Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР): как помочь человеку до приезда скорой

Обзор

Сердечно-лёгочная реанимация, или СЛР, — это простые действия, которые помогают поддержать кровообращение и дыхание у человека, у которого остановилось сердце и он перестал нормально дышать. Говоря проще: сердце не качает кровь, мозг перестаёт получать кислород, и счёт идёт на минуты. СЛР — это ритмичные нажатия на грудную клетку (компрессии) и, если человек умеет, искусственное дыхание «рот в рот». Главная задача — не дать мозгу погибнуть, пока едет скорая. СЛР — это не лечение болезни, а неотложная помощь, которую может начать любой человек, даже без медицинского образования. В России Минздрав и профессиональные сообщества рекомендуют обучать навыкам СЛР как можно больше людей: чем больше рядом тех, кто умеет, тем больше шансов выжить.

Внезапная остановка сердца вне больницы — не редкая ситуация. Она может случиться дома, на работе, на улице, в спортзале — рядом с обычными людьми, а не с врачами. Именно поэтому навыки СЛР полезны каждому взрослому.

Симптомы

Общие симптомы

• Человек внезапно падает или оседает и не реагирует на окрик и осторожное встряхивание за плечи.
• Нет нормального дыхания: человек не дышит совсем или дышит редко, судорожно, с хрипом и всхлипами — такое дыхание опасно и считается остановкой дыхания.
• Может быть короткая судорога или подергивание сразу после падения — это не повод ждать, а повод начинать помощь.
• Кожа становится бледной или синеватой, особенно губы и кончики пальцев.
• Пульс на шее не прощупывается — но искать пульс долго не нужно: ориентируйтесь на отсутствие реакции и нормального дыхания.

Симптомы у детей

• У детей остановка сердца чаще наступает постепенно — после удушья, утопления, тяжёлой болезни или аллергической реакции.
• Ребёнок вялый, не реагирует, дыхание становится редким, хрипящим или пропадает.
• У младенцев признаком опасности могут быть резкая бледность или синева, слабость, отказ от еды и редкое дыхание перед потерей сознания.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей остановка сердца может случиться на фоне уже известных болезней сердца, и её иногда предваряют приступы слабости, обмороки или боли в груди.
• Риск выше при сочетании нескольких болезней и приёме большого числа лекарств, поэтому важно, чтобы близкие умели распознать остановку и начать СЛР.
• У пожилых чаще бывают хрупкие кости и особенности телосложения — нажимать всё равно нужно, но старайтесь делать это правильно, по центру грудной клетки.

Причины

Основные причины

• Острый инфаркт миокарда (когда из-за закупорки сосуда часть сердечной мышцы перестаёт получать кровь) или опасное нарушение сердечного ритма.
• Удушье: человек подавился куском еды или предметом, дыхательные пути перекрыты.
• Утопление и другие случаи нехватки кислорода.
• Удар электрическим током или удар молнии.
• Тяжёлая кровопотеря, сильная аллергическая реакция, отравление.
• Тяжёлая травма, в том числе головы и груди.
• У детей — чаще дыхательные причины: удушье, утопление, тяжёлая инфекция, врождённые особенности сердца.

Факторы риска

• Уже известные болезни сердца и сосудов, перенесённый инфаркт, нарушения ритма.
• Высокое артериальное давление, повышенный уровень холестерина, диабет — если их не лечить.
• Курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни.
• Сильный стресс и тяжёлые физические перегрузки без подготовки, особенно у нетренированных людей.
• Работа и быт с риском удушья, утопления или удара током.
• Наследственность: случаи внезапной смерти в молодом возрасте у близких родственников.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы стали свидетелем остановки сердца и делали СЛР — после того как человека увезли, обязательно скажите о случившемся своему врачу: стоит проверить собственное здоровье и обсудить пережитое.
• Если у вас были обморок, почти-обморок, приступ сильного сердцебиения или боль в груди — обратитесь за помощью в тот же день.
• Если у близкого родственника была внезапная остановка сердца или внезапная смерть в молодом возрасте — обсудите с врачом, нужно ли обследование.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если хотите научиться СЛР — спросите в поликлинике или у местной службы обучения первой помощи, где проходят курсы.
• Если у вас есть болезни сердца или вы перенесли инфаркт — обсудите с врачом план наблюдения и то, что делать в экстренном случае.
• Если в семье есть маленькие дети — поговорите с педиатром о профилактике удушья и о первой помощи.

