Тотальное облучение тела: что это такое и как это проходит

Обзор

Тотальное облучение тела (сокращённо ТОТ) — это вид лучевой терапии, при котором излучение получает не отдельная часть тела, а всё тело целиком. Обычно его проводят не как самостоятельное лечение, а как подготовку перед трансплантацией (пересадкой) стволовых клеток костного мозга. Стволовые клетки — это «клетки-родоначальники», из которых потом образуются все клетки крови: защищающие от инфекций, переносящие кислород, останавливающие кровотечения. Облучение помогает освободить место для новых клеток и убрать оставшиеся больные клетки. Сама процедура безболезненна: человек лежит, а аппарат направляет на него излучение. Ощущений во время сеанса нет, вы не чувствуете и не видите излучение.

Это редкое, узкоспециальное лечение. Его проводят только в крупных онкологических и гематологических центрах, где есть опытная команда и специальное оборудование. Для человека, которому оно назначено, это важный, но не повседневный этап.

Чаще всего — люди с заболеваниями крови и лимфатической системы: острыми лейкозами, лимфомами, тяжёлой апластической анемией (когда костный мозг перестаёт вырабатывать клетки крови), некоторыми врождёнными болезнями иммунитета и обмена веществ. Бывает, что ТОТ применяют при отдельных опухолях у детей. Облучение проводят и детям, и взрослым, и людям старшего возраста — решение всегда принимают индивидуально, взвешивая пользу и риски.

Симптомы

Общие симптомы

• Усталость и сонливость — обычно нарастают к концу курса и в первые недели после него.
• Тошнота и снижение аппетита, иногда рвота — чаще всего в первые часы после сеанса.
• Покраснение кожи, ощущение, будто она «обгорела на солнце», сухость и чувствительность.
• Сухость во рту, воспаление и болезненные язвочки во рту — из-за них бывает трудно есть и пить.
• Выпадение волос — обычно через одну-две недели, волосы потом отрастают снова.
• Жидкий стул, вздутие, дискомфорт в животе.
• Снижение числа клеток крови: отсюда слабость, склонность к инфекциям и к синякам.
• Изменение вкуса и запаха, металлический привкус.

Симптомы у детей

• Дети часто сильнее устают и больше нуждаются в сне и тишине.
• Малышам и детям помладше может понадобиться лёгкое обезболивание или сон во время процедуры, чтобы лежать неподвижно.
• Возможны перепады настроения, плаксивость, страх разлуки с родителями.
• Долгосрочно врачи внимательно следят за ростом, работой гормональной системы и обучением — это важно обсуждать заранее.

Симптомы у пожилых людей

• Усталость и слабость могут быть более выраженными и держаться дольше.
• Чаще дают о себе знать уже имеющиеся болезни сердца, лёгких, почек — их состояние оценивают до процедуры.
• Выше риск обезвоживания и спутанности сознания, поэтому важно пить достаточно и сообщать близким о любых изменениях.
• Восстановление клеток крови может идти медленнее.

Причины

Основные причины

• Тотальное облучение тела не возникает само по себе — это назначенная процедура. Её применяют как часть подготовки перед пересадкой стволовых клеток.
• Основные заболевания, при которых её обсуждают: острые лейкозы, лимфомы, тяжёлая апластическая анемия, некоторые врождённые болезни иммунитета и обмена веществ.
• Иногда цель — уничтожить оставшиеся опухолевые клетки, которые плохо поддаются другим методам лечения.
• Иногда цель — ослабить иммунитет, чтобы организм не отторг донорские клетки.

Факторы риска

• Возраст: у маленьких детей и у пожилых людей выше риск побочных эффектов.
• Ранее проведённая лучевая терапия — важно сообщить врачу обо всех прошлых курсах облучения.
• Исходное состояние здоровья: болезни сердца, лёгких, почек, печени.
• Общее состояние и вес человека, наличие инфекций до начала лечения.
• Особенности самого заболевания и подобранная доза облучения.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Температура 38 °C и выше или сильный озноб.
• Кровотечение, которое долго не останавливается, или кровь в рвоте, моче, стуле.
• Затруднённое дыхание, боль в груди.
• Невозможность пить из-за язв во рту или постоянной рвоты.
• Сильная слабость, спутанность, обморок.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Усиление усталости, которое мешает обычным делам.
• Появление новых язвочек во рту, изменения кожи.
• Изменения аппетита, веса, вкуса.
• Тревога, плохой сон, подавленное настроение.
• Любые вопросы о дальнейших шагах лечения и восстановлении.

