БЦЖ-терапия: прививка от туберкулёза и лечение рака мочевого пузыря

Обзор

БЦЖ (бацилла Кальметта–Герена) — это препарат, созданный на основе ослабленной, «безопасной» разновидности бактерий, родственных возбудителю туберкулёза. «Ослабленная» значит, что такие бактерии не вызывают болезнь, но помогают иммунной системе научиться узнавать врага. Сегодня БЦЖ применяют двумя основными способами. Первый — как прививку от туберкулёза, которую чаще всего делают новорождённым. Второй — как иммунотерапию: жидкость с ослабленными бактериями вводят прямо в мочевой пузырь через тонкую трубочку (катетер), чтобы иммунная система активнее боролась с поверхностным раком мочевого пузыря. Это не химиотерапия в привычном смысле: препарат не убивает клетки напрямую, а «будит» защитные силы организма.

Да, БЦЖ широко применяется во всём мире. В России прививка БЦЖ входит в Национальный календарь профилактических прививок, а внутрипузырная БЦЖ-терапия — один из стандартных методов лечения поверхностного рака мочевого пузыря согласно рекомендациям Минздрава.

Прививку чаще всего получают новорождённые дети, а при необходимости — и взрослые из групп риска. Внутрипузырную БЦЖ-терапию обычно проходят взрослые, чаще мужчины старше 50 лет, с поверхностным (не прорастающим глубоко) раком мочевого пузыря.

Симптомы

Общие симптомы

• После внутрипузырного введения: жжение или резь при мочеиспускании, частые позывы, ощущение тяжести внизу живота — обычно проходят за 1–3 дня.
• Примесь крови в моче в первые часы после процедуры.
• Лёгкое повышение температуры, озноб, усталость, ломота в теле — как при начинающейся простуде.
• После прививки: небольшое покраснение и уплотнение в месте укола, которое постепенно рассасывается; иногда слегка увеличиваются близлежащие лимфоузлы.
• У ребёнка после прививки возможны недомогание, капризность и снижение аппетита в первые дни.

Причины

Основные причины

• Прививка БЦЖ: защита детей от самых тяжёлых форм туберкулёза, прежде всего от туберкулёзного менингита и милиарного туберкулёза (когда инфекция распространяется по всему организму).
• Внутрипузырная БЦЖ-терапия: лечение поверхностного рака мочевого пузыря — она помогает снизить риск возврата опухоли и её прорастания в глубокие слои стенки пузыря.
• Иногда БЦЖ рассматривают как профилактику повторного появления небольших опухолей мочевого пузыря после их удаления.

Факторы риска

• Возраст старше 60–65 лет — реакции переносятся тяжелее.
• Ослабленный иммунитет, в том числе из-за некоторых болезней или лечения, подавляющего защитные силы организма.
• Недавняя травма или операция на мочевом пузыре, трудности с введением катетера.
• Инфекция мочевых путей в момент процедуры.
• Сопутствующие болезни почек, печени или лёгких.
• Беременность и кормление грудью — об этом обязательно нужно сообщить врачу.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Температура выше 38 °C, которая держится больше суток после процедуры.
• Кровь в моче, которая не проходит за 1–2 дня или усиливается.
• Сильная боль при мочеиспускании, которую трудно терпеть.
• Озноб, резкая слабость, чувство «разбитости», не похожее на обычную простуду.
• Покраснение, отёк или боль в месте укола, которые усиливаются.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановые контрольные осмотры и обследования после курса БЦЖ-терапии.
• Дискомфорт при мочеиспускании, который длится дольше недели.
• Вопросы о графике процедур и о том, как подготовиться к следующей.
• Любые новые или непривычные ощущения, которые вас беспокоят.

Диагностика

БЦЖ — это лечение, а не болезнь, поэтому «диагностика» здесь означает два разных процесса. Перед прививкой врач осматривает ребёнка или взрослого и уточняет, нет ли противопоказаний. Перед внутрипузырной БЦЖ-терапией нужно подтвердить диагноз рака мочевого пузыря и убедиться, что опухоль поверхностная, — это делают с помощью осмотра мочевого пузыря изнутри и исследования кусочка ткани.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр и беседа с врачом, проверка температуры и общего состояния.
• Анализы крови и мочи — чтобы исключить инфекцию перед процедурой.
• Цистоскопия — осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря через тонкую трубочку с камерой.
• Биопсия — взятие маленького кусочка ткани для лабораторного исследования.
• УЗИ, компьютерная томография или другие снимки — чтобы оценить распространение опухоли.
• При необходимости — кожная проба на туберкулёз перед вакцинацией.

Чего ожидать на приёме

Перед процедурой вас попросят прийти с пустым мочевым пузырём. Врач вводит тонкий катетер, через него — раствор с БЦЖ и просит удерживать его в пузыре примерно 1–2 часа, иногда меняя положение тела, чтобы жидкость омыла все стенки. Затем вы мочитесь обычным образом. Сама процедура занимает несколько минут и обычно не требует наркоза. После неё вас попросят пить больше воды и соблюдать простые правила гигиены.