Диагностика

СЛР не диагностируют — её начинают. Распознать остановку сердца нужно за секунды: человек не реагирует и не дышит нормально. Этого достаточно, чтобы звонить в скорую и начинать нажатия на грудную клетку. Не нужно искать пульс или тратить время на осмотр — промедление здесь опаснее ошибки. Уже в больнице врачи выясняют причину остановки сердца: это называется обследованием после реанимации.

Какие исследования могут быть проведены

• На месте: проверка реакции на окрик и встряхивание, оценка дыхания в течение примерно 10 секунд.
• В больнице: электрокардиограмма (запись электрической активности сердца).
• Анализы крови, в том числе на маркеры повреждения сердечной мышцы.
• Ультразвуковое исследование сердца и других органов.
• Рентгенография или компьютерная томография грудной клетки.
• При необходимости — суточное наблюдение за ритмом сердца и другие исследования, назначенные врачом.

Чего ожидать на приёме

На месте события всё происходит быстро: скорая приезжает по вызову, диспетчер может подсказывать по телефону, как делать нажатия, и оставаться на линии. Медики продолжают реанимацию, могут применить дефибриллятор и ввести лекарства — это их задача, не ваша. Если человека удалось спасти, его везут в больницу, где несколько дней или дольше наблюдают и ищут причину. Восстановление бывает разным: кто-то приходит в себя быстро, кому-то нужно время и реабилитация.

Лечение

Помощь при остановке сердца строится по простой цепочке: убедиться, что вам и пострадавшему ничего не угрожает, проверить реакцию и дыхание, вызвать скорую, начать нажатия на грудную клетку, принести дефибриллятор, если он рядом, и продолжать до приезда медиков или до того, как человек начнёт нормально дышать. Чем короче каждое звено, тем лучше результат.

Самопомощь дома

• Убедитесь, что место безопасно: нет оголённых проводов, машин, воды под напряжением, огня.
• Громко окликните человека и осторожно встряхните за плечи. Если не реагирует — сразу звоните 103 или 112 и включите громкую связь.
• Уложите человека на спину на твёрдую поверхность, запрокиньте голову и проверьте дыхание примерно 10 секунд — смотрите, слушайте, чувствуйте.
• Если дыхания нет или оно судорожное — начинайте нажатия: центр грудной клетки, руки прямые, ладони одна на другую, глубина около 5–6 см, темп примерно 100–120 нажатий в минуту. Давите всем весом тела, давайте грудной клетке полностью распрямиться.
• Если умеете и готовы — чередуйте 30 нажатий с 2 вдохами «рот в рот» или через маску-плёнку. Если не умеете — делайте только нажатия без остановок.
• Попросите кого-то найти автоматический наружный дефибриллятор и принести его. Включите прибор и следуйте голосовым подсказкам: он сам скажет, когда отойти.
• Меняйтесь с другими помощниками каждые 1–2 минуты — так силы не закончатся раньше времени.
• Продолжайте до приезда скорой, до появления явных признаков жизни или до полного истощения сил.

Медикаментозное лечение

Медики продолжают реанимацию по своему протоколу: поддерживают дыхание и кровообращение, применяют дефибриллятор, при необходимости вводят лекарства и проводят другие процедуры. Дальше в больнице врачи лечат причину остановки сердца: восстанавливают проходимость сосудов, подбирают терапию для сердца и давления, при необходимости используют специальные устройства. Всё это назначает только врач после обследования — самостоятельное применение лекарств недопустимо.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Иногда после остановки сердца нужна операция или установка устройства: например, восстановление кровотока в закупоренном сосуде сердца или имплантация специального прибора, который следит за ритмом и при опасном нарушении даёт разряд. Такие решения принимает команда врачей вместе с пациентом.

