Транскатетерная имплантация аортального клапана (ТИАК): что важно знать пациенту

Обзор

Аортальный клапан — это «дверца» между сердцем и главной артерией тела (аортой). Она открывается, когда сердце выталкивает кровь, и закрывается, чтобы кровь не потекла обратно. При аортальном стенозе эта дверца становится жёсткой и узкой, часто из-за отложений кальция — твёрдых солей, похожих на известь. Сердцу приходится толкать кровь с большей силой, и постепенно оно устаёт. Транскатетерная имплантация аортального клапана (ТИАК, также ТАВИ) — это процедура, при которой грудь широко не вскрывают: новый клапан доставляют к сердцу через катетер — тонкую гибкую трубку, чаще всего через сосуд на ноге в паху. Новый клапан раскрывается внутри старого и начинает работать.

Аортальный стеноз — одна из самых частых проблем с клапанами у пожилых людей. ТИАК проводят во всём мире уже больше 15 лет, и число таких процедур растёт. В России их делают в крупных кардиоцентрах в рамках высокотехнологичной медицинской помощи.

Чаще всего — люди старше 65–70 лет, у которых клапан износился с возрастом. ТИАК особенно подходит тем, кому открытая операция на сердце рискованна из-за возраста, слабости или других болезней. Реже стеноз встречается у более молодых — например, при врождённой особенности клапана (когда у него две створки вместо трёх).

Симптомы

Общие симптомы

• Одышка при нагрузке, а со временем — и в покое
• Быстрая утомляемость, слабость, ощущение нехватки воздуха
• Боль или сдавливание в груди при нагрузке
• Головокружение, потемнение в глазах
• Обмороки, особенно при нагрузке
• Перебои в работе сердца, ощущение «замирания» или сильного сердцебиения
• Отёки на ногах, тяжесть в ногах к вечеру

Причины

Основные причины

• Возрастной износ клапана с отложением кальция — самая частая причина у взрослых
• Врождённый двустворчатый клапан — стеноз развивается раньше
• Перенесённая в прошлом ревматическая лихорадка (ревматизм)
• Облучение грудной клетки в прошлом, например по поводу онкологического заболевания
• Хроническая болезнь почек и нарушения обмена веществ

Факторы риска

• Пожилой возраст
• Повышенное артериальное давление
• Повышенный уровень холестерина
• Сахарный диабет
• Курение
• Хроническая болезнь почек
• Семейная предрасположенность к болезням клапанов

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Обморок, боль в груди или тяжёлая одышка — повод сразу вызвать скорую помощь (103 или 112)
• Быстрое нарастание одышки, отёков или перебоев в сердце — обратитесь к врачу в тот же день

Запишитесь на плановый приём, если:

• Появилась одышка или усталость, которых раньше не было
• Врач услышал шум в сердце
• У вас врождённая особенность клапана или в прошлом был ревматизм
• Нужна проверка сердца перед плановой операцией или перед новыми нагрузками

Диагностика

Всё начинается с разговора и осмотра: врач слушает сердце через стетоскоп и часто слышит характерный шум — звук потока крови через узкий клапан. Затем назначают УЗИ сердца (эхокардиографию): оно показывает, насколько сужен клапан и как работает сердце. Если подтверждается тяжёлый стеноз, врачи обсуждают варианты лечения и проводят дополнительные исследования, чтобы понять, какой способ замены клапана безопаснее именно для вас.

Какие исследования могут быть проведены

• Эхокардиография (УЗИ сердца) — основной метод
• Электрокардиограмма (ЭКГ)
• Рентген грудной клетки
• Анализы крови
• Нагрузочная проба — только по назначению врача и под контролем
• Катетеризация сердца (коронарография) — проверка сосудов сердца
• Компьютерная томография (КТ) с контрастом — чтобы спланировать ТИАК и подобрать размер клапана
• УЗИ сосудов ног — чтобы понять, можно ли провести катетер через артерию в паху

Чего ожидать на приёме

Обследование перед ТИАК обычно занимает несколько дней и может проходить в стационаре. Часть анализов сдают натощак; о подготовке к КТ с контрастом предупредят заранее — например, попросят не есть за несколько часов и проверят работу почек. Волноваться нормально: задавайте вопросы и просите объяснить всё непонятное.

Лечение

Лечение зависит от того, насколько сужен клапан и есть ли жалобы. При лёгком стенозе без симптомов достаточно наблюдения у кардиолога и регулярных УЗИ сердца. Если стеноз тяжёлый и появились симптомы, клапан нужно заменить: лекарства не могут расширить его насовсем. Есть два основных пути — открытая операция на сердце и ТИАК. При ТИАК новый клапан доставляют через катетер в сосуде: чаще всего на ноге, иногда через небольшой доступ на груди или через сосуд под ключицей. Врач подводит сложенный клапан к старому, раскрывает его, и он начинает работать вместо изношенного. Вид обезболивания подбирает анестезиолог; часто достаточно лёгкого успокоения и обезболивания.

