Функциональная эндоскопическая хирургия пазух носа

Обзор

Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (сокращённо ФЭХП, в англоязычной литературе — FESS) — это операция на пазухах носа, которую выполняют через ноздри, без разрезов на лице. Врач вводит в нос тонкую трубку с камерой (эндоскоп) — всё, что происходит внутри, видно на экране, а маленькими инструментами убирает то, что мешает носу дышать и пазухам очищаться: полипы (мягкие разрастания слизистой), утолщённые участки слизистой, узкие места. Слово «функциональная» означает, что цель операции — вернуть носу его обычную работу: дышать, увлажнять воздух и естественно освобождаться от слизи, а не просто «вырезать что-то лишнее».

Да, это одна из самых частых операций в ЛОР-практике. Её делают и взрослым, и детям старшего возраста — при хроническом (длительном) воспалении пазух или полипах носа, когда лечение без операции не помогает.

Чаще всего — людям с длительным воспалением околоносовых пазух, с полипами носа, с искривлённой перегородкой или узкими соустьями (естественными отверстиями пазух), а также тем, у кого аллергия или астма сочетается с проблемами носа. У детей операцию проводят реже и только по строгим показаниям.

Симптомы

Общие симптомы

• Заложенность носа, которая не проходит месяцами: дышать трудно и днём, и ночью
• Густые выделения из носа или стекание слизи по задней стенке глотки
• Давление или тяжесть в области лба, переносицы, щёк; головная боль
• Снижение обоняния — запахи кажутся слабыми или пропадают совсем
• Частые обострения: насморк возвращается снова и снова, особенно после простуд
• Храп, дыхание через рот, беспокойный сон
• Простуда проходит медленнее обычного, насморк «зависает» на недели

Симптомы у детей

• Долгий насморк, который не проходит, и привычка дышать ртом
• Храп и беспокойный сон, иногда кратковременные остановки дыхания во сне — об этом стоит сказать врачу
• Частые отиты и снижение слуха из-за отёка в носу
• Капризность, усталость, плохой аппетит на фоне постоянной заложенности
• У маленьких детей симптомы могут быть смазанными — ребёнка стоит показать ЛОР-врачу

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы те же, но заложенность переносится тяжелее и может усиливать головные боли
• Чаще есть сопутствующие болезни (астма, аллергия, проблемы с сердцем и давлением), которые важно учесть перед операцией
• Сухость в носу из-за возрастных изменений слизистой
• Ухудшение обоняния иногда списывают на возраст — об этом стоит поговорить с врачом

Причины

Основные причины

• Хроническое воспаление слизистой пазух: оно долго не проходит, слизистая утолщается и перекрывает выход из пазухи
• Полипы — мягкие разрастания слизистой, которые забивают носовые ходы
• Анатомические особенности: искривлённая перегородка, узкие соустья пазух, дополнительные перегородки
• Аллергия, которая постоянно раздражает слизистую носа
• Частые инфекции, особенно недолеченные
• Грибковая инфекция в пазухах (встречается реже)

Факторы риска

• Курение, в том числе пассивное
• Бронхиальная астма и аллергия
• Непереборимость обезболивающих-противовоспалительных средств (так называемая аспириновая триада) — это обсуждают с врачом
• Сниженный иммунитет и некоторые хронические болезни
• Работа в пыльных или задымлённых помещениях
• Долгое использование сосудосуживающих капель для носа без контроля врача
• Сухой воздух в доме и на работе

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Кровотечение из носа, которое долго не останавливается
• Опухание вокруг глаза, проблемы со зрением
• Сильная головная боль с температурой и скованностью шеи
• Затруднённое дыхание или отёк лица
• После операции — сильное кровотечение, высокая температура, ухудшение состояния

Запишитесь на плановый приём, если:

• Насморк и заложенность не проходят дольше 10–12 недель
• Врач обнаружил или заподозрил полипы в носу
• Пропало или сильно ухудшилось обоняние
• Обострения синусита (воспаления пазух) случаются 3–4 раза в год и чаще
• Лечение — промывания, спреи и препараты по назначению врача — не даёт стойкого эффекта
• Храп и дыхание через рот мешают спать

Диагностика

Диагноз ставит ЛОР-врач (оториноларинголог). Сначала он расспросит о симптомах и осмотрит нос и глотку, затем посмотрит нос изнутри тонкой трубкой с камерой — это называется эндоскопией носа, процедура быстрая и почти безболезненная. Чтобы увидеть, что происходит в самих пазухах, обычно делают компьютерную томографию (КТ). Решение об операции принимают вместе с вами, когда понятна причина и другие варианты уже испробованы.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр ЛОР-врача и эндоскопия носа (тонкая трубка с камерой)
• Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух — основной снимок перед операцией
• Аллергопробы — чтобы понять, не связаны ли симптомы с аллергией
• Анализы крови, в том числе на свёртываемость, перед операцией
• Иногда — посев из носа, чтобы исключить бактериальную или грибковую инфекцию
• Консультация аллерголога или пульмонолога, если есть астма или аллергия

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает одну-две консультации. Эндоскопия немного неприятна, но длится пару минут; КТ безболезненна. Перед операцией врач объяснит, как подготовиться: какие препараты может понадобиться временно отменить, что можно есть и пить накануне. Не стесняйтесь переспрашивать — вы имеете право понимать каждый шаг.

