Андрогенная депривация (АДТ): что это и как с этим жить

Обзор

Андрогенная депривация (АДТ) — это лечебный подход, при котором в организме мужчины намеренно снижают уровень мужских половых гормонов, андрогенов. Главный из них — тестостерон. Проще говоря, это «выключение» мужских гормонов, которое помогает замедлить рост некоторых опухолей. Чаще всего АДТ применяют при раке предстательной железы: клетки такой опухоли растут быстрее, когда вокруг много тестостерона. Важно понимать: АДТ — не болезнь и не диагноз, а способ лечения, который назначает врач-онколог или уролог.

Да. АДТ — один из самых распространённых видов лечения рака предстательной железы во всём мире, включая Россию. Её назначают очень многим мужчинам, поэтому опыт врачей в этом вопросе большой.

Прежде всего мужчинам с раком предстательной железы — чаще в возрасте после 50–60 лет. Иногда АДТ применяют и при других состояниях, но такие решения принимает только специалист.

Симптомы

Общие симптомы

• Приливы жара и потливость, особенно ночью
• Снижение полового влечения и изменения эрекции
• Усталость, ощущение нехватки сил
• Потеря мышечной массы и прибавка веса, особенно вокруг живота
• Изменения настроения: раздражительность, грусть, тревога
• Сухость кожи, ломкость ногтей, истончение волос на теле
• Увеличение и чувствительность груди
• Уменьшение размера яичек
• Снижение плотности костей — кости становятся более хрупкими
• Трудности с памятью и концентрацией внимания

Причины

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль в груди, одышка, обморок
• Невозможность помочиться
• Температура выше 38 °C
• Мысли о самоповреждении — обратитесь за помощью немедленно
• Внезапная сильная боль в спине или конечности, особенно после падения

Запишитесь на плановый приём, если:

• Приливы или потливость мешают спать и работать
• Стойкая усталость, которая не проходит после отдыха
• Подавленное настроение, тревога, потеря интереса к обычным делам
• Вопросы о сексуальной жизни и отношениях
• Онемение, покалывание или боль в руках и ногах
• Прибавка веса, изменения уровня сахара или давления

Диагностика

Саму АДТ не «диагностируют» — это лечение. Диагностируют заболевание, при котором она нужна, чаще всего рак предстательной железы. Врач подтверждает диагноз по результатам анализов, осмотра и биопсии — взятия маленького кусочка ткани простаты для исследования. Перед началом АДТ важно оценить общее состояние здоровья: сердце, кости, обмен веществ.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на ПСА (простат-специфический антиген)
• Анализ крови на тестостерон — чтобы видеть, насколько снизился уровень гормона
• Общий и биохимический анализ крови, включая глюкозу, холестерин, показатели печени и почек
• Измерение артериального давления
• ЭКГ и, при необходимости, другие исследования сердца
• Денситометрия — измерение плотности костей
• Биопсия простаты с оценкой по шкале Глисона (показатель агрессивности опухоли)
• При необходимости — компьютерная или магнитно-резонансная томография, сканирование костей

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, вас ждёт несколько визитов: сначала обсуждение вариантов лечения и подготовки, затем регулярные контрольные осмотры — обычно каждые несколько месяцев. На них проверяют ПСА, тестостерон, давление, вес, настроение и общее самочувствие. Это хорошая возможность задать любые вопросы, даже неловкие.

Лечение

Цель АДТ — надолго снизить уровень мужских гормонов в организме. Есть несколько способов это сделать, и врач подбирает подходящий именно вам. Лечение бывает непрерывным (постоянным) или прерывистым, когда уровень гормонов временно восстанавливается, — второй вариант подходит не всем и обсуждается отдельно. Иногда АДТ сочетают с другими видами лечения: лучевой терапией, операцией или иными лекарствами.

