Сакрокольпопексия: операция при опущении органов малого таза

Обзор

Опущение органов малого таза — это состояние, при котором матка или верхняя часть влагалища постепенно смещаются вниз, к выходу из влагалища. Женщина может чувствовать тяжесть, «выпадение» или инородное тело внутри. Сакрокольпопексия — это плановая операция, которая возвращает органы на прежнее место. Хирург прикрепляет верхнюю часть влагалища (или шейку матки) к крестцовой кости — крупной кости внизу спины — с помощью специальной мягкой синтетической ленты (сетки). Сетка играет роль прочной опоры: она тонкая, гибкая и со временем прорастает собственной тканью. Чаще всего операцию делают через небольшие проколы на животе (лапароскопически), поэтому рубцов почти не остаётся, а восстановление идёт быстрее.

Опущение органов малого таза встречается довольно часто, особенно у женщин после родов и после менопаузы. Многие женщины живут с лёгкими формами и не нуждаются в операции. Сакрокольпопексия — одна из самых изученных и распространённых операций в гинекологии, её выполняют во всём мире уже несколько десятилетий.

В основном это женщины, у которых были vaginal (через естественные роды) роды — особенно несколько или с крупным плодом. Также — женщины в менопаузе, когда ткани становятся менее эластичными, и те, кому ранее удалили матку (после такой операции опущение верхней части влагалища случается нередко). Реже — женщины с наследственной слабостью соединительной ткани, с хроническим кашлем, запорами или тяжёлым физическим трудом.

Симптомы

Общие симптомы

• Чувство тяжести, давления или «инородного тела» во влагалище
• Ощущение, что что-то «выпирает» или выпадает из влагалища, особенно к вечеру или после нагрузки
• Дискомфорт при ходьбе, сидении, подъёме тяжестей
• Проблемы с мочеиспусканием: частые позывы, подтекание мочи при кашле или смехе, ощущение неполного опорожнения
• Затруднения при дефекации, необходимость помогать себе рукой
• Дискомфорт или боль при половой близости
• Выделения из влагалища, сухость, раздражение тканей

Симптомы у детей

• У детей опущение органов малого таза и сакрокольпопексия практически не встречаются — это состояние взрослых женщин. Если у девочки есть боль или дискомфорт в области таза, это обычно связано с другими причинами, и нужен осмотр врача.

Симптомы у пожилых людей

• После менопаузы ткани становятся суше и менее эластичными, поэтому опущение может проявляться сильнее
• Часто есть сопутствующие состояния — повышенное давление, диабет, проблемы с суставами, — которые важно учесть перед операцией
• Иногда присоединяются проблемы с удержанием мочи и стула
• Восстановление после операции может занять чуть больше времени, чем у более молодых женщин, но результат обычно хороший

Причины

Основные причины

• Ослабление связок и соединительной ткани, которые удерживают матку и влагалище на месте
• Беременность и роды — особенно несколько родов или роды крупным ребёнком
• Снижение уровня женских гормонов после менопаузы: ткани теряют упругость
• Ранее перенесённое удаление матки (гистерэктомия)
• Постоянное повышенное давление внутри живота: хронический кашель, запоры, подъём тяжестей, работа «на ногах»
• Избыточный вес и наследственная слабость соединительной ткани

Факторы риска

• Несколько беременностей и родов в анамнезе
• Менопауза и пожилой возраст
• Избыточная масса тела
• Хронические запоры и хронический кашель (в том числе курение)
• Тяжёлый физический труд и подъём тяжестей
• Наследственность: опущение и грыжи у близких родственниц
• Слабость соединительной ткани, например плоскостопие, грыжи, варикоз

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Сильная боль в животе, высокая температура, кровотечение — вызывайте скорую помощь
• После операции не получается помочиться
• Из влагалища появились обильные кровянистые выделения или видна сетка
• Одна нога распухла и болит, появилась одышка

