Лобэктомия: удаление одной доли лёгкого

Обзор

Лобэктомия — это операция, во время которой хирург удаляет одну долю лёгкого. Лёгкие состоят из долей: справа их три, слева две. Каждую долю можно представить как отдельный «отсек» со своими бронхами — трубками, по которым идёт воздух. Если в одном таком отсеке появилась опухоль, тяжёлое воспаление или разрушенная ткань, врач может предложить убрать именно эту часть, чтобы сохранить остальные. Оставшиеся доли постепенно расправляются и берут на себя часть работы, поэтому дышать человек продолжает, хотя дыхательный «запас» может стать немного меньше. Операцию выполняют под общим наркозом: человек спит и ничего не чувствует. Чаще всего её делают через небольшие разрезы с помощью камеры (торакоскопия) или, реже, через один более широкий разрез на груди.

Да, это одна из самых частых операций на грудной клетке. Её выполняют в крупных больницах и специализированных центрах, где есть торакальные хирурги — врачи, которые оперируют органы грудной клетки. Методика хорошо отработана, а восстановление после неё предсказуемо в большинстве случаев.

Чаще всего операция нужна взрослым: людям с опухолью лёгкого, с тяжёлым бронхоэктатическим заболеванием (когда бронхи расширены и постоянно воспалены), с абсцессом лёгкого (гнойником в ткани лёгкого), с туберкулёзом, который не поддаётся лечению, а также при некоторых доброкачественных образованиях, врождённых особенностях и последствиях травм. У детей лобэктомию делают редко — обычно при врождённых пороках развития лёгкого. У пожилых людей операция тоже возможна, но перед ней особенно внимательно проверяют работу сердца и лёгких.

Симптомы

Общие симптомы

• До операции: кашель, который не проходит неделями, иногда с прожилками крови в мокроте.
• До операции: одышка при привычной нагрузке, чувство нехватки воздуха.
• До операции: повторяющиеся пневмонии (воспаления лёгких) в одном и том же месте.
• До операции: длительная слабость, необъяснимая потеря веса, боль в груди.
• После операции: боль в области швов, особенно при кашле и движении, — это ожидаемо.
• После операции: быстрая утомляемость, слабость, желание отдохнуть днём — постепенно это проходит.

Причины

Основные причины

• Опухоль лёгкого — самая частая причина плановой лобэктомии.
• Тяжёлое бронхоэктатическое заболевание, когда участок бронхов необратимо расширен и постоянно воспаляется.
• Абсцесс лёгкого — гнойник в ткани лёгкого, который не заживает при лечении.
• Туберкулёз лёгких с разрушением ткани, устойчивый к лечению.
• Доброкачественные образования и врождённые изменения доли лёгкого.
• Последствия тяжёлой травмы груди или грибковой инфекции лёгких.

Факторы риска

• Курение, включая пассивное, и другие виды табачной зависимости.
• Работа с пылью, асбестом, некоторыми химикатами без защиты.
• Хронические болезни лёгких, частые пневмонии.
• Возраст старше 50 лет и семейная история опухолей лёгкого.
• Длительно нелеченные инфекции дыхательных путей.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Кашель с кровью — обратитесь за помощью в тот же день.
• Резкое усиление одышки или боль в груди, которой раньше не было.
• Температура с ознобом и ухудшением самочувствия.
• После операции — расхождение краёв раны, кровотечение, гной.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Кашель, который длится дольше трёх недель, особенно если вы курите.
• Повторяющиеся воспаления лёгких в одном и том же месте.
• Постоянная слабость и потеря веса без понятной причины.
• Если вам предложили операцию — стоит обсудить с врачом все вопросы и, при желании, получить второе мнение.

Диагностика

Диагноз ставит врач-пульмонолог или торакальный хирург. Сначала он подробно расспрашивает о жалобах, образе жизни и вредных привычках, затем осматривает и назначает обследования. Если на снимках видно изменение в доле лёгкого, врач уточняет его природу с помощью компьютерной томографии — послойного «фотографирования» грудной клетки. Иногда нужен забор крошечного кусочка ткани для лабораторного анализа (биопсия) — это помогает понять, что именно за изменение. Только после полной картины обсуждают, нужна ли операция и какая именно.

Какие исследования могут быть проведены

• Рентгенография и компьютерная томография грудной клетки.
• Бронхоскопия: осмотр дыхательных путей тонкой гибкой трубкой с камерой, при необходимости — с забором материала для анализа.
• Биопсия — микроскопический кусочек ткани для лабораторного исследования.
• Спирометрия — дыхательный тест, показывающий, как работают лёгкие.
• Анализы крови, включая общий и биохимический.
• Электрокардиограмма и, при необходимости, УЗИ сердца — чтобы оценить готовность к наркозу и операции.
• Консультации узких специалистов, если есть другие болезни.

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает от нескольких дней до пары недель — это нормально, спешка здесь не нужна. Возьмите с собой список своих болезней и вопросов, можно прийти с близким человеком. Перед операцией вас попросят не есть и не пить за несколько часов до наркоза, а также покажут дыхательные упражнения, которые будут нужны после. Заранее спросите, что взять в больницу и кто сможет вас навещать.

Лечение

Лобэктомия — это один из вариантов лечения, а не единственный. В зависимости от причины, врач может предложить наблюдение, медикаментозное лечение, лучевую терапию или другие операции меньшего объёма. Если лобэктомия всё же нужна, готовиться к ней начинают заранее: важно бросить курить (это заметно снижает риск осложнений), выполнять назначенные дыхательные упражнения и, если возможно, немного поднять физическую форму. Операция проходит под наркозом, длится обычно несколько часов, после неё человек находится под наблюдением в палате интенсивного наблюдения или в профильном отделении.

