Процедура Эпли (вправление канальцев) при позиционном головокружении

Обзор

Это лечебная процедура, при которой врач выполняет серию плавных движений головы и тела. Она помогает вернуть на место крошечные кристаллы кальция — отолиты — во внутреннем ухе. Если такие кристаллы попадают в каналы внутреннего уха, при повороте головы может возникать короткое сильное головокружение. Такое состояние называют доброкачественным позиционным головокружением, или ДППГ. Процедуру Эпли применяют именно при таком механизме головокружения. Аббревиатура CRP в названии означает процедуру вправления канальцев, а не анализ крови на С-реактивный белок.

Доброкачественное позиционное головокружение — одна из самых частых причин головокружения у взрослых. Процедуру Эпли выполняют часто, особенно в кабинетах невролога, ЛОР-врача и врача общей практики.

Чаще она встречается у взрослых старше 50 лет, но может возникнуть в любом возрасте. У детей это состояние бывает редко. У женщин оно встречается немного чаще, чем у мужчин.

Симптомы

Общие симптомы

• Короткое вращательное головокружение при повороте головы в постели, наклоне или взгляде вверх.
• Ощущение, что предметы или вы сами вращаетесь, хотя вы стоите или лежите.
• Приступ обычно длится от нескольких секунд до минуты.
• Тошнота или неприятное ощущение в животе во время приступа.
• Неустойчивость и желание присесть или взяться за опору.
• Симптомы повторяются при похожих движениях головой.
• Между приступами самочувствие часто нормальное.

Симптомы у детей

• Дети редко могут описать «вращение», поэтому могут просто плакать, прижиматься к взрослому или отказываться двигать головой.
• Возможны тошнота, рвота, шаткость при ходьбе и страх резких движений.
• Если у ребёнка появилось головокружение, шаткость или рвота, его должен осмотреть врач.

Симптомы у пожилых людей

• Головокружение повышает риск падений, поэтому важно обезопасить дом: освещение, поручни, нескользящие коврики.
• Может появиться страх падений и осторожность при движении.
• Иногда симптомы выражены сильнее из-за общей неустойчивости и других возрастных изменений.
• Нужно обсудить с врачом безопасность передвижения и риск падений.

Причины

Основные причины

• Кристаллы кальция — отолиты — смещаются из своего обычного места в полукружные каналы внутреннего уха.
• Часто точную причину смещения кристаллов установить не удаётся.
• Иногда это связано с травмой головы, перенесённой инфекцией внутреннего уха или длительным постельным режимом.
• Возрастные изменения во внутреннем ухе тоже могут играть роль.

Факторы риска

• Возраст старше 50 лет.
• Травма головы в прошлом.
• Инфекции или воспаление внутреннего уха.
• Длительный постельный режим или малоподвижность.
• Предыдущие эпизоды позиционного головокружения.
• Некоторые заболевания костей и обмена веществ могут повышать риск, но это стоит обсудить с врачом.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если головокружение впервые возникло и вы не можете безопасно стоять или идти.
• Если появилась новая потеря слуха, сильная боль в ухе или температура.
• Если была травма головы, после которой появилось головокружение или рвота.
• Если из-за головокружения вы не можете пить и появляются признаки обезвоживания.
• Если вместе с головокружением появились слабость, онемение, нарушение речи или зрения — это повод вызвать скорую помощь по 103 или 112.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если короткие приступы головокружения повторяются при повороте головы или в постели.
• Если головокружение мешает спать, работать или выходить из дома.
• Если вы уже падали или боитесь падать.
• Если домашние упражнения, которым научил врач, не помогают.
• Если симптомы вернулись после ранее проведённой процедуры.

Диагностика

Врач расспрашивает о симптомах и проводит позиционные пробы. Во время пробы он просит вас лечь или повернуть голову определённым образом и смотрит, появляется ли головокружение и непроизвольные движения глаз — нистагм. Это помогает понять, в каком канале внутреннего уха могут находиться кристаллы.

Какие исследования могут быть проведены

• Проба Дикса–Холлпайка: быстрый поворот головы в положении лёжа.
• Поворотная проба: повороты головы и тела лёжа на спине.
• Неврологический осмотр для проверки силы, чувствительности, речи и координации.
• Осмотр уха и проверка слуха, если есть жалобы на слух или боль в ухе.
• При необычных симптомах врач может направить на дополнительные исследования, например МРТ или запись движений глаз.

