Трансфораминальная инъекция: обезболивающий укол у корешка нерва

Обзор

Трансфораминальная инъекция — это лечебный укол, который делают рядом с нервом, выходящим из позвоночника. Слово «трансфораминальная» означает «через отверстие»: врач проводит тонкую иглу через небольшое естественное отверстие в позвонке (его называют «форамен») и подводит её прямо к тому месту, где нерв раздражён или сдавлен. Туда вводят противовоспалительное лекарство, чаще всего из группы стероидов (гормонов, которые сильно снимают воспаление). Задача процедуры — уменьшить отёк и воспаление вокруг нерва, чтобы боль в спине и ноге стала слабее или прошла. Это не операция: кожа и мышцы не разрезаются, а после процедуры обычно можно идти домой.

Да, это распространённая процедура. Её широко применяют в мире и в России, когда боль в спине отдаёт в ногу или руку и не проходит от более простых мер. Для многих людей это способ уменьшить боль без операции и вернуться к обычной активности.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль в спине, которая отдаёт вниз — в ягодицу, бедро, голень или стопу (при проблеме в шее — в плечо и руку).
• Жжение, покалывание или ощущение «мурашек» в ноге или руке.
• Онемение участка кожи на ноге или руке.
• Слабость в ноге или руке — например, трудно поднять стопу или удержать предмет.
• Боль усиливается при кашле, чихании, натуживании или долгом сидении.
• Боль не проходит после отдыха, простых обезболивающих, физиотерапии и занятий с врачом.
• Нарушение сна и усталость из-за постоянной боли.

Симптомы у детей

• У детей такие инъекции проводят очень редко — в основном в специализированных клиниках и при серьёзных причинах.
• Если ребёнок жалуется на боль в спине, отдающую в ногу, слабость или онемение, ему нужен осмотр врача: у детей чаще ищут другие причины, а не спешат с процедурой.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых чаще встречается сужение позвоночного канала и износ межпозвонковых суставов, поэтому боль может появляться при ходьбе и проходить в покое или при наклоне вперёд.
• Важно заранее сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах, особенно о разжижающих кровь, и о хронических болезнях, например о диабете.
• После процедуры пожилым людям особенно важно, чтобы кто-то помог добраться домой и первые часы был рядом.

Причины

Основные причины

• Грыжа межпозвонкового диска — часть диска выпячивается и давит на нерв или вызывает вокруг него воспаление.
• Сужение позвоночного канала или отверстия, через которое выходит нерв (стеноз): нерву становится мало места.
• Износ межпозвонковых суставов и связок — возрастные изменения, которые раздражают нерв.
• Воспаление и отёк вокруг нерва после травмы или перенесённой операции на позвоночнике.
• Реже — другие причины раздражения нерва, которые врач проверяет отдельно.

Факторы риска

• Тяжёлая физическая работа, частый подъём тяжестей, долгое сидение за компьютером.
• Избыточный вес — дополнительная нагрузка на позвоночник.
• Слабость мышц спины и живота, недостаток движения.
• Возрастные изменения позвоночника.
• Курение — оно ухудшает питание тканей, включая диски.
• Сахарный диабет и другие болезни, которые замедляют заживление.
• Приём лекарств, разжижающих кровь, — это важный фактор риска кровотечения при любой инъекции.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появилась слабость в ноге или руке, онемение в области паха, проблемы с мочеиспусканием или дефекацией.
• После процедуры поднялась температура, место укола покраснело или распухло.
• Возникла сильная головная боль, особенно в положении стоя.
• Появилась аллергическая реакция: сыпь, отёк, затруднённое дыхание.
• Боль резко усилилась и не проходит.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Боль в спине отдаёт в ногу или руку и держится больше нескольких недель.
• Обычные обезболивающие и отдых помогают мало.
• Боль мешает спать, работать или ходить на привычные расстояния.
• Врач уже предлагал инъекцию, и вы хотите обсудить пользу и риски.
• После процедуры прошло две недели, но заметного улучшения нет — стоит прийти на приём и обсудить дальнейший план.

Диагностика

Сначала врач разговаривает с вами и осматривает вас: спрашивает, где болит и куда отдаёт, проверяет силу мышц, рефлексы и чувствительность, смотрит, как вы наклоняетесь и ходите. Затем он изучает снимки, чтобы понять, что именно раздражает нерв. Только после этого обсуждают, подходит ли вам инъекция, где именно её делать и какие есть альтернативы. Решение всегда индивидуальное.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр невролога или врача общей практики: проверка силы, рефлексов, чувствительности.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — показывает диски, нервы и мягкие ткани.
• Компьютерная томография (КТ) — если МРТ нельзя сделать или нужны детали строения костей.
• Рентген — для общей картины строения позвоночника.
• Электронейромиография (ЭНМГ) — исследование, которое показывает, как нерв проводит сигнал.
• Анализы крови, в том числе на свёртываемость, если планируется процедура.
• При необходимости — консультации других специалистов.

Чего ожидать на приёме

В день процедуры вас попросят прийти заранее и, как правило, не есть за несколько часов до неё. Вас уложат на живот или на бок, обработают кожу обезболивающим средством, и врач под контролем рентгена или КТ подведёт иглу к нужной точке. Вы будете в сознании и сможете говорить о своих ощущениях. Сама инъекция занимает несколько минут; после неё вас попросят полежать под наблюдением примерно 30–60 минут, проверят, как вы себя чувствуете, и отпустят домой. Договоритесь, чтобы кто-то вас сопровождал.

