Эмболизация маточных артерий: что это и как проходит

Обзор

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — это щадящая процедура, при которой врач перекрывает мелкие сосуды, питающие миому матки. Миома — это доброкачественная (не раковая) опухоль из мышечной ткани матки. «Эмболизация» простыми словами значит «закупорка»: через крошечный прокол в коже вводят тонкую трубочку-катетер, доходят до сосуда, который кормит миому, и вводят туда мельчайшие частицы. Без питания узел перестаёт расти, уменьшается и постепенно замещается рубцовой тканью. Матка при этом сохраняется, а сама процедура не требует большого разреза.

Да, это распространённая процедура. Миома матки встречается очень часто — по разным оценкам, у большинства женщин старше 40 лет она есть хотя бы в небольшом размере, хотя жалобы бывают не у всех. Эмболизацию маточных артерий в России и в мире выполняют уже несколько десятилетий, и она считается одним из стандартных способов лечения миомы, наряду с наблюдением, лекарствами и операцией.

Чаще всего — женщины примерно от 30 до 50 лет с миомой матки или аденомиозом (это разрастание внутренней оболочки матки в её мышечный слой), у которых есть кровотечения, боли или давление на соседние органы. ЭМА часто выбирают те, кто хочет сохранить матку или избежать большой операции. У девочек до полового созревания миома практически не встречается, поэтому ЭМА в детском возрасте не применяют.

Симптомы

Общие симптомы

• Обильные и длительные месячные, иногда со сгустками, из-за которых приходится часто менять прокладку или тампон
• Слабость, бледность, одышка при нагрузке — признаки малокровия (анемии) из-за потери крови
• Тянущая боль или чувство тяжести внизу живота, иногда боли при месячных
• Давление на мочевой пузырь (частые позывы в туалет) или на кишечник (запоры)
• Увеличение живота, ощущение «шарика» или уплотнения внизу живота
• Болезненные ощущения при близости
• Иногда трудности с зачатием или привычное невынашивание
• У части женщин никаких жалоб нет — миому находят случайно на осмотре или УЗИ

Симптомы у детей

• Эмболизация маточных артерий у детей и подростков не выполняется: миома матки в этом возрасте практически не встречается
• Если у девочки-подростка очень обильные или болезненные месячные, это повод обратиться к детскому гинекологу — причины обычно другие и требуют отдельного обследования

Симптомы у пожилых людей

• После менопаузы миома нередко уменьшается сама, и необходимость в процедуре возникает реже
• Любое кровотечение из половых путей после менопаузы — обязательный повод для срочной консультации врача, его нельзя объяснять «миомой» без обследования
• В старшем возрасте дополнительно оценивают состояние сердца, сосудов и почек, чтобы процедура прошла безопасно

Причины

Основные причины

• Миома растёт под влиянием женских гормонов — эстрогена и прогестерона; точно, почему у одной женщины узел появляется, а у другой нет, наука пока не знает
• Определённую роль играет наследственность: если у мамы или сестры была миома, риск выше
• Аденомиоз, при котором внутренняя оболочка матки разрастается в мышечный слой, тоже может давать боли и кровотечения и иногда лечится ЭМА
• Сама эмболизация маточных артерий — это метод лечения, а не причина какого-либо заболевания

Факторы риска

• Возраст около 30–50 лет
• Миома у близких родственниц
• Избыточный вес — жировая ткань влияет на уровень гормонов
• Раннее начало месячных
• Отсутствие беременностей в анамнезе
• Повышенное артериальное давление
• Аденомиоз и другие состояния, связанные с эндометрием (внутренним слоем матки)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Кровотечение, которое не удаётся остановить обычными средствами, или очень обильные месячные со сгустками
• Сильная боль внизу живота, температура, необычные выделения с запахом
• Головокружение и слабость на фоне кровопотери

Запишитесь на плановый приём, если:

• Месячные стали длиннее или обильнее, чем раньше
• Появились тянущие боли внизу живота, тяжесть или давление на мочевой пузырь
• Врач на осмотре или УЗИ обнаружил миому — даже если жалоб нет
• Вы планируете беременность, а у вас выявлена миома
• Вам предложили несколько вариантов лечения, и вы хотите обсудить, подходит ли эмболизация маточных артерий именно вам

Диагностика

Всё начинается с разговора с гинекологом: врач расспросит о месячных, болях, планах на беременность и перенесённых заболеваниях, затем проведёт осмотр на кресле. Дальше обычно назначают УЗИ органов малого таза — это безболезненное исследование, которое хорошо показывает узлы и их размер. Если рассматривается эмболизация, часто делают МРТ — снимки, которые помогают точно увидеть, где расположены узлы и какие сосуды их питают. Иногда нужен анализ крови, чтобы понять, есть ли малокровие.

Какие исследования могут быть проведены

• Гинекологический осмотр
• УЗИ органов малого таза
• МРТ малого таза — для планирования процедуры
• Общий анализ крови — в первую очередь чтобы проверить гемоглобин и признаки анемии
• Мазок на инфекции и состояние шейки матки перед процедурой
• По показаниям — гистероскопия (осмотр полости матки тонким прибором) или взятие клеток эндометрия на анализ
• Обследования перед процедурой: кардиограмма, анализы крови на свёртываемость, консультация анестезиолога

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает одну-две консультации и не требует госпитализации. На приёме полезно заранее записать свои вопросы: можно ли сохранить матку, как быстро наступит облегчение, какие есть альтернативы и что будет с планами на беременность. Врач объяснит, подходит ли вам процедура: например, при очень крупных узлах или при подозрении на злокачественный процесс её не проводят.

Лечение

Подход зависит от жалоб, размера и расположения узлов и от того, планируете ли вы беременность. Есть несколько путей: наблюдение (если жалоб нет), лекарственная терапия, эмболизация маточных артерий и операции — удаление только узлов или, в крайнем случае, удаление матки. Эмболизацию выполняет рентгенхирург: делают маленький прокол в области бедра (реже на запястье), через него вводят тонкий катетер и под контролем снимков подходят к сосудам, питающим узлы. Туда вводят микроскопические частицы, которые перекрывают кровоток к миоме. Обычно процедура занимает около часа, после неё несколько часов нужно лежать, а домой чаще всего выписывают на следующий день или через день.

Самопомощь дома

• В первые дни дома отдыхайте, не поднимайте тяжёлое и не делайте резких движений — как именно, скажет врач при выписке
• Принимайте обезболивающие, которые назначил врач, не дожидаясь, пока боль станет сильной
• Пейте достаточно воды и ешьте продукты, богатые железом, если была анемия
• Следите за температурой и выделениями в первые дни — при отклонениях свяжитесь с клиникой
• Не пользуйтесь тампонами и не принимайте ванну в первые дни, если врач не разрешил иное; предпочтительны душ и прокладки
• Воздержитесь от близости столько времени, сколько порекомендует врач
• Приходите на контрольный осмотр и УЗИ в назначенные сроки, даже если чувствуете себя хорошо

Медикаментозное лечение

Лечение всегда подбирается индивидуально. При анемии врач может назначить средства для восстановления уровня железа. Для уменьшения кровотечений и болей существуют гормональные и негормональные препараты, а также внутриматочная система с гормоном — их назначает только врач, с учётом вашего возраста и планов на беременность. Эти методы помогают справиться с симптомами, но, как правило, не убирают сами узлы, а после отмены жалобы часто возвращаются. Эмболизация маточных артерий действует иначе: она лишает узлы питания, поэтому они уменьшаются. Никакие лекарства и процедуры нельзя назначать себе самостоятельно — схему подбирает специалист.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция может быть предложена, если эмболизация не подходит или не дала результата. Удаление только миоматозных узлов сохраняет матку, но иногда бывает технически сложным при множественных или очень крупных узлах. Удаление матки — крайняя мера, обычно при сочетании миомы с другими заболеваниями, при отсутствии планов на беременность и когда другие методы не помогают. Обсудите с врачом все варианты и их плюсы и минусы именно для вашей ситуации.

