Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС): что это и как она помогает

Обзор

Транскраниальная магнитная стимуляция, или ТМС, — это способ лечебного воздействия на мозг без операции и без наркоза. Специальную катушку прикладывают к голове, и она создаёт короткие магнитные импульсы. Эти импульсы проходят через кожу и кости черепа и мягко меняют активность небольших участков мозга — чаще всего тех, которые связаны с настроением. Человек при этом в сознании: он сидит в кресле и сразу после сеанса может вернуться к обычным делам. ТМС — это не самостоятельный выбор и не замена остальному лечению. Её назначает врач как часть общего плана помощи: чаще всего при депрессии, которая плохо отвечает на другие методы, и при некоторых других состояниях.

Метод используют в медицине с 1980-х годов, он хорошо изучен. В России ТМС есть не в каждой поликлинике: чаще её проводят в крупных психиатрических, неврологических и реабилитационных центрах, в основном в больших городах. Доступность по полису ОМС отличается от региона к региону — этот вопрос стоит уточнить у лечащего врача или в своей страховой компании.

Чаще всего ТМС обсуждают для взрослых с депрессией, которая не поддаётся лечению, а также при обсессивно-компульсивном расстройстве (это когда человека мучают навязчивые мысли и повторяющиеся действия) и в восстановлении после инсульта. У детей и подростков метод применяют редко и только в специализированных центрах. Беременность, пожилой возраст и другие особенности — не автоматический запрет: решение принимает врач.

Симптомы

Общие симптомы

• Стойко сниженное настроение почти каждый день дольше двух недель
• Пропадает интерес и удовольствие от того, что раньше радовало
• Плохой сон или, наоборот, постоянная сонливость
• Изменения аппетита и веса без понятной причины
• Постоянная усталость, не хватает сил на обычные дела
• Трудно сосредоточиться, любая работа даётся с усилием
• Чувство вины, бесполезности, безнадёжности
• Тревога, внутреннее беспокойство, иногда боли в теле без причины
• При навязчивостях — повторяющиеся мысли или действия, которые мешают жить

Симптомы у детей

• Раздражительность, вспышки злости, слёзы по мелочам
• Отказ от общения, уход в себя, потеря интереса к играм и друзьям
• Падение успеваемости, трудности с концентрацией
• Частые жалобы на головную боль или живот без явной причины
• Изменения сна и аппетита
• У подростков — разговоры о бессмысленности жизни, риск самоповреждения

Симптомы у пожилых людей

• Грусть незаметна, на первый план выходят апатия и безразличие
• Жалобы на память и «туман в голове»
• Потеря веса, отказ от еды, боли без объяснения
• Отказ от общения, любимых занятий, прогулок
• Родные замечают, что человек «стал другим»
• Ощущение, что всё это «просто возраст», — но это не норма старения

Причины

Основные причины

• Депрессия, которая не отвечает на разговорную психотерапию и лекарства, подобранные врачом
• Обсессивно-компульсивное расстройство с навязчивыми мыслями и ритуалами
• Некоторые тревожные расстройства
• Никотиновая зависимость — как вспомогательный метод
• Восстановление после инсульта и некоторые виды хронической боли — эти направления ещё изучаются

Факторы риска

• Металлические импланты, пластины, клипсы или осколки в области головы
• Кардиостимулятор или другие электронные устройства в теле
• Эпилепсия или судороги в прошлом
• Приём лекарств, которые снижают порог судорог, — врач должен знать обо всех препаратах, включая безрецептурные
• Беременность — не запрет, но требует отдельного обсуждения
• Частые тяжёлые головные боли и мигрень — решается индивидуально

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появились мысли о самоубийстве или самоповреждении — звоните 103 или 112, не оставайтесь один
• Состояние резко ухудшилось: человек не встаёт, не ест, не разговаривает
• Тяжёлая бессонница или тревога не дают жить несколько дней подряд
• Появились судороги, спутанность, потеря сознания

Запишитесь на плановый приём, если:

• Подавленное настроение держится больше двух недель
• Лечение депрессии или тревоги не даёт заметного улучшения — обсудите с врачом другие варианты, включая ТМС
• Вам интересно, подходит ли вам ТМС и есть ли она рядом
• Беспокоят навязчивые мысли или действия
• Вы принимаете препараты, назначенные врачом, и хотите обсудить их сочетание с процедурой

Диагностика

ТМС не назначают «просто так»: сначала врач убеждается в диагнозе и проверяет, подходит ли вам этот метод. Это разговор о вашем состоянии и истории лечения, опросники для оценки настроения и тревоги, осмотр невролога. Отдельно проверяют противопоказания — есть ли в теле металл или электронные устройства. Иногда нужны дополнительные обследования, чтобы исключить другие причины плохого самочувствия.