Лечение

Трансфораминальная инъекция — это один из шагов в лечении боли, связанной с раздражением нерва. Её обычно предлагают, когда более простые меры — отдых, обезболивающие, физиотерапия, лечебная физкультура — не дали достаточного результата, но операция пока не нужна. Смысл процедуры в том, чтобы уменьшить воспаление вокруг нерва и дать вам «окно» без сильной боли, в котором можно заниматься реабилитацией и укреплять мышцы.

Самопомощь дома

• В день процедуры дайте себе отдохнуть, не садитесь за руль и не принимайте важных решений.
• К месту укола первые часы можно прикладывать холод на 10–15 минут с перерывами, завернув лёд в полотенце.
• Вернитесь к обычной активности постепенно, без резких движений и тяжёлых нагрузок в первые дни.
• Продолжайте занятия лечебной физкультурой, как рекомендовал врач, — но без резкого увеличения нагрузки.
• Записывайте, как меняется боль: это поможет врачу понять, сработала ли процедура.
• Не растирайте и не массируйте место укола в первые сутки.

Медикаментозное лечение

Лечение обычно комплексное. Кроме инъекции врач может предложить обезболивающие и противовоспалительные средства, препараты, расслабляющие мышцы, физиотерапию (например, лечение током, теплом или ультразвуком), лечебную физкультуру, занятия с инструктором, при необходимости — помощь психолога по управлению болью. Конкретные лекарства, их дозы и длительность приёма подбирает только врач: не начинайте и не отменяйте препараты самостоятельно и не принимайте чужие назначения.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операцию обсуждают, если боль и слабость сохраняются, несмотря на курс инъекций и реабилитацию, если нарастает слабость мышц или появляются тревожные неврологические признаки. Это всегда совместное решение с врачом: сравнивают пользу и риски, учитывают ваши анализы, общее состояние и то, насколько симптомы мешают жить.

Жизнь с этим заболеванием

После процедуры жизнь обычно идёт своим чередом, но первые дни стоит поберечь спину: избегать подъёма тяжестей, долгого сидения без перерывов и резких поворотов. Многие замечают, что боль начинает стихать постепенно, поэтому не делайте выводов в первый же день. Полезно вести короткий дневник: когда болит, насколько сильно, что помогает. Это хорошая опора для разговора с врачом.

Советы по образу жизни

• Двигайтесь регулярно и понемногу: короткие прогулки лучше, чем редкие большие нагрузки.
• Обустройте рабочее место так, чтобы спина была поддержана, а экран — на уровне глаз.
• Делайте перерывы каждые 30–40 минут сидячей работы.
• Учитесь поднимать тяжести правильно: приседайте с прямой спиной и держите груз близко к телу.
• Спите на матрасе, который поддерживает спину, и подберите удобную подушку.
• Если курите, обсудите с врачом способы бросить: это помогает тканям питаться лучше.

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты для позвоночника» нет, но помогает сбалансированное питание с достаточным количеством белка, овощей и продуктов, богатых кальцием и витамином D, а также поддержание здорового веса — лишние килограммы дают дополнительную нагрузку на спину. Насчёт физических нагрузок: обычно полезны плавание, ходьба, упражнения на укрепление мышц живота и спины, растяжка. Начинать лучше с инструктором или врача лечебной физкультуры, чтобы движения были безопасными. Резкие скручивания и тяжёлые нагрузки в острый период лучше отложить.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянная боль утомляет и может вызывать тревогу, раздражительность, чувство беспомощности и плохой сон. Это нормальная реакция, и о ней стоит говорить, а не терпеть молча. Если вам тяжело, обратитесь к психологу или в службу психологической помощи; при острых состояниях, когда есть мысли о причинении вреда себе, нужно немедленно звонить в экстренную службу по номеру 112 (или 103 для скорой медицинской помощи).

Профилактика

Полностью застраховаться от проблем с позвоночником нельзя, но можно заметно снизить риск. Главное — регулярное движение, крепкие мышцы спины и живота, здоровый вес и разумные нагрузки. Если боль в спине уже появлялась, важно не бросать реабилитацию после того, как стало легче: именно поддерживающие занятия помогают избежать повторных обострений и новых процедур.

Программы скрининга

Отдельного «скрининга» для этой процедуры не существует. Но если у вас есть длительная боль в спине, отдающая в ногу, разумно не откладывать визит к врачу: раннее обследование помогает вовремя подобрать лечение и избежать осложнений.

Осложнения

Если не лечить

• Боль может стать постоянной и мешать работе, сну и обычным делам.
• Со временем может нарастать слабость мышц ноги или руки.
• Возможны нарушения чувствительности, которые долго не проходят.
• Хроническая боль часто приводит к усталости, тревоге и сниженному настроению.
• Редко, при сильном сдавлении нерва, могут появиться серьёзные неврологические проблемы, которые требуют срочной помощи.
• У самой процедуры тоже есть риски: инфекция, кровотечение, временное усиление боли или онемения, головная боль, аллергическая реакция. Обычно они редки, и врач рассказывает о них заранее.

Долгосрочный прогноз

У большинства людей боль, связанная с раздражением нерва, со временем уменьшается — особенно если сочетать лечение с движением и реабилитацией. Трансфораминальная инъекция помогает части пациентов заметно снизить боль и вернуться к привычной жизни; кому-то она не подходит или не даёт нужного эффекта, и тогда вместе с врачом выбирают другой путь. Хорошая новость в том, что вариантов много, и почти всегда есть что попробовать дальше.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.