Диагностика

Тотальное облучение тела — это не диагноз, который нужно «найти», а назначенная процедура. Решение о ней принимает консилиум врачей — обычно гематолог, радиотерапевт и врач-трансплантолог — вместе с пациентом и, если это ребёнок, с его родителями. Перед началом важно оценить общее состояние здоровья, чтобы подобрать безопасную дозу и защитить чувствительные органы.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализы крови, включая подсчёт клеток крови и оценку работы почек и печени.
• Исследование костного мозга — обычно с помощью пункции, когда берут небольшой образец ткани.
• Компьютерная томография (снимки всего тела «по слоям») для планирования облучения.
• Проверка функции лёгких — дыхательные пробы.
• Осмотр сердца: электрокардиограмма и ультразвуковое исследование.
• Осмотр стоматолога — важно вылечить больные зубы до начала лечения.
• Проверка зрения и слуха, особенно у детей.
• Тест на беременность у женщин детородного возраста, если это применимо.
• Беседа с врачом-психотерапевтом или психологом.

Чего ожидать на приёме

Сначала врач объясняет план: сколько будет сеансов, какова цель, какие побочные эффекты возможны и как их смягчать. Затем проводят «репетицию» — планировочное исследование: вы лежите на специальном столе, аппарат делает снимки, на кожу могут нанести маленькие метки. Эти метки помогают точно повторять положение тела каждый раз. На сеансе вас укладывают, иногда с мягкими фиксаторами, просят лежать неподвижно и ровно дышать. Некоторым, особенно детям, на время сеанса делают лёгкий сон. Сама процедура безболезненна — вы не почувствуете излучение, а аппарат может тихо гудеть. Врачи и лаборанты при этом наблюдают за вами по монитору и могут разговаривать с вами через переговорное устройство.

Лечение

Тотальное облучение — это один из этапов большого плана лечения, а не отдельная процедура. Обычно его проводят коротким курсом: несколько сеансов в течение нескольких дней (иногда дважды в день). Общее время лечения подбирают так, чтобы уничтожить больные клетки, но дать организму возможность восстановиться между сеансами. Сразу после облучения или через день-два внутривенно вводят заранее заготовленные стволовые клетки — это называют пересадкой. Дальше наступает период восстановления, когда команда врачей помогает пройти через снижение клеток крови и защищает от инфекций.

Самопомощь дома

• Отдыхайте, когда устали, и не корите себя за сон днём.
• Пейте достаточно жидкости, если врач не ограничил её количество.
• Ухаживайте за кожей мягко: тёплый душ, мягкое мыло, промокайте полотенцем, не трите. Новые кремы используйте только с разрешения врача.
• Полощите рот раствором соды или соли, пользуйтесь очень мягкой щёткой — это снижает боль от язвочек.
• Носите свободную одежду из мягкой ткани, защищайте кожу от солнца и ветра.
• Мойте руки часто, избегайте людных мест и людей с признаками простуды.
• Не принимайте никакие лекарства, витамины и травы без согласования с врачом.
• Ведите короткие записи о самочувствии, температуре, питье и стуле — это помогает врачу.
• Спрашивайте о психологической поддержке — это часть лечения, а не «дополнение».

Медикаментозное лечение

Врачи заранее составляют план поддерживающей помощи. Он может включать средства от тошноты и рвоты, обезболивающие, жидкости внутривенно при обезвоживании, препараты для защиты слизистой рта и ухода за кожей. Для восстановления крови применяют переливания её компонентов и средства, которые стимулируют выработку клеток крови. Для защиты от инфекций используют противомикробные средства, противовирусные и противогрибковые препараты, а также строгие меры гигиены и иногда отдельную палату. Питание может поддерживаться специальными напитками или внутривенным питанием. Конкретные назначения делает только лечащий врач — они всегда индивидуальны, и их нельзя подбирать самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Само тотальное облучение — не операция. Но оно обычно входит в один большой план вместе с пересадкой стволовых клеток: клетки вводят внутривенно, как капельницу, — это не полостная операция. Кроме того, до начала лечения может понадобиться небольшая процедура, чтобы поставить специальный венозный доступ (катетер) для лекарств и забора анализов. Все шаги и их порядок врач обсуждает заранее.