Какие исследования могут быть проведены

• Беседа с врачом и стандартные опросники для оценки настроения, тревоги и навязчивостей
• Осмотр невролога
• Проверка на импланты и металлические предметы в теле — по расспросу, иногда по снимкам
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — запись электрической активности мозга, по показаниям
• МРТ или КТ головы, если есть сомнения в диагнозе
• Анализы крови, чтобы исключить другие причины, например проблемы со щитовидной железой

Чего ожидать на приёме

Сначала — консультация и осмотр, затем, если метод подходит, составляют график сеансов. Во время сеанса вы сидите в удобном кресле, к голове прикладывают катушку. Слышен ритмичный щелчок, в коже головы ощущается постукивание или покалывание — это нормально. Наркоза нет, вы можете разговаривать с персоналом. Перед процедурой попросят снять металлические предметы и, как правило, дадут беруши. После сеанса можно сразу идти по своим делам. Иногда болит голова или появляется легкая усталость — об этом нужно сказать персоналу, такие ощущения обычно проходят сами.

Лечение

ТМС — одна из частей общего плана помощи. Она не заменяет наблюдение врача, психотерапию и другие назначения, а дополняет их. Решение о курсе принимает врач-психиатр или невролог вместе с вами: он объясняет, какие есть варианты, чего реалистично ждать и как оценивать результат.

Самопомощь дома

• Старайтесь вставать и ложиться примерно в одно и то же время
• Планируйте день небольшими простыми шагами и хвалите себя за каждый
• Не бросайте назначенное лечение самостоятельно — даже если стало лучше
• Записывайте, как меняется настроение и сон: это помогает врачу
• Ограничьте алкоголь: он усиливает подавленность и мешает оценить эффект лечения
• Просите близких о конкретной помощи — сходить вместе к врачу, напомнить о сеансе

Медикаментозное лечение

Помощь при депрессии и тревоге обычно складывается из нескольких частей: разговорная психотерапия, лекарства, которые подбирает врач, изменение образа жизни и при необходимости — стимуляционные методы, такие как ТМС. При очень тяжёлых состояниях в стационаре иногда обсуждают другие методы стимуляции мозга; это решение принимают только специалисты. Любое лечение подбирают индивидуально: то, что помогло одному, может не подойти другому, и это нормально.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция при ТМС не нужна — это нехирургический метод. Хирургические варианты обсуждают в совсем других ситуациях, например при некоторых тяжёлых формах эпилепсии, и это отдельное решение врачебной команды.

Жизнь с этим заболеванием

Курс ТМС требует регулярности: важно не пропускать сеансы и заранее продумать дорогу и время. Многие совмещают процедуры с работой или учёбой, но первые недели могут быть утомительными. Улучшение обычно приходит постепенно, а не на следующий день, поэтому полезно заранее договориться с собой не делать выводов слишком рано. Продолжайте всё, что назначил врач, и рассказывайте ему о любых изменениях.

Советы по образу жизни

• Регулярный сон и подъём в одно и то же время
• Ежедневная посильная физическая активность — даже короткая прогулка
• Поддержание связи с людьми: звонок, встреча, совместное чаепитие
• Умеренность с алкоголем и никотином
• Простое хобби, которое не требует сил, но приносит удовольствие
• Ведение дневника настроения — коротко, в две строки в день

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при ТМС нет. Питайтесь регулярно и разнообразно, не пропускайте завтрак, пейте достаточно воды. Движение помогает настроению: подойдёт ходьба в спокойном темпе, плавание, йога, работа в саду — то, что не пугает и не требует больших усилий. Если раньше вы не занимались, начните с 10 минут в день и постепенно увеличивайте.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Депрессия и тревога влияют на всё: на сон, работу, отношения, отношение к себе. Это не ваша вина и не «слабость характера». Важно помнить: если становится очень тяжело, если появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, — нельзя оставаться с этим один. Сразу обратитесь к врачу или в службу экстренной помощи по номеру 112.

Профилактика

ТМС — это метод лечения, а не болезнь, поэтому «предотвратить ТМС» нельзя. Но можно снизить риск тяжёлого течения депрессии и тревоги: обращаться за помощью раньше, не бросать назначенное лечение без врача, поддерживать сон и активность, сохранять контакты с людьми и вовремя говорить близким о своём состоянии.

Вакцины

Прививок, которые предотвращают депрессию, не существует. Обычная вакцинация не мешает проходить ТМС, но о любых планируемых прививках стоит сообщить врачу.

Программы скрининга

Вопросы о настроении и тревоге всё чаще включают в профилактические осмотры и диспансеризацию. Если вам кажется, что с настроением что-то не так, можно прямо сказать об этом терапевту — в России врач первичного звена может оценить состояние и направить к нужному специалисту.

Осложнения

Если не лечить

• Депрессия может затянуться на месяцы и годы, изматывая человека и его близких
• Растёт риск проблем на работе, в учёбе и в отношениях
• Ухудшается физическое здоровье: сон, аппетит, боли, давление
• Повышается риск злоупотребления алкоголем
• В тяжёлых случаях появляется риск самоповреждения — это требует немедленной помощи

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом хороший: депрессия и тревожные расстройства лечатся, и большинству людей становится лучше. ТМС помогает части людей, которым не подошли другие методы, но она не универсальное решение — кому-то больше подойдёт другой подход. Важно двигаться шаг за шагом вместе с врачом и не оставаться с проблемой один на один.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.