Гольмиевая лазерная энуклеация простаты: что важно знать

Обзор

HoLEP — это операция на предстательной железе без разрезов на коже. Предстательная железа, или простата, — небольшая железа у мужчин под мочевым пузырём, через неё проходит мочеиспускательный канал. Если железа увеличена, она сдавливает канал и мешает мочиться. Во время HoLEP врач вводит инструмент через мочеиспускательный канал, с помощью гольмиевого лазера отделяет увеличенную внутреннюю часть железы и удаляет её. Это помогает открыть путь моче. HoLEP применяют при доброкачественном увеличении простаты, когда другие способы недостаточны. Это не лечение рака.

HoLEP — распространённая современная операция при выраженном увеличении простаты. Её выполняют во многих клиниках, но не всем мужчинам она нужна: выбор зависит от симптомов, размера железы, общего здоровья и предпочтений.

В основном мужчины старшего возраста, у которых увеличение простаты вызывает сильные симптомы со стороны мочеиспускания. Обычно после 50 лет, но бывает и раньше. Не относится к детям и женщинам.

Симптомы

Общие симптомы

• слабая струя мочи
• частое мочеиспускание днём
• ночные подъёмы в туалет
• внезапные сильные позывы
• чувство неполного опорожнения
• напряжение в начале мочеиспускания
• капание после мочеиспускания
• иногда кровь в моче или инфекции

Симптомы у детей

• Не относится к детям: HoLEP выполняют взрослым мужчинам. У детей проблемы с мочеиспусканием оценивает детский уролог по другим причинам.

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы увеличенной простаты чаще встречаются после 50 лет.
• Перед операцией врач оценивает сердце, лёгкие, давление и другие болезни, чтобы выбрать безопасный вариант.
• Восстановление может идти медленнее, если есть диабет, болезни сердца или слабость; важен контроль врача.
• Риск временных проблем с мочеиспусканием выше, но большинство переносит процедуру хорошо после оценки рисков.

Причины

Основные причины

• Доброкачественное увеличение предстательной железы, или аденома простаты, — это не рак.
• С возрастом ткань простаты может разрастаться и сдавливать мочеиспускательный канал.
• Гормональные изменения и наследственность играют роль.

Факторы риска

• Возраст старше 50 лет.
• Семейная история увеличения простаты или операций на простате.
• Избыточный вес, малоподвижность, метаболические нарушения.
• Хронические болезни, влияющие на мочевой пузырь и сосуды.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Не можете помочиться, живот болит и распирает.
• Моча с кровью или сгустками.
• Температура и озноб с болью при мочеиспускании.
• После операции сильная боль, кровотечение или катетер не работает.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Слабая струя, частые походы в туалет, ночные пробуждения.
• Чувство неполного опорожнения, напряжение при мочеиспускании.
• Повторные инфекции мочевых путей или камни в мочевом пузыре.
• Хотите обсудить, подходит ли вам HoLEP или другие варианты.

Диагностика

Перед HoLEP уролог подробно расспрашивает о симптомах, смотрит историю болезней и проводит осмотр. Врач оценивает, насколько увеличение простаты мешает мочеиспусканию и нет ли опасных осложнений. Обычно нужны анализы мочи и крови, УЗИ, измерение потока мочи и остаточной мочи. Иногда выполняют цистоскопию — осмотр мочевого пузыря тонкой камерой. Диагноз ставят по совокупности данных, а не по одному анализу.

Какие исследования могут быть проведены

• Опросник симптомов мочеиспускания и дневник мочеиспускания.
• Анализ мочи и посев мочи при инфекциях.
• Анализ крови на ПСА — показатель состояния простаты; он не ставит диагноз рака сам по себе.
• УЗИ почек, простаты и мочевого пузыря, измерение остаточной мочи.
• Урофлоуметрия — измерение скорости потока мочи.
• Цистоскопия или другие обследования по показаниям.

Чего ожидать на приёме

Обследование может занять несколько визитов. Не все тесты нужны каждому. Врач объяснит результаты простыми словами, расскажет о плюсах и рисках HoLEP и других вариантов. Перед операцией проверяют анализы крови, свёртываемость, работу сердца и лёгких, при необходимости отменяют или корректируют постоянные лекарства — только по указанию врача.

Лечение

HoLEP — это эндоскопическая операция: инструменты вводят через мочеиспускательный канал, без разрезов на коже. Гольмиевый лазер отделяет увеличенную ткань простаты, затем её измельчают и удаляют. Это освобождает мочеиспускательный канал. Операция обычно проходит под наркозом или спинномозговой анестезией. После неё временно ставят мочевой катетер. Срок пребывания в стационаре зависит от клиники и здоровья; иногда это 1–2 дня, но бывает и дольше. Решение и подготовку обсуждают с урологом.

