Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия лёгких (V/Q-сканирование)

Обзор

V/Q-сканирование (вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия лёгких) — это исследование, которое показывает, как воздух попадает в лёгкие и как через них проходит кровь. «Вентиляция» — это дыхание, то есть поступление воздуха. «Перфузия» — это кровоток, то есть снабжение лёгких кровью. Врач видит на снимках, совпадают ли участки, куда воздух доходит, с участками, куда доходит кровь. Если воздух поступает, а кровь — нет, это может означать, что в сосуде лёгкого образовался сгусток крови (тромб). Чаще всего такое исследование назначают, чтобы проверить, нет ли тромба в сосудах лёгких — это состояние называют тромбоэмболией лёгочной артерии (ТЭЛА). Процедура безболезненная: в вену вводят очень небольшое количество безопасного радиоактивного вещества, а специальная камера делает снимки. Доза облучения при этом сравнима с обычным рентгеновским исследованием и считается безопасной.

Да, это довольно распространённое исследование. Его проводят в отделениях радионуклидной диагностики (ядерной медицины) больниц и крупных диагностических центров. В некоторых ситуациях — например, при беременности, при аллергии на контрастное вещество или при болезнях почек — его выбирают вместо компьютерной томографии с контрастом.

Исследование может понадобиться любому человеку, у которого врач заподозрил сгусток крови в лёгких. Чаще это взрослые люди, особенно старше 50 лет, люди после операций, после долгой неподвижности, с онкологическими заболеваниями или с нарушениями свёртываемости крови. Иногда его проводят и более молодым людям, в том числе беременным женщинам, когда нужно проверить лёгкие с минимальной нагрузкой на организм.

Симптомы

Общие симптомы

• Внезапная одышка, нехватка воздуха, особенно при небольшой нагрузке
• Боль в груди, которая усиливается при вдохе или кашле
• Учащённое сердцебиение
• Кашель, иногда с кровью в мокроте
• Чувство тревоги, потливость, головокружение
• Боль, отёк или покраснение голени — признаки сгустка в вене ноги

Симптомы у детей

• Сгустки крови в лёгких у детей встречаются редко, но возможны, особенно при врождённых болезнях сердца, после тяжёлых операций или при длительном лежачем режиме
• Ребёнок может жаловаться на боль в груди, часто дышать, быстро уставать
• Маленькие дети не всегда могут объяснить, что чувствуют, поэтому важно обращать внимание на резкую перемену поведения и дыхания
• План обследования ребёнку составляет врач, и решение об исследовании принимается индивидуально

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей одышка и слабость могут быть единственными проявлениями, без выраженной боли в груди
• Симптомы легко спутать с обострением болезней сердца или лёгких, поэтому важна внимательная оценка врача
• После долгого постельного режима или перелома ноги риск сгустков выше
• Если человек принимает много лекарств, обязательно сообщите об этом врачу перед исследованием

Причины

Основные причины

• Подозрение на сгусток крови в сосудах лёгких (тромбоэмболия лёгочной артерии)
• Невозможность провести компьютерную томографию с контрастом — например, из-за аллергии или болезни почек
• Беременность, когда важно снизить нагрузку на организм
• Нужно оценить работу лёгких перед операцией на лёгких или сердце
• Хроническая одышка неясного происхождения, когда другие обследования не дали ответа

Факторы риска

• Недавняя операция или длительный постельный режим
• Долгая неподвижность — например, многочасовой перелёт или поездка в автомобиле
• Онкологические заболевания и их лечение
• Нарушения свёртываемости крови, в том числе наследственные
• Беременность и первые недели после родов
• Приём гормональных препаратов и некоторых лекарств, влияющих на свёртываемость
• Курение, избыточный вес, пожилой возраст
• Ранее перенесённые сгустки крови в венах или лёгких

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Вам назначили V/Q-сканирование — уточните у врача, как подготовиться и когда прийти
• Вы принимаете лекарства, влияющие на свёртываемость крови, — об этом нужно сказать заранее
• После исследования вы почувствовали себя хуже
• Появились новые симптомы: одышка, боль в груди, отёк ноги