Самопомощь дома

• Дыхательная гимнастика с тренажёром или надуванием шарика — несколько раз в день, как покажет врач или инструктор.
• Рано вставать и понемногу ходить: движение снижает риск осложнений.
• Поддерживать чистоту и сухость шва, мыться так, как разрешил врач.
• Принимать обезболивающее по назначению врача, чтобы кашель и дыхание не были мучительными.
• Не поднимать тяжёлое в первые недели и постепенно возвращаться к делам.
• Полноценно есть и пить достаточно жидкости.
• Обязательно приходить на контрольные осмотры.

Медикаментозное лечение

Лечение после операции всегда подбирается индивидуально. Обычно оно включает обезболивание, чтобы человек мог свободно дышать и откашливаться, мероприятия по очищению дыхательных путей (дыхательные упражнения, вибрационный массаж, специальные техники откашливания), физиотерапию и лечебную физкультуру. Если была инфекция, врач может назначить противомикробные средства — только по показаниям и под контролем. При опухоли после операции может обсуждаться дополнительное лечение — например, химиотерапия или лучевая терапия; решение принимает консилиум специалистов. Никакие лекарства не стоит начинать или отменять самостоятельно: схему подбирает врач, а вопросы о препаратах удобно задать ему или провизору в аптеке.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция предлагается, когда поражённую долю нельзя вылечить другими методами, а удаление принесёт больше пользы, чем риска. Типичные ситуации: опухоль в пределах одной доли без распространения, разрушенная и постоянно воспалённая доля при бронхоэктазах, абсцесс, который не заживает, ограниченный туберкулёз, не поддающийся лечению. Хирург обязательно оценивает общее состояние: работу сердца, дыхания, другие болезни. Если риск слишком высок, обсуждают альтернативы.

Жизнь с этим заболеванием

Первые недели после операции — время восстановления: быстро устаёте, боль в области шва напоминает о себе при кашле и движении, дышать глубоко может быть страшновато. Это ожидаемо и постепенно проходит. Постепенно вы вернётесь к домашним делам, прогулкам и работе; сроки у каждого свои. Оставшиеся доли лёгких адаптируются, и большинство людей дышат достаточно свободно для обычной жизни.

Советы по образу жизни

• Отказ от курения — самое важное, что можно сделать для лёгких; поддержку можно получить у врача.
• Регулярные прогулки на свежем воздухе, начиная с коротких.
• Дыхательные упражнения и лечебная физкультура по плану.
• Избегать переохлаждения и контакта с сильными простуженными людьми в первые недели.
• Прививки от гриппа и пневмококковой инфекции по согласованию с врачом.
• Достаточный сон и бережное отношение к своему темпу.

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты для лёгких» нет. Важно есть разнообразно, получать достаточно белка (яйца, рыба, мясо, бобовые, творог) — это помогает заживлению, и пить достаточно жидкости, чтобы мокрота отходила легче. Физическая активность возвращается постепенно: сначала ходьба по палате и коридору, потом короткие прогулки, затем более длительные. Ориентир простой — нагрузка должна быть посильной, без сильной одышки; при желании можно заниматься в группе лёгочной реабилитации, если она есть в вашем городе.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Тревога перед операцией и уныние после неё — очень частая и понятная реакция. Многие боятся, что «станет хуже дышать», переживают из-за шва и результатов обследования. Помогает честный разговор с врачом, поддержка близких, общение с людьми, прошедшими такую же операцию. Если тревога или подавленность не проходят и мешают жить, обратитесь к психологу или врачу — это нормальная часть заботы о себе. Если появятся мысли о нежелании жить, немедленно позвоните по номеру 112 или обратитесь в службу экстренной психологической помощи вашего региона.

Профилактика

Саму операцию предотвратить нельзя, но можно снизить риск болезней, из-за которых она бывает нужна. Главное — не курить и избегать табачного дыма, защищать дыхательные пути на вредном производстве, вовремя лечить бронхиты и пневмонии, не запускать хронические болезни лёгких. Если операция уже предложена, помочь себе можно заранее: отказ от курения и тренировка дыхания перед вмешательством заметно облегчают восстановление.

Вакцины

По рекомендациям Минздрава России людям с болезнями лёгких особенно важны прививки от гриппа и пневмококковой инфекции, а также другие плановые вакцинации по возрасту. Конкретный список стоит обсудить с лечащим врачом — он учтёт ваши особенности.

Программы скрининга

Для людей с большим стажем курения врач может рекомендовать низкодозную компьютерную томографию как способ раннего выявления изменений в лёгких. В России также действуют профилактические осмотры и диспансеризация: на них можно рассказать о кашле и одышке и получить направление на нужное обследование.

Осложнения

Если не лечить

• Опухоль может расти и распространяться за пределы доли, и тогда возможностей для лечения становится меньше.
• Хроническая инфекция постепенно разрушает ткань лёгкого и ухудшает дыхание.
• Абсцесс может прорваться и вызвать тяжёлое состояние, требующее срочной помощи.
• Повторяющиеся пневмонии изматывают и ослабляют организм.
• После самой операции возможны осложнения: скопление воздуха или жидкости в грудной клетке, инфекция раны, пневмония, длительная утечка воздуха, — врач наблюдает за этим и вовремя корректирует лечение.

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом благоприятный: оставшиеся доли лёгких берут на себя нагрузку, и большинство людей возвращаются к привычным делам, работе и прогулкам. Полное восстановление занимает месяцы, и это нормально. Многое зависит от причины операции и от того, насколько рано она выполнена, поэтому важно не откладывать обсуждение с врачом и честно рассказать о своих опасениях. При своевременном лечении и поддержке близких качество жизни обычно остаётся хорошим.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.