Самопомощь дома

• Строго следуйте указаниям уролога по питью, катетеру и приёму лекарств.
• Не поднимайте тяжёлое и избегайте сильного напряжения первые недели — срок уточнит врач.
• Пейте достаточно воды, если врач не ограничил жидкость.
• Следите за регулярным стулом, чтобы не тужиться; при запоре спросите врача, что можно сделать.
• Не занимайтесь сексом, пока врач не разрешит.
• При выходе из дома заранее планируйте доступ к туалету.

Медикаментозное лечение

До операции врач может предложить наблюдение, изменение привычек и лекарства. Есть группы лекарств, которые расслабляют мышцы простаты и мочевого пузыря или уменьшают размер простаты; конкретное средство подбирает врач с учётом противопоказаний. Также существуют малоинвазивные процедуры без большого удаления ткани. Не начинайте, не меняйте и не отменяйте лекарства самостоятельно. Если симптомы мешают сну, работе или вызывают осложнения, обсудите с урологом, не пора ли рассматривать операцию.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

HoLEP обсуждают, когда симптомы сильно мешают жизни, лекарства не помогают или переносятся плохо, есть повторная задержка мочи, частые инфекции, камни в мочевом пузыре, кровь в моче или влияние на почки. Операцию предлагают не всем: важны размер простаты, общее здоровье, риски наркоза и ожидания пациента. Экстренная помощь при острой задержке мочи может потребовать срочного отведения мочи, а плановую операцию проводят после обследования.

Жизнь с этим заболеванием

После HoLEP часто остаются частые позывы, лёгкое жжение, розовая моча или подтекание — это может сохраняться несколько недель и постепенно уменьшается. Катетер обычно убирают вскоре после операции, но иногда дольше. Восстановление не одинаковое: у кого-то облегчение быстрое, у кого-то нужно время. Важно посещать контрольные приёмы и задавать вопросы.

Советы по образу жизни

• Постепенно возвращайтесь к обычной активности; начинайте с коротких прогулок.
• Избегайте тяжёлой работы, интенсивного спорта и подъёма тяжестей, пока врач не разрешит.
• Сократите кофеин и алкоголь на время раздражения мочевого пузыря, если заметите ухудшение.
• Не терпите позывы слишком долго, но и не спешите в туалет при каждом малейшем ощущении — следуйте советам врача.
• Делайте упражнения для таза, если их рекомендовал специалист.

Питание и физические упражнения

Питание должно быть обычным и сбалансированным: овощи, фрукты, цельные злаки, достаточно белка и жидкости, если нет ограничений. Клетчатка помогает избежать запоров, а запоры усиливают нагрузку на тазовое дно. Умеренная ходьба и лёгкая активность полезны, но в первые недели не поднимайте тяжёлое и не перегружайтесь. Избыточный вес может ухудшать симптомы мочеиспускания, поэтому поддержание веса — разумная долгосрочная цель.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Проблемы с мочеиспусканием могут вызывать стыд, тревогу, нарушать сон и планы. После операции временные симптомы тоже могут раздражать, но обычно они идут на спад. Если тревога или подавленность сильные, не оставайтесь с этим один: поговорите с врачом, психологом или близким человеком. При мыслях о самоповреждении немедленно звоните 112.

Профилактика

Доброкачественное увеличение простаты нельзя полностью предотвратить, но здоровый вес, активность, достаточное питьё и регулярные визиты к врачу помогают заметить проблему раньше. HoLEP — это лечение уже возникших симптомов, а не профилактика. Не занимайтесь самолечением и не откладывайте обсуждение сильных симптомов.

Вакцины

Специальной вакцины против увеличения простаты нет. Вакцинация от инфекций обсуждается с врачом по общим показаниям, но к HoLEP прямого отношения не имеет.

Программы скрининга

В России профилактические осмотры и диспансеризация помогают вовремя обсудить симптомы мочеиспускания и здоровье простаты. Мужчинам старше 50 лет, а при семейной истории раньше, стоит спросить врача о подходящих обследованиях. Решение о проверке ПСА принимают индивидуально после разговора о плюсах и минусах.

Осложнения

Если не лечить

• Симптомы могут усиливаться, мешать сну и повседневной жизни.
• Может возникнуть острая задержка мочи — невозможность помочиться, требующая срочной помощи.
• Повторные инфекции мочевых путей и камни в мочевом пузыре.
• В редких случаях — повреждение почек из-за длительного нарушения оттока мочи.

Долгосрочный прогноз

У большинства мужчин после HoLEP мочеиспускание становится заметно лучше, а качество жизни повышается. Восстановление занимает недели, и временные частые позывы или лёгкое подтекание возможны. Серьёзные осложнения бывают, но нечасто; их риск обсуждают заранее. Регулярные контрольные визиты и честный разговор с врачом помогают вовремя справиться с трудностями.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.