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы хотите понять, зачем вам назначили это исследование и что оно покажет
• Нужно обсудить результаты снимка и дальнейший план
• Вас беспокоит тревога перед процедурой или внутривенным уколом
• Вы планируете беременность или уже беременны — скажите об этом врачу до исследования

Диагностика

V/Q-сканирование проводят в два этапа. Сначала вы вдыхаете через маску небольшое количество воздуха с радиоактивным веществом — это «вентиляционная» часть, она показывает, куда доходит воздух. Затем в вену на руке вводят другое вещество и делают снимки — это «перфузионная» часть, она показывает, куда доходит кровь. Снимки делает специальная камера, вы при этом просто лежите. Всего уходит примерно от 30 до 60 минут. После этого врач сравнивает обе картинки и делает заключение.

Какие исследования могут быть проведены

• V/Q-сканирование (вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия) — основное исследование
• Анализ крови на D-димер — вещество, которое появляется при образовании сгустка
• Компьютерная томография лёгких с контрастом — альтернативный способ увидеть сосуды лёгких
• УЗИ вен ног — чтобы проверить, нет ли сгустка в венах нижних конечностей
• Электрокардиограмма и рентген грудной клетки — чтобы исключить другие причины жалоб
• Анализы крови на свёртываемость и общий анализ крови

Чего ожидать на приёме

Специальной подготовки обычно не нужно: есть и пить можно, лекарства принимайте как обычно, если врач не сказал иначе. Наденьте удобную одежду, которую легко снять. Перед началом вас попросят убрать металлические предметы. Сначала вы подышите через маску с веществом — это не ощущается или ощущается как обычное дыхание. Потом сделают укол в вену, это кратковременная неприятность, как при обычном заборе крови. Затем вы полежите под камерой. Никакой боли нет, вы не заперты в тесной трубе. После процедуры можно сразу вернуться к обычным делам. В редких случаях врач может попросить остаться ненадолго под наблюдением. Результат обычно готов в тот же или на следующий день — уточните, когда и где его забрать.

Лечение

V/Q-сканирование — это не лечение, а обследование. Дальнейшие шаги зависят от того, что покажет снимок и что скажет врач. Если сгусток крови в лёгких не найден, врач поищет другую причину жалоб — это могут быть болезни сердца, лёгких или другие состояния. Если сгусток найден, лечение назначает врач, и обычно оно направлено на то, чтобы не дать сгустку расти и предотвратить новые. В большинстве случаев человеку рекомендуют лекарства, которые уменьшают свёртываемость крови, и наблюдение. Такое лечение подбирается индивидуально и проводится под контролем врача.

Самопомощь дома

• Сообщите врачу обо всех лекарствах, которые принимаете, включая безрецептурные и травяные средства
• Приходите на исследование в удобной одежде, возьмите с собой направление и документы
• После процедуры пейте достаточно воды — это помогает быстрее вывести вещество из организма
• Запишите свои вопросы заранее, чтобы не забыть задать их врачу
• Не откладывайте визит к врачу за результатами — это важно для дальнейшего плана
• Если вам назначили лечение после исследования, не пропускайте приёмы и контрольные анализы

Медикаментозное лечение

Всё зависит от результата снимка. Если сгусток не обнаружен, специальное лечение обычно не нужно — врач обсудит с вами другие возможные причины симптомов. Если сгусток найден, врач может назначить лекарства, которые снижают свёртываемость крови и помогают организму постепенно растворить сгусток. Такие препараты подбирают индивидуально, с учётом ваших болезней, возраста, беременности и других лекарств. Иногда дополнительно назначают обезболивающие и поддержку дыхания. Курс лечения и контрольные проверки определяет только врач: самостоятельно менять или прекращать приём нельзя.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

В большинстве случаев операция не требуется. Иногда при очень крупном сгустке и тяжёлом состоянии врачи могут обсудить процедуры, которые помогают удалить сгусток или восстановить кровоток. Такие решения принимаются в стационаре и только специалистами, с учётом всех обстоятельств.