Жизнь с этим заболеванием

После остановки сердца жизнь не заканчивается — она меняется. Многие люди возвращаются к работе, семье и любимым занятиям, но постепенно и под наблюдением врача. Первое время важны регулярные визиты к кардиологу, приём назначенной терапии без пропусков и внимательное отношение к своему состоянию. Близким стоит пройти курсы первой помощи и знать, где рядом находится дефибриллятор.

Советы по образу жизни

• Не курить и избегать пассивного курения.
• Обсудить с врачом безопасный уровень алкоголя — часто лучше отказаться совсем.
• Спать достаточно и лечить нарушения сна, если они есть.
• Следить за давлением и пульсом так, как посоветовал врач.
• Соблюдать осторожность в воде: не плавать в одиночку, не нырять в незнакомых местах.
• Учиться профилактике удушья: есть не спеша, не разговаривать с полным ртом, следить за мелкими предметами рядом с детьми.

Питание и физические упражнения

Питание и движение важны для сердца. Обычно советуют больше овощей, фруктов, бобовых, цельнозерновых продуктов, рыбы и растительных масел, меньше — солёной, жареной и сильно переработанной еды, сладких напитков. Физическая активность подбирается вместе с врачом: чаще всего это регулярная ходьба и постепенное возвращение к нагрузке под контролем. Резко начинать интенсивные тренировки после остановки сердца нельзя.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Пережитая остановка сердца и реанимация — тяжёлое событие и для самого человека, и для свидетелей. Возможны тревога, страх повторения, плохой сон, подавленность, чувство вины у того, кто оказывал помощь. Это нормальные реакции, и с ними можно и нужно работать. Если тяжело долго — обратитесь к психологу или психотерапевту; узнать, куда обратиться, можно в поликлинике или по единому номеру 112. Помните: если появляются мысли о нежелании жить — это повод немедленно обратиться за помощью к специалисту или в службу экстренной психологической помощи.

Профилактика

Не все случаи остановки сердца можно предотвратить, но многие — да. Главное — заботиться о сердце и сосудах: контролировать давление и холестерин, не курить, лечить болезни сердца по назначению врача, следить за безопасностью в быту и на воде. И не менее важная часть — обучение первой помощи: если рядом окажется человек, умеющий делать СЛР и пользующийся дефибриллятором, шансы выжить заметно выше. Навык обновляют раз в 1–2 года на коротких курсах.

Вакцины

Прививки напрямую не защищают от остановки сердца. Но вакцинация по календарю, рекомендованному Минздравом России, снижает риск тяжёлых инфекций, которые могут перегружать сердце. Конкретные прививки обсудите с врачом — особенно если у вас есть болезни сердца.

Программы скрининга

Регулярные осмотры и проверка давления, уровня холестерина и сахара крови помогают вовремя заметить проблемы с сердцем и сосудами. Если у вас есть болезни сердца или случаи внезапной смерти в семье, врач может предложить дополнительное обследование — например, запись электрокардиограммы или наблюдение за ритмом сердца. Объём проверок подбирается индивидуально.

Осложнения

Если не лечить

• Без нажатий на грудную клетку мозг без кислорода начинает страдать уже через несколько минут.
• Чем позже начата помощь и чем позже приезжает скорая, тем выше риск тяжёлого повреждения мозга.
• Без реанимации остановка сердца приводит к смерти.
• У выживших возможны последствия: проблемы с памятью, вниманием, речью, слабость, повышенная утомляемость — часто они уменьшаются со временем и реабилитацией.

Долгосрочный прогноз

Прогноз не бывает одинаковым, но хорошая новость в том, что многое зависит от людей рядом. Быстрый вызов скорой, ранние нажатия на грудную клетку и дефибриллятор в первые минуты заметно повышают шансы. Тысячи людей после остановки сердца возвращаются к обычной жизни. А если вы просто научитесь СЛР — вы уже повысите шансы кого-то из близких.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.