Трансанальная эндоскопическая микрохирургия (ТЭМ): что это за операция и как она проходит

Обзор

Трансанальная эндоскопическая микрохирургия (сокращённо ТЭМ) — это щадящая операция, во время которой врач удаляет полипы и небольшие ранние опухоли прямой кишки через естественное отверстие — задний проход. Разрезов на животе не делают. Хирург работает специальным прибором с камерой и увеличивающей оптикой: он видит слизистую кишки на большом экране и убирает образование точно, не задевая здоровые ткани. По сути это «ювелирная» операция без больших разрезов, поэтому восстановление обычно идёт легче, чем после открытой операции на кишечнике.

Сама ТЭМ — не самая распространённая операция: её выполняют в клиниках, где есть специальное оборудование и опытные хирурги. А вот состояния, при которых её применяют, встречаются часто: полипы прямой кишки находят у многих людей старше 50 лет, особенно при профилактических обследованиях.

В основном речь идёт о взрослых, чаще в возрасте 50 лет и старше — с возрастом полипы в кишечнике появляются чаще. Иногда ТЭМ обсуждают и для более молодых людей — например, при крупных полипах или наследственных формах полипоза (когда полипов образуется много). У детей такие операции применяют крайне редко.

Симптомы

Общие симптомы

• Часто никаких симптомов нет — полип случайно находят при колоноскопии или профилактическом обследовании.
• Кровь в стуле или на туалетной бумаге — алая или тёмная.
• Слизь в стуле.
• Чувство неполного опорожнения после туалета.
• Изменение формы кала — например, стул становится более узким, «лентовидным».
• Частые или необычные позывы в туалет, дискомфорт в области прямой кишки.

Причины

Основные причины

• ТЭМ — это способ лечения, а не болезнь. Поэтому говорят о причинах состояний, при которых её применяют.
• Полипы прямой кишки — доброкачественные разрастания слизистой оболочки. Со временем некоторые из них могут меняться и перерождаться.
• Ранние (поверхностные) опухоли прямой кишки, которые ещё не успели глубоко прорасти в стенку.
• Реже — другие образования, которые нельзя удалить во время обычной колоноскопии.

Факторы риска

• Возраст старше 50 лет.
• Рак кишечника или полипы у близких родственников, наследственные формы полипоза.
• Воспалительные болезни кишечника, например язвенный колит или болезнь Крона.
• Питание с малым количеством овощей, фруктов и клетчатки, много красного мяса и переработанных мясных продуктов.
• Курение и регулярное употребление алкоголя.
• Избыточный вес и малоподвижный образ жизни.
• Ранее уже удалённые полипы — в этом случае риск появления новых выше.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Кровотечение из заднего прохода, которое не останавливается.
• Сильная боль в животе, твёрдый живот, высокая температура.
• После операции — озноб, резкая слабость, обильное кровотечение, отсутствие стула и газов с сильной болью.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Кровь или слизь в стуле, даже если «это похоже на геморрой».
• Изменение стула или работы кишечника, которое держится недели.
• Вам больше 40–50 лет, и вы ни разу не проходили обследование кишечника, особенно при семейном анамнезе рака.
• Вам уже назначили ТЭМ — чтобы обсудить подготовку, риски и восстановление.

Диагностика

Решение о ТЭМ принимает врач-колопроктолог (специалист по заболеваниям кишечника и прямой кишки). Сначала он подробно расспрашивает о жалобах, осматривает область заднего прохода, а затем назначает обследования. Они нужны, чтобы понять, что за образование, какого оно размера, насколько глубоко расположено и можно ли удалить его щадящим способом.

Какие исследования могут быть проведены

• Колоноскопия — осмотр всей толстой кишки камерой; во время неё можно взять кусочек ткани на анализ (биопсию).
• Биопсия — маленький образец ткани исследуют в лаборатории, чтобы понять, доброкачественное образование или нет.
• Эндосонография (УЗИ через прямую кишку) — показывает, насколько глубоко образование проросло в стенку кишки.
• МРТ или КТ малого таза — помогают оценить размеры и расположение образования и ближайшие лимфоузлы.
• Анализы крови, включая общий анализ и исследования на онкомаркеры по назначению врача.
• Ректороманоскопия — осмотр прямой кишки специальной трубкой.

Чего ожидать на приёме

Обследование занимает обычно несколько дней и проходит без боли: колоноскопию делают под лёгким наркозом или седацией. После осмотра врач объясняет результаты простыми словами и вместе с вами выбирает вариант лечения: наблюдаться, удалить образование во время колоноскопии или предложить ТЭМ. Вы вправе задать любые вопросы и попросить объяснить ещё раз — это нормально и правильно.

Лечение

ТЭМ — это и есть лечение: образование удаляют целиком и отправляют на исследование в лабораторию. Операция проходит под наркозом или спинномозговой анестезией (когда обезболивают нижнюю половину тела). Длится она обычно от 30 минут до пары часов — в зависимости от размера и расположения образования. Часто человек остаётся в больнице на несколько дней, а в некоторых клиниках возможна выписка в тот же или на следующий день. После операции врач назначает контрольный осмотр и, при необходимости, повторную колоноскопию через несколько месяцев.

