Пересадка роговицы: что важно знать

Обзор

Роговица — это прозрачная «передняя линза» глаза, через которую свет попадает внутрь. Если она мутнеет, становится неровной или повреждённой, зрение падает, появляются блики и боль. Пересадка роговицы (врачи называют её кератопластикой) — операция, при которой повреждённый участок роговицы заменяют здоровой донорской тканью. Проще говоря, мутное «окошко» глаза меняют на прозрачное, и свет снова может свободно проходить к сетчатке.

Да, это одна из самых частых трансплантаций в мире. Ежегодно такие операции делают десяткам тысяч людей, и для многих из них это единственный способ вернуть зрение.

Роговичная проблема может возникнуть у человека любого возраста. Чаще операция нужна людям среднего и старшего возраста — например, при возрастных изменениях роговицы или после перенесённых инфекций и травм. Но бывает и у молодых — например, при кератоконусе, когда роговица постепенно выпячивается и истончается. У детей пересадку делают при врождённых помутнениях роговицы, чтобы зрение успело правильно развиться.

Симптомы

Общие симптомы

• Постепенное или внезапное ухудшение зрения, ощущение «мутного стекла» перед глазом
• Светобоязнь: яркий свет раздражает, хочется зажмуриться
• Слезотечение без причины и ощущение соринки в глазу
• Покраснение глаза, дискомфорт или боль
• Белёсое или сероватое пятно на роговице
• Ореолы и блики вокруг источников света, особенно вечером и за рулём
• Двоение или искажение изображения в одном глазу
• Ощущение, что очки или контактные линзы больше не помогают

Симптомы у детей

• Белый или сероватый «зрачок» — на фотографиях со вспышкой это особенно заметно
• Малыш не следит взглядом за игрушкой, не тянется к предметам
• Частое прищуривание, наклон головы, ребёнок подносит предметы очень близко к лицу
• Постоянное слезотечение и светобоязнь
• Косоглазие или подёргивание глаза
• Задержка зрительного развития: важно как можно раньше показать ребёнка офтальмологу

Симптомы у пожилых людей

• Постепенное снижение зрения, которое списывают на «возраст» или катаракту
• Сильные блики от фар встречных машин, трудно вести машину в темноте
• Ухудшение зрения в тумане, при ярком солнце, в контрастных ситуациях
• Ощущение пелены, которая не проходит после отдыха
• Снижение переносимости контактных линз, если человек пользовался ими раньше

Причины

Основные причины

• Кератоконус — роговица истончается и выпячивается конусом, зрение становится неровным
• Помутнения после тяжёлых инфекций глаза (например, после герпетической или бактериальной язвы роговицы)
• Рубцы после травм, ожогов, попадания химических веществ
• Наследственные дистрофии роговицы, при которых она постепенно теряет прозрачность
• Отёк роговицы после операций на глазу, например после удаления катаракты
• Врождённые помутнения роговицы у детей
• Реже — последствия некоторых системных болезней и длительного применения отдельных лекарств (это обсуждают с врачом)

Факторы риска

• Неправильное ношение контактных линз: сон в них, редкая замена, промывание водопроводной водой — это повышает риск опасных инфекций
• Работа без защитных очков там, где летит стружка, искры или брызги химии
• Перенесённые травмы и операции на глазах
• Семейная история дистрофий роговицы или кератоконуса
• Сильное трение глаз руками, особенно при аллергии и зуде
• Возрастные изменения роговицы у людей старше 50–60 лет
• Длительное применение некоторых лекарств — обязательно обсудите это с лечащим врачом, не отменяйте их самостоятельно

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Зрение в одном глазу резко ухудшилось за часы или сутки
• Сильная боль в глазу, светобоязнь, обильное отделяемое
• Травма глаза или попадание химического вещества (после промывания — сразу к врачу)
• После операции на глазу появились нарастающая краснота, боль или туман перед глазом
• Ребёнок с белым «зрачком» или косоглазием — нужен осмотр офтальмолога без отлагательств

Запишитесь на плановый приём, если:

• Зрение постепенно ухудшается месяцами, очки перестали помогать
• Появились блики и ореолы вокруг света, неудобно водить машину вечером
• Есть постоянное ощущение пелены или соринки в глазу
• В семье были случаи кератоконуса или дистрофии роговицы
• Вы носите контактные линзы и стали хуже их переносить

Диагностика

Диагноз ставит врач-офтальмолог во время осмотра. Это безболезненно: врач смотрит глаз через специальный прибор — щелевую лампу, проверяет зрение и делает снимки роговицы, чтобы понять её форму, толщину и прозрачность. По результатам обследования врач решает, нужна ли операция или пока можно обойтись другими методами.

Какие исследования могут быть проведены

• Проверка остроты зрения по таблице
• Осмотр на щелевой лампе — врач видит все слои роговицы в увеличении
• Топография роговицы — карта её формы и кривизны, важна при кератоконусе
• Пахиметрия — измерение толщины роговицы
• Измерение внутриглазного давления
• Осмотр глазного дна и сетчатки
• Ультразвуковое исследование глаза, если роговица настолько мутная, что мешает осмотру
• Анализы крови и общее обследование перед операцией

Чего ожидать на приёме

Осмотр занимает около часа и не причиняет боли. Если нужны капли для расширения зрачка, зрение на несколько часов станет расплывчатым — лучше прийти не за рулём и взять с собой солнцезащитные очки. Обсудите с врачом все свои вопросы, возьмите с собой список лекарств, которые принимаете.