Самопомощь дома

• Не пропускайте приёмы у кардиолога и УЗИ сердца — так вовремя замечают изменения
• Ведите дневник: отмечайте одышку, усталость, вес — это помогает врачу
• Регулярно взвешивайтесь: быстрый набор веса может означать задержку жидкости
• Ограничивайте соль — она задерживает жидкость
• Не начинайте новые физические нагрузки без согласования с врачом
• Сообщайте врачу обо всех принимаемых средствах, включая травы и добавки
• Сделайте прививки, которые рекомендует врач, чтобы реже болеть инфекциями
• Следите за зубами и дёснами — инфекция во рту опасна для клапанов сердца

Медикаментозное лечение

Лекарства не устраняют сужение клапана, но помогают контролировать давление, убирать лишнюю жидкость и защищать сердце. Врач подбирает их индивидуально и регулярно пересматривает. Некоторые привычные средства при тяжёлом стенозе могут быть небезопасны, поэтому не принимайте ничего «по совету» без согласования с кардиологом и не прекращайте назначенное лечение самостоятельно. При тяжёлом стенозе с симптомами обсуждают замену клапана — ТИАК или открытую операцию.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Замену клапана обсуждают, когда стеноз тяжёлый и есть симптомы — одышка, обмороки, боли в груди. ТИАК чаще выбирают, если открытая операция связана с высоким риском: из-за возраста, слабости, сопутствующих болезней или ранее перенесённой операции на сердце. Открытую операцию чаще предлагают более молодым и крепким пациентам — у неё очень хорошие долгосрочные результаты. Выбор делает команда специалистов вместе с вами, и всегда можно получить второе мнение.

Жизнь с этим заболеванием

После ТИАК большинство людей проводят в больнице несколько дней и возвращаются домой. Первые недели нужно больше отдыхать и постепенно возвращаться к делам. Водить машину и поднимать тяжёлое разрешают не сразу — уточните сроки у врача. Одышка и усталость обычно уменьшаются, но восстановление идёт постепенно. Обязательно приходите на контрольные приёмы и УЗИ сердца.

Советы по образу жизни

• Откажитесь от курения — это один из самых больших плюсов для сердца
• Двигайтесь понемногу каждый день, увеличивая нагрузку постепенно
• Спите достаточно и лечите апноэ сна, если оно есть
• Следите за давлением и уровнем сахара
• Регулярно посещайте стоматолога
• Обсудите с врачом, какие нагрузки безопасны именно для вас

Питание и физические упражнения

Питание в средиземноморском духе: овощи, фрукты, бобовые, рыба, цельные крупы, оливковое масло; меньше соли, солёных продуктов, переработанного мяса и сладких напитков. Соль — главный «виновник» задержки жидкости, поэтому читайте этикетки. Для физкультуры лучший старт — ходьба в спокойном темпе: начните с коротких прогулок и увеличивайте время, если нет одышки и болей в груди. Силовые тренировки и резкие рывки — только после согласования с врачом, особенно до операции и в первые недели после неё.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Услышать, что нужна операция на сердце, страшно, и это нормально. Многие отмечают тревогу, плохой сон, чувство беспомощности или раздражение. Часто становится легче, когда понятен план шаг за шагом и когда есть возможность задавать вопросы. Если тревога или подавленность не проходят и мешают спать, есть, общаться — расскажите об этом врачу: с этим можно и нужно помогать. Если появляются мысли причинить себе вред, немедленно обратитесь за помощью: позвоните 112 или 103 либо в службу психологической помощи вашего региона.

Профилактика

Полностью застраховаться от возрастного кальциноза клапана нельзя, но можно снизить нагрузку на сердце и риск осложнений: контролировать давление, холестерин и сахар, не курить, лечить болезни почек, следить за весом. Если в прошлом был ревматизм, важно наблюдаться у кардиолога всю жизнь. Людям с врождённой особенностью клапана нужны регулярные проверки — так проблему замечают до появления симптомов.

Вакцины

Обсудите с врачом прививки, которые рекомендует Минздрав людям с болезнями сердца и пожилым: от гриппа, пневмококковой инфекции и COVID-19. Инфекции тяжелее переносятся при больном сердце.

Программы скрининга

Отдельного скрининга на стеноз нет. Но если врач слышит шум в сердце или у вас появилась одышка, он направит на УЗИ сердца. При врождённой особенности клапана или перенесённом ревматизме УЗИ делают регулярно, даже без жалоб.

Осложнения

Если не лечить

• Постепенное развитие сердечной недостаточности — одышка, отёки, слабость
• Нарушения ритма сердца
• Обмороки с риском травм
• При тяжёлом стенозе с симптомами возрастает риск серьёзных осложнений, поэтому врачи не откладывают лечение
• Ухудшение качества жизни: человек меньше ходит, быстрее устаёт, не может делать привычные дела

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость: ТИАК — отработанная процедура, которая во многих случаях заметно облегчает симптомы и возвращает активность. Многие пациенты рассказывают, что снова могут пройти больше без одышки. Замена клапана не делает человека «как новенького» навсегда — нужны наблюдение и здоровый образ жизни, — но она даёт реальный шанс жить более полноценно. Обсудите с врачом, чего именно ждать в вашем случае.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.