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы чувствуете тяжесть или выпячивание во влагалище, и это мешает жить
• Появились проблемы с мочеиспусканием или стулом
• Вас беспокоит дискомфорт при половой близости
• Врач назначил плановую операцию — приходите на обсуждение со списком своих вопросов
• После операции подошло время планового осмотра

Диагностика

Прежде всего врач поговорит с вами: что именно беспокоит, как это влияет на жизнь, были ли роды и операции. Затем проведёт осмотр на гинекологическом кресле — попросит потужиться, чтобы понять, какие органы смещены и насколько. Это быстрый и безопасный осмотр; он может быть немного неловким, но обычно не болезненный. Иногда нужны дополнительные обследования, чтобы проверить работу мочевого пузыря и кишечника или подготовиться к операции.

Какие исследования могут быть проведены

• Гинекологический осмотр со специальным зеркалом и оценкой степени опущения
• УЗИ органов малого таза
• Уродинамические исследования — проверка работы мочевого пузыря
• Анализ мочи — чтобы исключить инфекцию
• Общие анализы крови, кардиограмма и другие проверки перед операцией, если она планируется
• Консультации других специалистов при сопутствующих заболеваниях
• В отдельных случаях — МРТ или другие методы визуализации

Чего ожидать на приёме

Осмотр занимает несколько минут. Вам объяснят, какая именно часть органов опущена и какие есть варианты помощи. Если речь идёт об операции, врач расскажет, как она проходит, сколько продлится восстановление и какие есть риски. Хорошо работает правило: запишите свои вопросы заранее и возьмите с собой близкого человека, если так спокойнее.

Лечение

Способов помочь несколько, и выбор зависит от степени опущения, ваших жалоб, возраста, планов на беременность и общего здоровья. При лёгких формах достаточно тренировки мышц таза и изменений в образе жизни. Иногда используют поддерживающее устройство — пессарий: мягкое кольцо, которое вводится во влагалище и удерживает органы на месте; его подбирает врач и нужно регулярно менять и осматривать. Если опущение сильно мешает жить, обсуждают операцию, и сакрокольпопексия — один из надёжных вариантов.

Самопомощь дома

• Тренировка мышц таза (упражнения Кегеля): сжимайте мышцы, как будто хотите остановить мочеиспускание, на несколько секунд и расслабляйте. Лучше, чтобы врач или специалист по лечебной физкультуре показал правильную технику
• Следите за регулярным стулом: клетчатка, вода, при необходимости — мягкие средства по совету врача или фармацевта
• Избегайте подъёма тяжестей и длительного напряжения «на корточках»
• Поддерживайте здоровый вес
• Если кашель хронический, обсудите с врачом, как его лечить
• При сухости и раздражении влагалища спросите врача или фармацевта о средствах ухода

Медикаментозное лечение

Лекарств, которые бы «подняли» опущенные органы на место, не существует. Однако врач может обсудить средства, которые улучшают состояние тканей влагалища и уменьшают сухость и раздражение, а также лечение сопутствующих проблем — например, инфекций мочевых путей или запоров. Обязательно обсудите с врачом, что подходит вам, и не начинайте приём никаких средств самостоятельно, особенно если планируете беременность или уже принимаете другие лекарства.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Обычно операцию предлагают, когда опущение заметно мешает жизни: есть постоянное выпячивание, проблемы с мочеиспусканием или стулом, дискомфорт при ходьбе и близости, а консервативные меры не помогают. Сакрокольпопексия проходит под общим наркозом. Хирург делает несколько небольших проколов, аккуратно возвращает органы на место и фиксирует верхнюю часть влагалища к крестцовой кости сеткой. Госпитализация чаще всего занимает несколько дней, а полное восстановление — от нескольких недель до пары месяцев. Иногда операцию дополняют другими вмешательствами, если есть проблемы с мочевым пузырём или прямой кишкой — это обсуждают заранее.