Самопомощь дома

• Регулярно и посильно двигайтесь: прогулки, плавание, упражнения с собственным весом помогают сохранить мышцы и кости
• Обсудите с врачом, какие физические нагрузки безопасны именно для вас
• Следите за сном и старайтесь ложиться в одно и то же время
• Записывайте побочные эффекты — так вам будет проще рассказать о них врачу
• Не курите и ограничьте алкоголь
• Пейте достаточно воды, если врач не ограничивал питьё
• Проверяйте давление и вес дома, если врач это рекомендовал

Медикаментозное лечение

Основной путь — лекарства, которые снижают выработку мужских гормонов или блокируют их действие. Они бывают в виде инъекций (уколов) раз в несколько месяцев, имплантов или таблеток. Конкретный препарат, его форму и режим подбирает только врач-онколог или уролог: это зависит от стадии болезни, других заболеваний и ваших предпочтений. Врач также может предложить средства для профилактики и облегчения побочных эффектов — например, для укрепления костей или уменьшения приливов. Не начинайте и не отменяйте ничего самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Есть хирургический способ снизить уровень мужских гормонов — удаление яичек (орхиэктомия). Это небольшая операция, которая даёт тот же гормональный эффект, но необратима. Её обсуждают в отдельных случаях, например когда нужен быстрый и стойкий результат или когда регулярные инъекции неудобны. Решение всегда принимается вместе с врачом.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь на АДТ продолжается. Многие мужчины работают, путешествуют и занимаются привычными делами. Главное — не оставаться с проблемами один на один: планируйте визиты к врачу, отмечайте, что меняется, и говорите об этом. Побочные эффекты обычно наиболее заметны в первые месяцы, а затем часть из них становится легче или привычнее.

Советы по образу жизни

• Будьте физически активны: даже 20–30 минут ходьбы в день уже помогают
• Сохраняйте общение с друзьями и семьёй — это поддерживает настроение
• Найдите занятие, которое приносит удовольствие и отвлекает
• Обсудите с врачом профилактику падений и здоровье костей
• Ограничьте алкоголь и откажитесь от курения
• Будьте осторожны при подъёме тяжестей и следите за осанкой

Питание и физические упражнения

Питание лучше сделать простым и разнообразным: овощи и фрукты, цельнозерновые продукты, бобовые, нежирные источники белка, меньше сладкого и солёного. Это помогает контролировать вес и уровень сахара. Для костей важны кальций и витамин D, но добавки стоит принимать только по рекомендации врача. Нагрузки нужны двух видов: кардио (ходьба, плавание, велосипед) и упражнения с сопротивлением, например с резинками или лёгкими гантелями. Они помогают сохранить мышцы и плотность костей. Начинайте постепенно и обсудите план с врачом или специалистом по лечебной физкультуре.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

АДТ часто влияет на настроение: возможны раздражительность, тревога, ощущение «тумана» в голове, потеря интереса к сексу и грусть из-за изменений тела. Это не слабость и не «неправильная реакция» — так действуют гормоны. Об этом важно говорить с врачом: есть способы помочь. Если вам кажется, что жизнь потеряла смысл, или появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, — пожалуйста, не оставайтесь одни: позвоните по номеру 112 или обратитесь в ближайшую службу экстренной помощи. Кризисная поддержка существует, и просить о ней — нормально.

Профилактика

АДТ — это лечение, поэтому «профилактировать» её не нужно. Но можно заранее снизить риск побочных эффектов: поддерживать физическую активность, следить за весом, давлением и уровнем сахара, беречь кости, не курить. Если АДТ вам только предстоит, поговорите с врачом о подготовке — это помогает пройти лечение легче.

Вакцины

Обсудите с врачом обычные прививки, например от гриппа и пневмококковой инфекции: при лечении рака они особенно важны. Врач подскажет, какие из них нужны именно вам и когда их лучше сделать.

Программы скрининга

Регулярные осмотры и контрольные анализы во время АДТ — это и есть «скрининг» побочных эффектов: проверка давления, веса, сахара, холестерина, плотности костей и настроения. Обсудите с врачом, как часто вам нужны такие проверки.

Осложнения

Если не лечить

• Если АДТ не проводится или прерывается без согласования с врачом, опухоль может снова начать расти, и контролировать болезнь станет сложнее
• Хрупкость костей и переломы
• Рост уровня сахара и холестерина, прибавка веса
• Повышение риска сердечно-сосудистых событий
• Потеря мышечной массы и сил
• Стойкое снижение настроения, тревога

Долгосрочный прогноз

Для многих мужчин АДТ — эффективный способ держать болезнь под контролем и жить полноценной жизнью годами. Побочные эффекты реальны, но о них можно и нужно говорить, и многое удаётся смягчить. Настрой, поддержка близких и регулярная связь с врачом играют большую роль.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.