Самопомощь дома

• В первые дни ешьте мягкую, негрубую пищу небольшими порциями и пейте достаточно жидкости.
• Избегайте запоров: не тужьтесь, при необходимости попросите врача подобрать средство для мягкого стула.
• Следите за стулом и температурой — записывайте изменения, чтобы рассказать врачу.
• Не поднимайте тяжёлое и избегайте интенсивных нагрузок первые недели, пока не разрешит врач.
• Соблюдайте гигиену: подмывайтесь прохладной водой после туалета, промокайте мягким полотенцем.
• Не принимайте обезболивающие самостоятельно — спросите врача или фармацевта, какие подойдут именно вам: некоторые из них повышают риск кровотечения.
• Приходите на контрольный приём, даже если чувствуете себя хорошо.

Медикаментозное лечение

Отдельного лекарства, которое «растворяет» полип или опухоль, не существует — образования убирают во время операции или колоноскопии. После ТЭМ врач может назначить обезболивающие и средства для мягкого стула, а при определённых показаниях — противомикробные препараты. Всё это подбирается индивидуально и только по назначению врача. Не начинайте приём каких-либо лекарств самостоятельно, в том числе безрецептурных: некоторые из них могут усилить кровоточивость. Если вам что-то неясно в схеме лечения, уточните у своего врача или у фармацевта в аптеке.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

ТЭМ обсуждают, когда образование в прямой кишке крупное или расположено высоко и его нельзя убрать во время обычной колоноскопии, но при этом оно ещё не проросло глубоко в стенку и не дало метастазов (распространения в другие органы). Иногда выбор стоит между ТЭМ и более объёмной операцией — тогда врач подробно объясняет плюсы и минусы каждого варианта именно в вашей ситуации.

Жизнь с этим заболеванием

Первые одну-две недели после операции организм восстанавливается: возможны небольшой дискомфорт, редкие прожилки крови в стуле и непривычный ритм туалета. Это обычно проходит. Постепенно возвращайтесь к привычным делам, но не спешите: ориентируйтесь на самочувствие и рекомендации врача. Не забывайте про контрольные осмотры — они часть лечения, а не формальность.

Советы по образу жизни

• Ешьте больше овощей, фруктов, бобовых и цельных злаков — клетчатка помогает стулу быть мягким.
• Пейте достаточно воды в течение дня.
• Двигайтесь: спокойные прогулки полезны уже в первые недели после операции, если врач не запретил.
• Старайтесь не сидеть подолгу без перерыва и не тужьтесь в туалете.
• Откажитесь от курения и ограничьте алкоголь — это снижает риск повторного появления полипов.

Питание и физические упражнения

В остром периоде после операции выбирайте щадящие блюда: каши, супы, тушёные овощи, нежирную рыбу и птицу. Острое, маринованное, очень жирное и слишком грубое лучше отложить на время. Когда врач разрешит, возвращайтесь к обычному сбалансированному питанию с достаточным количеством клетчатки. Нагрузки наращивайте постепенно: сначала ходьба, затем лёгкая гимнастика; тяжёлые тренировки и подъём тяжестей — только с разрешения врача.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Разговоры об операции на кишечнике часто вызывают тревогу и смущение — это нормально и знакомо многим. Помните: ТЭМ придумали именно для того, чтобы помочь бережно и с меньшей нагрузкой на организм. Если вы чувствуете постоянную тревогу, плохо спите или не можете перестать думать о результате обследования, обязательно скажите об этом врачу — с этим можно и нужно помогать. Если тревога или подавленность становятся тяжёлыми и не отпускают, обратитесь за профессиональной психологической поддержкой или позвоните на кризисную линию помощи в вашем регионе.

Профилактика

Полностью гарантировать, что полипов не будет, нельзя. Но можно заметно снизить риск и, что особенно важно, вовремя находить и удалять образования до того, как они станут опасными. Для этого нужны регулярные обследования, здоровое питание, отказ от курения и достаточная физическая активность.

Программы скрининга

В России обследование на раннее выявление болезней кишечника входит в диспансеризацию: людям старше 40 лет предлагают анализ кала на скрытую кровь, а при показаниях — колоноскопию. Если у ваших близких был рак кишечника или полипы, скажите об этом врачу: обследование могут рекомендовать раньше и чаще. Точный график обследований подберёт врач — универсального «одного для всех» расписания нет.

Осложнения

Если не лечить

• Полип может постепенно расти и со временем перерождаться в злокачественную опухоль — на это уходят обычно годы.
• Крупное образование может сужать просвет кишки и мешать прохождению стула.
• Возможны хроническая кровопотеря и связанная с ней анемия (малокровие), слабость.
• Чем позже обнаружено образование, тем больше объём лечения и тем сложнее восстановление.

Долгосрочный прогноз

Прогноз при раннем выявлении обычно хороший: крупные доброкачественные полипы и поверхностные ранние опухоли прямой кишки после ТЭМ часто удаётся удалить полностью, и человек возвращается к обычной жизни. Сама операция переносится легче, чем открытые вмешательства, а восстановление занимает обычно дни-недели, а не месяцы. Иногда бывает нужно повторное обследование или дополнительное лечение — это не признак неудачи, а часть плана наблюдения. Обязательно обсудите свой индивидуальный прогноз с лечащим врачом.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.