Лечение

Лечение начинают с самых простых шагов: промывания носа солевым раствором, противовоспалительные спреи по назначению врача, лечение аллергии, отказ от курения, увлажнение воздуха. Если за несколько недель или месяцев лучше не становится, обсуждают операцию. Функциональная эндоскопическая хирургия убирает то, что мешает пазухам очищаться, но не заменяет лечение воспаления и аллергии — поэтому после операции лечение часто продолжается.

Самопомощь дома

• Промывайте нос солевым раствором так, как покажет врач, — после операции это одно из главных правил
• Не сморкайтесь сильно и не наклоняйтесь резко в первые дни
• Первые ночи удобнее спать с приподнятой головой, если врач так советует
• Избегайте пыли, дыма и резких запахов; про перелёты уточните у врача
• Пейте достаточно воды и увлажняйте воздух в комнате
• Приходите на контрольные осмотры, даже если кажется, что всё хорошо
• Не пользуйтесь сосудосуживающими каплями дольше, чем рекомендовал врач

Медикаментозное лечение

Врач может предложить разные подходы: промывания носа солевым раствором, спреи с противовоспалительным действием, препараты против аллергии, а при подтверждённой бактериальной инфекции — антибиотики по назначению. Иногда помогают короткие курсы таблеток. Конкретное средство, дозу и длительность подбирает только врач — не занимайтесь самолечением и не берите «то, что помогло знакомому».

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операцию обсуждают, когда симптомы держатся дольше 12 недель, несмотря на правильное лечение; когда на КТ видны полипы или «закрытые» пазухи; когда болезнь часто обостряется и мешает жить и работать; когда есть риск осложнений. Иногда операция нужна срочно — например, если инфекция распространяется за пределы пазух. Окончательное решение всегда принимается вместе с врачом.

Жизнь с этим заболеванием

Первые 1–2 недели после операции — время восстановления: возможны кровянистые выделения, отёк, заложенность, небольшая усталость. Это нормально. Постепенно нос очищается и дышать становится легче. Многие возвращаются к обычным делам через 3–7 дней, к спорту — через 2–4 недели; точные сроки подскажет врач.

Советы по образу жизни

• Не курите и избегайте табачного дыма — он раздражает слизистую
• Увлажняйте воздух дома, особенно зимой и в отопительный сезон
• Промывайте нос солевым раствором в сезон простуд и аллергии
• Лечите аллергию вместе с аллергологом, а не только «по факту насморка»
• Следите за питьевым режимом
• Мойте руки и в первые недели после операции избегайте тесного контакта с явно простуженными людьми

Питание и физические упражнения

Специальной диеты не нужно — питайтесь обычно и разнообразно, пейте достаточно воды. Алкоголь в первые дни после операции лучше исключить: он усиливает кровоточивость и мешает заживлению. Нагрузки вводите постепенно: прогулки — почти сразу, а бег, подъём тяжестей, бассейн и ныряние — только после разрешения врача (обычно через 2–4 недели).

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Долгая заложенность носа и плохой сон утомляют и могут испортить настроение, а ожидание операции иногда тревожит — это нормально. Помогает простой план: записать вопросы к врачу заранее, обсудить страхи с близкими, дать себе время на восстановление. Если тревога или подавленность не отпускают, скажите об этом врачу — психологическая поддержка доступна и эффективна. Если вам настолько тяжело, что появляются мысли о нежелании жить, немедленно обратитесь за помощью: позвоните по номеру 112 или 103 либо в местную службу психологической помощи.

Профилактика

Полностью «застраховаться» от болезней пазух нельзя, но можно снизить риск обострений: долечивать простуду, не злоупотреблять сосудосуживающими каплями, держать под контролем аллергию и астму, не курить, увлажнять воздух. После операции особенно важны регулярные промывания и контрольные осмотры — они помогают слизистой зажить правильно и уменьшают шанс, что полипы или заложенность вернутся.

Вакцины

Обсудите с врачом прививку от гриппа и другие прививки по возрасту: грипп и другие респираторные инфекции часто дают толчок обострению синусита. Решение всегда индивидуальное.

Программы скрининга

Отдельного «скрининга» для пазух не существует. Но если насморк не проходит неделями, обоняние слабеет или вы часто просыпаетесь с заложенным носом — это повод показаться ЛОР-врачу, а не ждать.

Осложнения

Если не лечить

• Хроническое воспаление и полипы могут постепенно усиливать заложенность и ухудшать обоняние
• Частые обострения, которые требуют повторных курсов лечения
• Плохой сон и храп; у детей — влияние на рост, внимание и учёбу
• В редких случаях инфекция распространяется за пределы пазух — в глазницу или внутрь черепа. Это требует срочной помощи, поэтому важны наблюдение у врача и внимание к тревожным симптомам
• После операции без контрольных осмотров возможно образование спаек (сращений) и возврат симптомов

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость в том, что функциональная эндоскопическая хирургия — хорошо изученный метод, и большинство людей отмечают заметное улучшение дыхания и качества жизни. Иногда симптомы возвращаются, особенно при полипах и аллергии, но и тогда есть способы помочь. Главное — не оставаться один на один с проблемой и держать связь с врачом.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.