомов. Часть исследований безболезненна и занимает 20–40 минут. По итогам врач вместе с вами обсуждает варианты: продолжать наблюдение и лечение или рассматривать операцию. Полезно заранее записать свои вопросы и, если хочется, прийти на приём с близким человеком.

Лечение

Лечение начинают с наблюдения у кардиолога и подбора терапии, которая снижает нагрузку на сердце и облегчает симптомы. Если, несмотря на это, одышка, боли и головокружения мешают жить, обсуждают более действенные способы — операцию или катетерное вмешательство. Выбор делают вместе с вами, с учётом возраста, состояния сердца и других особенностей здоровья.

Самопомощь дома

• Не пропускайте визиты к кардиологу и назначенные обследования
• Обсудите с врачом, какая физическая нагрузка безопасна именно для вас
• Пейте достаточно жидкости, особенно в жару, и избегайте обезвоживания
• Не поднимайте очень тяжёлое и не напрягайтесь чрезмерно — это повышает нагрузку на сердце
• Откажитесь от курения и ограничьте алкоголь
• Спите достаточно и старайтесь не доводить себя до сильного переутомления
• Сообщайте врачу обо всех лекарствах и добавках, которые принимаете, — некоторые из них влияют на сердце

Медикаментозное лечение

Врач может назначить лекарства, которые замедляют сердечный ритм и помогают сердцу наполняться и работать спокойнее, а также препараты, снижающие нагрузку на сердечную мышцу. При некоторых нарушениях ритма подбирают средства, удерживающие ритм в норме. Названия препаратов и дозы подбирает только врач: они зависят от вашего состояния и не должны назначаться самостоятельно. Если лекарства не дают нужного облегчения, обсуждают хирургические и катетерные методы, а также имплантацию устройств, защищающих от опасных нарушений ритма, — это решает команда специалистов.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операцию обсуждают, когда есть выраженное сужение пути для крови, а симптомы — одышка, боли в груди, головокружения — сохраняются, несмотря на правильно подобранное лечение. Иногда вмешательство предлагают и при высоком риске опасных нарушений ритма или при обмороках, связанных с нагрузкой. Бывают ситуации, когда наблюдение откладывать нельзя, и тогда сроки обсуждаются срочно. Решение всегда принимается индивидуально: врач объясняет пользу и риски, а вы можете задать вопросы и получить второе мнение. Кроме открытой операции, существует катетерная методика, при которой участок утолщённой мышцы воздействуют через тонкую трубку-катетер; какой способ подходит именно вам, решает команда специалистов.

Жизнь с этим заболеванием

После операции люди обычно замечают, что дышать и ходить стало легче. Первые недели нужно беречь себя: постепенно возвращаться к обычным делам, не поднимать тяжёлое и следовать рекомендациям врача по нагрузке. Регулярные осмотры у кардиолога остаются важной частью жизни — они помогают вовремя заметить изменения. Многие возвращаются к работе, учёбе и любимым занятиям, но распорядок стоит подстроить под себя: планировать отдых и не перегружать день.

Советы по образу жизни

• Регулярно, но без перегрузок двигайтесь — например, ходите пешком
• Не курите и ограничьте алкоголь
• Высыпайтесь и старайтесь справляться со стрессом
• Следите за весом и артериальным давлением
• Обсудите с врачом, какие виды спорта и физической работы вам подходят, а какие лучше исключить
• Держите под рукой список своих лекарств и контактов врача

Питание и физические упражнения

Отдельной «диеты при миэктомии» нет. Разумно питаться по общим принципам здоровья сердца: больше овощей, фруктов, бобовых, рыбы и цельных злаков, меньше солёных и сильно переработанных продуктов, сладких напитков и фастфуда. Соль стоит ограничивать, если врач об этом сказал. Физическая нагрузка обычно полезна, но её вид и объём подбирают вместе с врачом: подходят спокойная ходьба, плавание, велосипед в умеренном темпе. Тяжёлые силовые упражнения, резкие рывки и тренировки с обезвоживанием лучше обсудить заранее.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Услышать слово «операция на сердце» бывает страшно, и это нормально. Тревога, раздражительность и трудности со сном до операции встречаются часто, а после неё многие чувствуют облегчение и прилив сил. Если тревога или подавленность мешают жить, об этом стоит сказать врачу — это не слабость, а часть заботы о себе. В таких ситуациях помогает разговор с психологом или психотерапевтом, поддержка близких и сообществ людей с похожим опытом. Если вам кажется, что вы не справляетесь или появляются мысли о нежелании жить, пожалуйста, сразу обратитесь за помощью: позвоните по номеру экстренных служб 112 или 103 и расскажите близкому человеку о своих чувствах.

Профилактика

Саму гипертрофическую кардиомиопатию, из-за которой делают операцию, предотвратить нельзя: она чаще всего связана с наследственностью. Но можно снизить риск тяжёлых осложнений — для этого нужно регулярно наблюдаться у кардиолога, выполнять рекомендации, не перегружать сердце, отказаться от курения и держать под контролем давление. Если у близкого родственника есть это заболевание, стоит спросить врача о проверке для себя.

Вакцины

Специальных прививок «от миэктомии» не существует. Людям с болезнями сердца врачи обычно рекомендуют вакцинацию по национальному календарю, а также обсудить защиту от гриппа и пневмококковой инфекции, поскольку инфекции переносятся тяжелее. Конкретный список и сроки лучше уточнить у лечащего врача или в местной поликлинике — особенно перед плановой операцией.

Программы скрининга

Отдельного общего скрининга на это заболевание нет. Но если у близкого родственника есть гипертрофическая кардиомиопатия, родственникам обычно предлагают обследование — чаще всего ЭКГ и УЗИ сердца, иногда консультацию генетика. Это помогает вовремя заметить изменения и наблюдаться. Людям с уже известным диагнозом важно定期 проходить осмотры и обследования в сроки, которые назначил врач.

Осложнения

Если не лечить

• Постепенное усиление одышки и снижение переносимости обычной нагрузки
• Развитие сердечной недостаточности — состояние, когда сердцу трудно справляться с работой
• Нарушения ритма сердца, в том числе мерцательная аритмия
• Риск опасных нарушений ритма и внезапной остановки сердца — он выше при выраженном утолщении мышцы
• Обмороки и связанный с ними риск травм при падении

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость в том, что при своевременном наблюдении и правильно выбранном лечении большинство людей живут долго и полноценно. Операция при выраженных симптомах, по данным многолетних наблюдений, заметно улучшает самочувствие и переносимость нагрузки у большинства пациентов. Дальше многое зависит от регулярных осмотров, разумной нагрузки и того, насколько внимательно вы относитесь к сигналам своего тела. Обсудите с врачом свой личный прогноз и план наблюдения — так спокойнее и понятнее, что делать дальше.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.