Видеоассистированная операция на грудной клетке (ВАТС): что важно знать

Обзор

ВАТС (видеоассистированная торакоскопия) — это операция на органах грудной клетки, которую выполняют через несколько небольших проколов на коже, а не через большой разрез. В один прокол вводят тонкую трубку с камерой, и хирург видит всё происходящее на экране в увеличении. Через другие проколы вводят длинные тонкие инструменты, которыми делают нужную работу: например, удаляют небольшой участок лёгкого, убирают жидкость или воздух из плевральной полости (это пространство вокруг лёгкого) или берут кусочек ткани на анализ. Операция проходит под общим наркозом — человек спит и ничего не чувствует.

Да, это распространённый и хорошо изученный метод. Сегодня во многих клиниках большинство плановых операций на грудной клетке стараются выполнять именно так — через проколы.

Люди разного возраста, чаще взрослые. Операция может понадобиться, если нужно удалить небольшой участок лёгкого, взять ткань на исследование, убрать жидкость или воздух из грудной полости, а также при некоторых других состояниях. У детей такие операции делают реже, но они возможны.

Симптомы

Общие симптомы

• Одышка, которая появилась впервые или стала сильнее обычного
• Боль или тяжесть в груди, иногда связанная с дыханием
• Кашель, в том числе длительный или с прожилками крови
• Быстрая утомляемость, слабость при привычной нагрузке
• Повышенная температура без явной причины
• Изменения на снимке грудной клетки: узелок в лёгком, затемнение, жидкость или воздух в грудной полости

Симптомы у детей

• У детей ВАТС применяют реже, но она возможна — например, при врождённых особенностях лёгких или при внезапном попадании воздуха в грудную полость (пневмотораксе).
• Дети часто не могут точно описать, что их беспокоит, поэтому обращайте внимание на быструю утомляемость, отказ от активных игр, вялость и частые жалобы на боль в груди.
• Решение об операции у ребёнка всегда обсуждают с детским хирургом и родителями подробно, с учётом всех рисков.

Симптомы у пожилых людей

• Пожилой возраст сам по себе не является запретом для такой операции.
• Перед операцией особенно внимательно проверяют работу сердца и лёгких, а также другие хронические болезни.
• План восстановления составляют с учётом возраста: больше внимания дыхательной гимнастике, раннему движению и помощи близких дома.

Причины

Основные причины

• Спонтанный пневмоторакс — разрыв лёгкого, из-за которого воздух попадает в грудную полость и лёгкое частично спадается.
• Жидкость в плевральной полости, которую нужно убрать и исследовать.
• Узелок или затемнение в лёгком, которое нужно удалить или взять на биопсию — исследование кусочка ткани под микроскопом.
• Новообразования в грудной полости, в том числе в средостении (область между лёгкими).
• Эмпиема — скопление гноя в плевральной полости.
• Некоторые заболевания пищевода и диафрагмы, а также выраженная потливость ладоней, которую лечат операцией на нервных стволах.

Факторы риска

• Курение — главный фактор риска для многих болезней лёгких
• Хронические болезни лёгких и сердца
• Пожилой возраст и общая ослабленность
• Избыточный вес
• Сахарный диабет и другие состояния, замедляющие заживление
• Приём лекарств, разжижающих кровь (это обязательно нужно сообщить хирургу заранее)
• Перенесённые операции или воспаления в грудной клетке — иногда они делают проколы технически сложнее

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если одышка появилась внезапно или быстро нарастает
• Если боль в груди мешает дышать
• Если появилась кровь при кашле
• Если после операции поднялась температура, рана покраснела или из неё есть выделения
• Если вы не можете сделать глубокий вдох из-за боли

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если на снимке грудной клетки нашли изменение и врач направил на дообследование
• Если кашель или одышка держатся неделями без явной причины
• Если вы планируете операцию и хотите обсудить риски и восстановление
• Если после операции вы чувствуете, что восстанавливаетесь медленнее, чем ожидали

Диагностика

Решение об операции принимает хирург вместе с пульмонологом (специалистом по болезням лёгких) и анестезиологом — врачом, который отвечает за наркоз. Сначала собирают историю: что беспокоит, как давно, какие болезни были раньше. Затем смотрят снимки и анализы. Иногда сама операция становится способом точно поставить диагноз — во время неё берут кусочек ткани и исследуют его в лаборатории.

Какие исследования могут быть проведены

• Рентген и компьютерная томография (КТ) грудной клетки — послойные снимки
• Анализы крови, включая проверку свёртываемости (способности крови быстро останавливать кровотечение)
• Спирометрия — дыхательный тест, который показывает, как работают лёгкие
• ЭКГ и, при необходимости, ультразвуковое исследование сердца
• Бронхоскопия — осмотр дыхательных путей изнутри через тонкую гибкую трубку
• Консультация анестезиолога перед наркозом

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает несколько дней и не требует спешки. Вам подробно объяснят, как готовиться к операции: обычно нужно не есть и не пить за несколько часов до наркоза, а некоторые лекарства врач попросит временно отменить. Обязательно расскажите обо всех лекарствах, которые принимаете, включая те, что разжижают кровь, и о любых аллергиях. Заранее спросите, кто будет рядом после операции и как будет устроен уход дома.

Лечение

ВАТС — это и есть само лечение: операция под общим наркозом, которая длится от получаса до нескольких часов в зависимости от задачи. После неё человек проводит в стационаре обычно от двух до пяти дней под наблюдением. Дальше начинается восстановление дома: постепенное возвращение к обычной активности, дыхательные упражнения и контроль врача.