Жизнь с этим заболеванием

Само исследование не меняет ваш день — после него можно вернуться к обычным делам. Если по результатам вам назначили лечение, жизнь обычно продолжается почти как прежде, но появляются несколько важных правил: не пропускать приёмы, сообщать врачу о любых кровотечениях и синяках, предупреждать стоматолога и других врачей о своём лечении. Многим помогает вести простой дневник: когда принято лекарство, какие были симптомы, когда следующий визит.

Советы по образу жизни

• Больше двигайтесь: даже короткие прогулки помогают кровообращению
• При долгом сидении делайте перерывы — вставайте и разминайте ноги каждый час
• Пейте достаточно жидкости, особенно в жару и в поездках
• Если врач рекомендовал компрессионные чулки — носите их так, как он сказал
• Откажитесь от курения — это заметно снижает риск сгустков
• Обсудите с врачом подходящую физическую нагрузку и её темп

Питание и физические упражнения

Специальной диеты после V/Q-сканирования не нужно. Питайтесь разнообразно, с достаточным количеством овощей, фруктов и жидкости. Если вам назначили лекарства, влияющие на свёртываемость крови, врач может обсудить с вами, какие продукты важно есть стабильно, без резких изменений. Физическая активность полезна, но начинайте постепенно: прогулки, плавание, лёгкая гимнастика. Если появилась одышка или боль в груди при нагрузке — остановитесь и сообщите врачу.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Ожидание результатов и мысли о возможном сгустке крови могут сильно тревожить. Это нормально — многие люди в такой ситуации чувствуют страх и неуверенность. Помогает простое: записать вопросы врачу, попросить близкого человека пойти с вами на приём, не искать ответы в случайных источниках. Если тревога не отпускает, мешает спать или работать, расскажите об этом врачу — с этим можно и нужно помогать. Если вам тяжело настолько, что появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, немедленно обратитесь за помощью: позвоните по номеру 112 или 103 либо в ближайшую службу психологической поддержки.

Профилактика

Само исследование проводить «для профилактики» не нужно — его назначают по показаниям. Но можно снизить риск состояния, из-за которого его чаще всего назначают, — сгустков крови. Для этого важно двигаться, особенно после операции или во время долгих поездок, пить достаточно жидкости, не курить и выполнять рекомендации врача после хирургических вмешательств, включая ношение компрессионного белья, если оно назначено.

Программы скрининга

Отдельного массового скрининга (обследования всех подряд) с помощью V/Q-сканирования не существует. Исследование назначает врач, когда есть конкретные жалобы или высокий риск. Если у вас были сгустки крови раньше или есть наследственные нарушения свёртываемости, обсудите с врачом, нужно ли наблюдение и какие меры профилактики подходят именно вам.

Осложнения

Если не лечить

• Если сгусток в сосудах лёгких остаётся невыявленным, он может нарушать кровоток и дыхание
• Возможны повторные сгустки и длительная одышка даже после лечения
• В тяжёлых случаях состояние может стать опасным для жизни — поэтому при сильной одышке и боли в груди нужно срочно вызывать скорую
• Осложнения самого V/Q-сканирования крайне редки: возможны небольшая болезненность в месте укола или лёгкая реакция на вещество
• Иногда результат бывает неоднозначным, и врач назначает дополнительное обследование — это нормальная часть диагностики

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость в том, что современная медицина хорошо умеет распознавать сгустки крови в лёгких, а V/Q-сканирование — один из надёжных способов это сделать. Большинство людей, у которых сгусток найден вовремя и которые получают лечение под наблюдением врача, восстанавливаются и возвращаются к обычной жизни. Если сгустка нет, исследование помогает врачу быстрее найти настоящую причину жалоб. В любом случае результат — это шаг к ясности, а не приговор.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.