Лечение

При лёгких изменениях роговицы врач может сначала предложить очки, специальные контактные линзы или наблюдение. Если роговица сильно помутнела и зрение мешает повседневной жизни, обсуждают пересадку. Операция бывает двух основных видов: заменяют либо всю роговицу целиком, либо только повреждённый слой — второй вариант восстанавливается быстрее. Какой подходит именно вам, решает хирург по результатам обследования.

Самопомощь дома

• После операции носите защитный щиток на глазу, особенно во сне, пока врач не разрешит снять
• Не трите и не давите на глаз — это самое важное правило в первые недели
• Закапывайте только те капли, которые назначил врач, и строго в указанное время; не добавляйте ничего «от себя»
• Не допускайте попадания воды, мыла и шампуня в глаз, пока врач не разрешит; мойте голову, запрокинув её назад
• Отложите плавание, баню, сауну и пыльные работы на срок, который назовёт врач
• На улице в солнечные дни надевайте очки с защитой от ультрафиолета
• Приходите на все назначенные осмотры, даже если всё кажется хорошо
• Не поднимайте тяжёлое и избегайте сильного напряжения в первые недели
• Спросите врача, когда можно вернуться к работе, вождению и спорту — сроки у всех разные

Медикаментозное лечение

Медикаменты при пересадке роговицы — это в основном глазные капли, которые назначает врач: они защищают трансплантат и предотвращают воспаление и инфекцию. Схему и длительность подбирает только офтальмолог, и заканчивать курс самовольно нельзя. Дополнительно могут понадобиться очки или контактные линзы после заживления. Если причина — инфекция или другое заболевание глаза, его тоже лечат под контролем врача. Никакие лекарства не могут «рассосать» рубец роговицы, поэтому при выраженном помутнении обсуждают операцию.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Пересадку обсуждают, когда из-за состояния роговицы зрение мешает учёбе, работе, вождению или самообслуживанию; когда другие методы уже не помогают; когда есть риск прободения (перфорации) истончённой роговицы или когда помутнение мешает врачу наблюдать за глазом. У детей операцию часто делают раньше, чтобы зрение успело правильно развиться. Окончательное решение всегда принимается вместе с врачом.

Жизнь с этим заболеванием

Восстановление занимает недели и месяцы, и зрение улучшается постепенно, а не на следующий день. В первые дни глаз может слезиться, быть красным и чувствительным к свету — это обычное дело. Зрение может «плавать»: то чётче, то хуже. Нужны регулярные осмотры, капли по схеме и терпение. Многие возвращаются к обычным делам через несколько недель, но окончательный результат оценивают через несколько месяцев.

Советы по образу жизни

• Защищайте глаза от травм на работе и в спорте — специальные очки действительно важны
• Не трите глаза, особенно при аллергии; обсудите с врачом, как справляться с зудом
• Соблюдайте гигиену контактных линз: меняйте вовремя, не спите в них, не промывайте водой из-под крана
• Откажитесь от курения — оно вредит сосудам глаза и замедляет заживление
• Ограничьте алкоголь в период восстановления
• Планируйте дела так, чтобы не перенапрягать глаза: делайте перерывы при работе за экраном
• Спите с защитным щитком, пока врач не скажет иначе

Питание и физические упражнения

Специальной диеты не требуется — питайтесь обычно и разнообразно, с достаточным количеством овощей, фруктов и воды. В первые недели после операции избегайте тяжёлых физических нагрузок, подъёма тяжестей и упражнений с наклоном головы вниз. Ходьба и лёгкая активность обычно разрешены — уточните у врача. Плавание, контактные виды спорта и дайвинг откладывают на срок, который назовёт офтальмолог.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Операция на глазах — это всегда тревожно, и это нормально. Многих выматывает ожидание результата, зависимость от капель и частых визитов к врачу, страх отторжения. Помните: почти все эти переживания временные. Если тревога или подавленность мешают спать, работать и общаться, расскажите об этом врачу — вам могут помочь консультацией психолога или психотерапевта. Просить о такой поддержке — правильный шаг, а не слабость. Если же мысли становятся тяжёлыми и невыносимыми, не оставайтесь с ними один на один: обратитесь за помощью к специалисту или в службу экстренной психологической помощи своего региона.

Профилактика

Не все причины пересадки роговицы можно предотвратить: например, наследственные дистрофии или кератоконус от образа жизни не зависят. Но часть случаев — это последствия травм и инфекций, а их вполне можно снизить.

Программы скрининга

Если у вас или в семье есть кератоконус или дистрофия роговицы, обсудите с офтальмологом регулярные осмотры — они помогают заметить изменения на ранней стадии. Людям, которые носят контактные линзы, полезно проверять глаза минимум раз в год. И обязательно носите защитные очки на работе и в быту, где есть риск травмы глаза: это простая привычка, которая сохраняет зрение.

Осложнения

Если не лечить

• Постепенное стойкое снижение зрения вплоть до слепоты на одном глазу
• Усиление рубцевания и помутнения роговицы
• При кератоконусе — дальнейшее истончение и выпячивание роговицы
• Риск прободения (перфорации) истончённой роговицы
• При инфекции — распространение воспаления вглубь глаза, что опасно для самого глаза
• После операции без наблюдения — риск отторжения трансплантата, который тем выше, чем позже его заметили

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость в том, что пересадка роговицы — одна из самых успешных операций в офтальмологии: у большинства людей трансплантат приживается и служит много лет, а зрение заметно улучшается. Иногда со временем может понадобиться повторная операция — это не провал, а обычная часть лечения. Самое важное — не пропускать осмотры, выполнять назначения врача и сразу сообщать о любых изменениях в глазу. Даже если что-то пойдёт не по плану, у врачей есть способы помочь.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.