Чего ожидать на приёме

Пробы могут вызвать короткое головокружение — это ожидаемо и обычно проходит за несколько секунд или минут. Сама процедура Эпли выполняется в кабинете врача и занимает несколько минут. В России помощь можно получить у врача общей практики, терапевта, невролога или ЛОР-врача, в том числе по программе ОМС.

Лечение

Основное лечение — процедура Эпли, или каналитная репозиционная процедура. Врач выполняет серию плавных движений головы и тела, чтобы кристаллы вернулись на место. Иногда процедуру повторяют несколько раз. Некоторым людям врач показывает безопасные домашние упражнения. Не выполняйте сложные приёмы самостоятельно, если вас этому не научили.

Самопомощь дома

• Не садитесь за руль и не работайте с механизмами, пока есть головокружение.
• Вставайте и ложитесь медленно, особенно ночью.
• Оставьте ночник в спальне и уберите препятствия на пути к туалету.
• Держитесь за поручни в ванной и на лестнице.
• Пейте достаточно воды, особенно в жару.
• Следуйте инструкциям врача после процедуры: иногда он просит некоторое время спать с приподнятой головой или избегать резких наклонов.
• Записывайте, какие движения вызывают симптомы, чтобы обсудить это с врачом.

Медикаментозное лечение

Врач выполняет процедуру Эпли или направляет к специалисту, который умеет её делать. Если после процедуры остаётся неустойчивость, может помочь вестибулярная реабилитация — специальные упражнения для тренировки равновесия. Лекарства иногда обсуждают с врачом только для временного облегчения тошноты, но они не убирают причину головокружения. Если процедура не помогает или симптомы необычные, врач может направить к неврологу или ЛОР-врачу.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция обычно не нужна. В редких упорных случаях врач может обсудить дополнительные варианты лечения, но это решается индивидуально.

Жизнь с этим заболеванием

Симптомы могут возвращаться, особенно в первые недели. Это не значит, что вы обязательно упадёте. Старайтесь двигаться спокойно, но не избегайте всей активности: врач поможет подобрать безопасный режим. Если головокружение сильно мешает, попросите близких помочь с бытом и поездками.

Советы по образу жизни

• Сделайте дом безопаснее: хорошее освещение, нескользящие коврики, поручни.
• Спите достаточно и не пропускайте еду и воду.
• Оставайтесь умеренно активными, если врач не запретил.
• Избегайте резких наклонов и быстрых поворотов головы, пока симптомы не стихнут.
• Обсудите с врачом упражнения для равновесия.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при этой процедуре нет. Питайтесь сбалансированно и пейте достаточно воды. Упражнения на равновесие и вестибулярную реабилитацию выполняйте только по рекомендации врача или специалиста. Начинайте с простых движений и не делайте резких наклонов, если от них кружится голова.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Головокружение может пугать и вызывать тревогу, особенно после падений. Это понятная реакция. Расскажите врачу, если появились постоянная тревога, плохой сон или подавленность. При сильном эмоциональном кризисе или мыслях о самоповреждении звоните 112.

Профилактика

Не всегда можно предотвратить смещение кристаллов. Но можно снизить риск падений и травм: сделать дом безопаснее, вставать медленно, не игнорировать повторные приступы. Если головокружение вернулось, процедуру можно провести снова.

Вакцины

Вакцины не относятся к этой процедуре.

Программы скрининга

Специального скрининга для этой процедуры нет. При повторных приступах головокружения нужна консультация врача.

Осложнения

Если не лечить

• Повышенный риск падений, ушибов и переломов.
• Тревога и страх падений, избегание активности.
• Нарушение сна и снижение качества жизни.
• В редких случаях стойкое головокружение и неустойчивость.
• Из-за головокружения можно не заметить другое заболевание, поэтому важна оценка врача.

Долгосрочный прогноз

У большинства людей процедура Эпли заметно улучшает состояние. Иногда головокружение возвращается, но его обычно можно лечить снова. Это состояние не угрожает жизни, хотя и требует осторожности. Если симптомы не проходят, обсудите с врачом дальнейшие шаги.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.