Самопомощь дома

• Если вы курите, отказ от курения за несколько недель до операции заметно снижает риск осложнений — попросите о помощи, это важно.
• Освойте дыхательную гимнастику заранее: глубокие вдохи и упражнения с дыхательным тренажёром, как покажет врач или специалист по лечебной физкультуре.
• После операции вставайте и понемногу ходите, как только разрешат: это лучшая защита от тромбов и воспаления лёгких.
• Держите рану чистой и сухой, мойте руки перед перевязкой и не распаривайте место проколов.
• Не поднимайте тяжёлое и не делайте резких движений в первые недели — ориентируйтесь на указания врача.
• Принимайте обезболивание, назначенное врачом: если боль не контролировать, дышать глубоко не получится, а это мешает восстановлению.
• Пейте достаточно воды и ешьте регулярно небольшими порциями, если аппетит снижен.

Медикаментозное лечение

Обезболивание подбирает врач индивидуально: вариантов много — от таблеток до специальных блокад, когда обезболивающее вводится рядом с нервом, чтобы уменьшить боль в области операции. Если есть или возможна инфекция, врач решает вопрос о противомикробных препаратах. Все назначения делает только ваш лечащий врач — не начинайте и не отменяйте ничего самостоятельно, особенно лекарства, влияющие на свёртываемость крови.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна, когда без неё состояние не исправить или нельзя точно поставить диагноз: например, при повторяющемся пневмотораксе, при жидкости или гное в грудной полости, при узелке в лёгком, который нужно исследовать, при кровотечении. Иногда вмешательство планируют заранее, иногда оно становится необходимостью срочно. В любом случае хирург объяснит, зачем нужна операция, какие есть альтернативы и что будет, если её отложить.

Жизнь с этим заболеванием

Первые дни дома обычно самые непростые: может сохраняться боль, слабость и одышка при нагрузке. Часто остаётся небольшое количество воздуха или жидкости в грудной полости — это не всегда опасно, но требует наблюдения. Постепенно, неделя за неделей, сил становится больше. Возвращение к работе зависит от профессии: при сидячей работе это часто 2–4 недели, при физической — дольше, и этот срок лучше обсудить с врачом.

Советы по образу жизни

• Отказ от курения — самое полезное, что можно сделать для лёгких; предложите близким поддержать вас.
• Регулярная ходьба с постепенным увеличением расстояния.
• Дыхательные упражнения по плану, который дал врач.
• Достаточный сон и отдых в период восстановления.
• Домашние дела и физическую нагрузку вводите постепенно, без рывков.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты после такой операции обычно не требуется. Полезно обычное сбалансированное питание с достаточным количеством белка (рыба, яйца, бобовые, мясо, молочные продукты) — он нужен для заживления, — а также овощи и фрукты. Пейте достаточно воды. Из нагрузок в первые недели лучше всего подходит ходьба: начинайте с коротких прогулок и постепенно увеличивайте время. Тяжёлые нагрузки, плавание и контактные виды спорта — только после разрешения врача.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Перед операцией часто бывает страх, а после неё — раздражительность, плаксивость, нарушение сна и чувство, что «всё идёт не так быстро». Это очень распространено и обычно проходит. Важно не оставаться с этим один на один: расскажите близким и врачу, как вы себя чувствуете. Если тревога или подавленность не отпускают, обратитесь за психологической помощью — она доступна и в поликлинике. Если появляются мысли, что справиться невозможно, или мысли о причинении себе вреда, нужна немедленная помощь: позвоните по номеру экстренных служб 112 или 103.

Профилактика

Не все состояния, из-за которых делают такую операцию, можно предотвратить. Но кое-что зависит от вас: не курить, избегать пассивного курения, следить за хроническими болезнями лёгких и сердца, вовремя лечить инфекции дыхательных путей. После операции важно соблюдать рекомендации врача — это лучшая профилактика осложнений и повторных проблем.

Вакцины

Обсудите с врачом прививки от гриппа и пневмококковой инфекции — они помогают защитить лёгкие. Также важно вовремя делать плановые прививки по национальному календарю, особенно если вы часто болеете респираторными инфекциями.

Программы скрининга

Профилактические осмотры и диспансеризация помогают заметить изменения в лёгких на раннем этапе. Если вы курите или курили раньше, спросите врача, нужна ли вам проверка грудной клетки с помощью компьютерной томографии — такие программы обсуждаются индивидуально.

Осложнения

Если не лечить

• Пневмоторакс может повторяться, иногда в самый неподходящий момент.
• Жидкость или гной в грудной полости без лечения могут привести к тяжёлой инфекции и рубцам, которые мешают лёгкому расправляться.
• Неисследованный узелок в лёгком затрудняет понимание ситуации и может отложить нужное лечение.
• Кровотечение в грудной полости без вмешательства опасно для жизни.
• Послеоперационные осложнения, если не соблюдать рекомендации: инфекция раны, воспаление лёгких, тромбы в ногах, длительная боль.

Долгосрочный прогноз

В целом прогноз после ВАТС хороший: большинство людей переносят операцию легче, чем ожидают, и возвращаются к обычной жизни за несколько недель. Всё зависит от состояния, из-за которого делали операцию, и от того, как проходит восстановление. Врач будет наблюдать вас после выписки — задавайте вопросы на каждом этапе, а при любых тревожных симптомах не откладывайте обращение за помощью.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.