Жизнь с этим заболеванием

Первые дни после операции нужно больше отдыхать и ходить понемногу. Затем активность плавно растёт: короткие прогулки, лёгкие домашние дела. В первые недели нельзя поднимать тяжёлое, тужиться, напрягаться — это важно, чтобы ткани зажили. Ванну и бассейн обычно разрешают не сразу, а когда врач подтвердит, что всё зажило. К работе возвращаются в среднем через 3–6 недель, если труд не связан с тяжёлыми нагрузками; при физической работе — позже. Половая жизнь — только после разрешения врача, обычно через 6–12 недель.

Советы по образу жизни

• Соблюдайте ограничения по подъёму тяжестей столько, сколько скажет врач
• Не тужитесь в туалете: поставьте под ноги невысокую скамеечку, чтобы было удобнее
• Постепенно возвращайтесь к движению, но не через силу
• Не курите — курение усиливает кашель и ухудшает заживление
• Планируйте день так, чтобы была возможность отдохнуть лёжа
• Внимательно следите за швами и общим самочувствием в первые недели

Питание и физические упражнения

Питание должно помогать регулярному стулу без натуживания: больше овощей, фруктов, цельных злаков, бобовых, достаточно воды. Если стул твёрдый, обсудите с врачом или фармацевтом мягкие средства. Движение полезно — начните с коротких прогулок и постепенно увеличивайте расстояние. Специальные упражнения для мышц таза возвращают после заживления и по разрешению врача, лучше под руководством специалиста. Тяжёлые тренировки, бег, прыжки и упражнения с весом откладывают до полного восстановления.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Тема опущения и операций в области таза часто вызывает стыд, тревогу и ощущение «я не такая, как раньше». Это нормально и очень распространено. Многие женщины переживают из-за близости, из-за того, как тело будет работать после операции, из-за необходимости просить о помощи. Если вы чувствуете подавленность, тревогу или постоянное напряжение, скажите об этом врачу — это часть заботы о здоровье, и с этим можно помочь. Если вам тяжело и вы думаете о том, чтобы причинить себе вред, немедленно обратитесь за помощью: позвоните по номеру 112 или 103 и скажите близкому человеку о своих чувствах.

Профилактика

Полностью гарантировать защиту невозможно — роды, возраст и наследственность от нас не зависят. Но можно снизить нагрузку на мышцы таза: тренировать их, следить за регулярным стулом, поддерживать здоровый вес, не курить, лечить хронический кашель, правильно поднимать тяжести — приседать и держать груз близко к телу, а не наклоняться с прямой спиной. Если операция уже сделана, эти же привычки помогают снизить риск повторного опущения.

Вакцины

Вакцин, которые предотвращают опущение органов малого таза, нет. При этом важно прививаться по возрасту и состоянию здоровья — например, от гриппа и пневмококковой инфекции, если врач рекомендует: это снижает риск тяжёлых инфекций и сильного кашля.

Программы скрининга

Отдельного скрининга именно на опущение нет. Регулярные профилактические осмотры у гинеколога помогают заметить изменения раньше и обсудить меры. Также важно проходить обследования по возрасту, которые рекомендует Минздрав России, — например, осмотры и анализы в рамках диспансеризации.

Осложнения

Если не лечить

• Опущение может постепенно усиливаться, особенно при нагрузках и запорах
• Появляются или усиливаются проблемы с мочеиспусканием: подтекание, частые позывы, трудности с опорожнением
• Возможны затруднения со стулом
• Выпавшие ткани могут натираться о бельё, появляются сухость, раздражение, иногда язвочки
• Страдает близость и общее качество жизни, появляется постоянный дискомфорт
• В редких случаях нарушается отток мочи из почек — это требует внимания врача

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость в том, что сакрокольпопексия даёт стойкий результат у большинства женщин, и большинство после операции отмечают заметное облегчение: уходит чувство выпадения, улучшается мочеиспускание и качество жизни. Восстановление занимает время, и в первые недели нужно быть терпеливой к себе. Как и у любой операции, есть риски: кровотечение, инфекция, образование спаек, дискомфорт при близости, в редких случаях — проблемы с сеткой или повторное опущение. Эти риски невелики и обсуждаются с врачом заранее. Регулярные осмотры и забота о мышцах таза после операции помогают сохранить результат надолго.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.