Лечение

БЦЖ-терапию всегда назначает и проводит медицинский специалист. Вакцинация — это одна инъекция, обычно в плечо, в первые дни жизни ребёнка. Внутрипузырная терапия — это курс: препарат вводят в мочевой пузырь через катетер, обычно раз в неделю в течение нескольких недель, затем делают перерыв и при необходимости повторяют. Схему подбирает врач под конкретную ситуацию.

Самопомощь дома

• Пейте больше воды после процедуры, если врач не ограничивал жидкость.
• Первые 6–8 часов после введения БЦЖ мочу лучше сливать в унитаз и дважды смывать, а руки мыть с мылом — это простая мера гигиены.
• Избегайте тесного белья и синтетики, отдавайте предпочтение хлопковому.
• При жжении могут помочь тёплые (не горячие) сидячие ванночки, если врач не против.
• В день процедуры и сутки после неё лучше не планировать тяжёлых дел — дайте себе отдохнуть.
• Записывайте, когда и какие симптомы появились, — это поможет врачу.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить средства, облегчающие жжение и позывы (например, снимающие спазм мочевого пузыря), а при подозрении на инфекцию — антибактериальное лечение. Если реакции на БЦЖ выражены сильно, схему меняют: удлиняют перерывы, уменьшают объём вводимого раствора или временно приостанавливают курс. Все решения принимает только лечащий врач — не занимайтесь самолечением и не принимайте антибиотики без назначения.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Иногда БЦЖ-терапии недостаточно или она не подходит — тогда обсуждают операцию: удаление опухоли через мочеиспускательный канал (без разрезов), а в более сложных случаях — удаление мочевого пузыря с последующим восстановлением пути для оттока мочи. Это серьёзное решение, и его принимают вместе с врачом, взвешивая все «за» и «против».

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь во время курса БЦЖ-терапии обычно идёт своим чередом. Многие совмещают процедуры с работой и домашними делами, планируя отдых на день визита. Между процедурами важно наблюдаться у уролога и приходить на контрольные осмотры — так врач вовремя заметит изменения.

Советы по образу жизни

• Полноценный сон — он поддерживает иммунитет, который и «работает» в этой терапии.
• Умеренная физическая активность: прогулки, плавание, лёгкая гимнастика.
• Отказ от курения — курение заметно повышает риск возврата опухоли мочевого пузыря.
• Ограничение алкоголя.
• Тщательная гигиена рук и интимной зоны.
• Своевременное лечение инфекций мочевых путей.

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты при БЦЖ» не существует. Питайтесь разнообразно: овощи, фрукты, цельные крупы, достаточно белка (рыба, мясо, бобовые, яйца), кисломолочные продукты. Пейте достаточно воды, если врач не ограничил. Кофе, крепкий чай и острая еда могут раздражать мочевой пузырь — если замечаете усиление жжения, сократите их. Физическая активность — по самочувствию: в день процедуры лучше отдохнуть, в остальные дни подойдут прогулки и умеренные нагрузки.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Лечение онкологического заболевания и частые визиты к врачу — это нагрузка не только для тела, но и для психики. Тревога, раздражительность, упадок сил — нормальная реакция. Если подавленность не проходит, мешает спать или радоваться жизни, пожалуйста, скажите об этом врачу: психологическая помощь доступна и эффективна. Вы не обязаны справляться в одиночку.

Профилактика

Прививка БЦЖ защищает детей от самых тяжёлых форм туберкулёза — это одна из самых распространённых мер профилактики в мире. Полностью предотвратить рак мочевого пузыря нельзя, но можно снизить риск: не курить, избегать контакта с некоторыми химическими веществами на производстве, пить достаточно воды и лечить инфекции мочевых путей.

Вакцины

Вакцина БЦЖ входит в Национальный календарь профилактических прививок России: обычно её делают новорождённым в первые дни жизни, а повторное введение — в более старшем возрасте по показаниям. Решение о прививке принимают родители вместе с врачом, учитывая противопоказания.

Программы скрининга

Отдельного «скрининга» для БЦЖ нет. Но есть важные профилактические обследования: проверки на туберкулёз в рамках диспансеризации, а при появлении крови в моче — обязательный визит к урологу, даже если ничего не болит.

Осложнения

Если не лечить

• Если не сообщать врачу о сильных реакциях, может развиться серьёзная инфекция — вплоть до заражения крови (сепсиса).
• Если прервать курс без согласования с врачом, повышается риск возврата опухоли мочевого пузыря.
• Без лечения поверхностного рака мочевого пузыря опухоль может прорасти в глубокие слои и распространиться дальше.
• У детей без прививки выше риск тяжёлых форм туберкулёза.

Долгосрочный прогноз

Настрой в целом благоприятный. БЦЖ — проверенный метод, и большинство людей переносят лечение без серьёзных осложнений. При поверхностном раке мочевого пузыря БЦЖ-терапия заметно снижает риск возврата опухоли. Важно проходить контрольные обследования и говорить врачу о любых симптомах — тогда лечение можно вовремя скорректировать.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.