Жизнь с этим заболеванием

В первые сутки-двое после процедуры бывает тянущая боль внизу живота, похожая на сильные месячные, иногда тошнота и небольшое повышение температуры — это так называемый постэмболизационный синдром, то есть нормальная реакция организма на перекрытие сосудов. Он проходит за несколько дней. Большинство женщин возвращаются к обычным делам через одну-две недели. Месячные обычно становятся заметно легче не сразу, а через несколько месяцев, а узлы уменьшаются постепенно в течение полугода и дольше.

Советы по образу жизни

• Постепенно возвращайтесь к активности: короткие прогулки полезны уже в первые дни
• Поддерживайте здоровый вес — это благоприятно влияет на гормональный фон
• Не курите: курение вредит сосудам
• Обсудите с врачом подходящую контрацепцию на период восстановления
• Ведите простой дневник месячных — так удобнее отслеживать улучшение

Питание и физические упражнения

Питание стоит сделать разнообразным: продукты с железом (мясо, печень, бобовые, гречка, зелень) помогают восстанавливаться после кровопотери, а витамин C из овощей и фруктов улучшает усвоение железа. Полезны овощи, цельные крупы и достаточно жидкости. Физическую нагрузку вводите постепенно: сначала ходьба, затем лёгкие упражнения, а тяжёлые тренировки и подъём тяжестей — только после разрешения врача, обычно через несколько недель.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Разговоры о матке, боли, кровотечениях и планах на детей часто вызывают тревогу, а ожидание эффекта процедуры — нетерпение и сомнения. Это нормально. Помогает честный разговор с врачом: спросите, каких результатов ждать и когда. Если тревога или плохое настроение мешают жить, стоит обратиться к психологу или психотерапевту — это такая же забота о здоровье, как визит к гинекологу. Если вам очень тяжело и появляются мысли о нежелании жить, не оставайтесь с этим наедине: позвоните по номеру экстренных служб 112 или обратитесь за помощью к близкому человеку и специалисту как можно скорее.

Профилактика

Миому матки нельзя гарантированно предотвратить: её появление связано с гормонами и наследственностью, на которые сложно повлиять. Но здоровый вес, регулярная физическая активность, отказ от курения и внимание к сигналам тела помогают снизить риски и вовремя заметить проблему. Эмболизация маточных артерий — это лечение уже существующей миомы, а не профилактика.

Программы скрининга

В России женщинам рекомендуется проходить профилактический осмотр у гинеколога раз в год, а после 40 лет — и чаще, по рекомендации врача. УЗИ органов малого таза делают по показаниям: если есть жалобы, есть миома в анамнезе или её находили у родственниц. Регулярные осмотры помогают вовремя заметить рост узлов и обсудить варианты лечения, не доводя до выраженной анемии.

Осложнения

Если не лечить

• Обильные месячные могут привести к анемии — постоянной слабости и снижению работоспособности
• Узлы могут постепенно расти и давить на мочевой пузырь, кишечник, вызывая частые позывы и запоры
• Возможны сильные боли, в том числе при месячных и близости
• Крупные узлы иногда мешают зачатию или вынашиванию беременности
• В редких случаях нарушается питание самого узла, что вызывает острую боль и требует срочной помощи
• Сама по себе миома — доброкачественная, но любые необычные кровотечения должен оценить врач

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом благоприятный. У большинства женщин после эмболизации маточных артерий кровотечения и боли заметно уменьшаются, а необходимость в удалении матки снижается. У некоторых процедура даёт неполный эффект или требуется дополнительное лечение — это тоже вариант нормы, и врач обсудит с вами дальнейшие шаги. Осложнения встречаются нечасто; самые частые — временная боль, температура и тошнота в первые дни, которые проходят. Редко бывают инфекция, повреждение сосуда или изменение работы яичников. Обсудите с врачом ваши личные риски и то, как их снизить, — это поможет чувствовать себя увереннее.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.