Жизнь с этим заболеванием

Период облучения и первые недели после него обычно требуют больше отдыха и осторожности, чем привычная жизнь. Многие находятся в стационаре под наблюдением. День складывается из процедур, анализов, приёма лекарств, еды и сна — и это нормально, что на большее не хватает сил. Постепенно, по мере восстановления клеток крови, силы возвращаются. Полезно держать рядом близкого человека, блокнот с вопросами и простые занятия, которые не утомляют: книги, музыка, аудиокниги.

Советы по образу жизни

• Соблюдайте гигиену: частое мытьё рук, чистая посуда, свежие продукты.
• Ограничьте контакты с людьми, у которых кашель, насморк или температура.
• Избегайте солнца, соляриев, саун и горячих ванн в период лечения кожи.
• Не заводите новых домашних животных и не занимайтесь уборкой их туалета во время восстановления.
• Откажитесь от алкоголя и курения — они мешают восстановлению.
• Обсудите с врачом, когда можно вернуться к работе, учёбе и спорту.
• Спрашивайте о прививках позже — график вакцинации после пересадки составляют индивидуально.

Питание и физические упражнения

Питание должно быть безопасным и питательным: хорошо проваренная еда, тщательно вымытые фрукты и овощи, достаточно белка и жидкости. Если больно есть, подойдут мягкие, тёплые (не горячие) блюда, пюре, каши, йогурты — и обязательно скажите врачу, если еда даётся с трудом. Движение тоже важно, но в щадящем режиме: короткие прогулки по коридору или палате, лёгкая гимнастика, дыхательные упражнения. Наращивайте нагрузку постепенно и прекращайте, если появляется слабость или головокружение.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Тревога, страх, раздражительность, слёзы, ощущение, что вы «не справляетесь», — очень частые переживания на таком лечении. Это не слабость, а нормальная реакция на серьёзную нагрузку. Важно рассказать о своём состоянии врачу: с бессонницей, тревогой и подавленностью можно и нужно помогать. Если появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред или не хочется жить, — это состояние требует немедленной помощи: скажите медицинскому персоналу или близким и позвоните по единому номеру экстренных служб 112.

Профилактика

Тотальное облучение нельзя «предотвратить» — это назначенное лечение, а не болезнь. Но можно снизить его побочные эффекты: заранее пролечить зубы и очаги инфекции, сообщить врачу обо всех прошлых курсах облучения и хронических болезнях, бросить курить, хорошо питаться и восстановить силы до начала курса. Это заметно помогает пройти лечение мягче.

Вакцины

До начала лечения врач проверяет прививки и может рекомендовать некоторые из них заранее. После пересадки и облучения живые вакцины временно не применяют, а график остальных прививок составляют индивидуально, обычно через несколько месяцев. Не делайте прививки самостоятельно — обсудите это с лечащим врачом.

Программы скрининга

После лечения нужны регулярные осмотры: анализы крови, проверка работы лёгких, сердца, щитовидной железы, глаз, а у детей — контроль роста и развития. Такие осмотры помогают вовремя заметить отдалённые последствия и поддержать здоровье. Точный график наблюдения составляет ваш врач.

Осложнения

Если не лечить

• Без подготовки перед пересадкой стволовых клеток основной риск связан с самим заболеванием: оно может прогрессировать или вернуться.
• Не всегда пересадка возможна без облучения — иногда именно оно даёт шанс на успех.
• Отказ от предложенного плана лечения стоит обсудить с врачом, чтобы понять все варианты и их последствия, а не решать в одиночку.

Долгосрочный прогноз

Тотальное облучение — серьёзная нагрузка, и восстановление занимает время: недели, иногда месяцы. Но сегодня это отработанная часть лечения, и команды врачей умеют справляться с большинством побочных эффектов. Многие люди после пересадки возвращаются к работе, учёбе, семье и обычным радостям. У некоторых остаются отдалённые последствия, которые требуют наблюдения, — об этом важно знать и регулярно проверяться. Прогноз всегда индивидуален, и честный разговор с лечащим врачом о вашей ситуации помогает строить реалистичные планы и сохранять надежду.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.