Антиретровирусная терапия: лечение ВИЧ простыми словами

Обзор

Антиретровирусная терапия (сокращённо АРТ) — это лечение, которое получают люди с ВИЧ. ВИЧ — это вирус, который постепенно ослабляет защитную систему организма (иммунитет, то есть способность бороться с инфекциями). АРТ — это не один препарат, а комбинация нескольких противовирусных лекарств. Они действуют на вирус с разных сторон и не дают ему размножаться. Вирус остаётся в организме, но «засыпает»: перестаёт разрушать иммунитет, и человек снова может жить обычной жизнью — работать, путешествовать, заниматься спортом, рожать детей. Лечение подбирает врач индивидуально и наблюдает за результатом с помощью анализов.

Да, это очень распространённое лечение. В мире АРТ принимают десятки миллионов человек, в России — сотни тысяч. Это обычная, хорошо изученная терапия, а не что-то исключительное.

АРТ назначают любому человеку с подтверждённым ВИЧ — независимо от возраста, пола, образа жизни и самочувствия. Современные рекомендации Минздрава говорят: начинать лечение нужно как можно раньше после постановки диагноза, даже если человек чувствует себя хорошо. Лечение подходит и детям, и пожилым людям — схемы подбирают с учётом возраста и других заболеваний.

Симптомы

Общие симптомы

• До начала лечения ВИЧ часто никак не проявляется — человек может годами чувствовать себя нормально.
• В первые недели после заражения бывает похоже на простуду: температура, слабость, увеличенные лимфоузлы (шишки под кожей на шее, под мышками, в паху).
• Постепенно могут появляться утомляемость, ночная потливость, снижение веса без причины, частые или долго не проходящие инфекции.
• В первые недели приёма АРТ возможны побочные эффекты: тошнота, головная боль, головокружение, сыпь, проблемы со сном, расстройство стула.
• Часто побочные эффекты слабые и проходят за несколько недель, но о любом из них стоит сообщать врачу — схему можно скорректировать.

Симптомы у детей

• У детей ВИЧ чаще выявляют при обследовании, если вирус есть у матери.
• Возможны медленный набор веса и роста, отставание в развитии, частые инфекции, длительное увеличение лимфоузлов.
• Дети обычно переносят АРТ хорошо, но важно следить за приёмом лекарств и регулярно показываться врачу.
• Родителям помогает простой режим: лекарство в одно и то же время, привязанное к ежедневным привычкам — завтрак, чистка зубов.

Симптомы у пожилых людей

• После 50 лет ВИЧ иногда выявляют позже, потому что симптомы списывают на возрастные болезни.
• Чаще встречаются утомляемость, снижение памяти и внимания, боли в мышцах и суставах.
• Важно учитывать другие лекарства, которые человек принимает: некоторые из них плохо сочетаются с АРТ — об этом нужно говорить врачу и фармацевту.
• С возрастом важнее следить за работой почек, печени и состоянием костей — врач назначит нужные проверки.

Причины

Основные причины

• АРТ назначают при подтверждённом ВИЧ — вирусе, который передаётся через кровь, половым путём и от матери ребёнку во время беременности, родов или кормления грудью.
• Вирус проникает в клетки иммунной системы и использует их, чтобы размножаться, — постепенно защита организма слабеет.
• Лекарства АРТ блокируют разные этапы размножения вируса, поэтому комбинация из нескольких препаратов работает надёжнее, чем один.
• Иногда вирус вырабатывает устойчивость — тогда врач подбирает другую схему.

Факторы риска

• Позднее начало лечения — чем дольше вирус без контроля, тем сильнее страдает иммунитет.
• Пропуски в приёме лекарств — главная причина того, что вирус перестаёт реагировать на лечение.
• Перерывы в лечении без согласования с врачом.
• Одновременный приём других лекарств, травяных сборов или добавок без обсуждения — часть из них влияет на действие АРТ.
• Регулярное употребление алкоголя, курение, наркотики — они повышают нагрузку на печень и сердце и мешают лечению работать в полную силу.
• Сопутствующие болезни — гепатиты, болезни почек, сахарный диабет — требуют особого подбора схемы.
• Заражение ВИЧ возможно при незащищённом сексе, использовании общих игл и шприцев, переливании заражённой крови, от матери к ребёнку без профилактики.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Любая сильная или необычная реакция на лекарства: отёк, тяжёлая сыпь, затруднённое дыхание.
• Температура выше 38,5 °C, которая держится несколько дней, особенно с другими симптомами.
• Выраженная слабость, обезвоживание из-за рвоты или поноса.
• Пожелтение кожи или глаз, сильная боль в животе.
• Резкое ухудшение самочувствия после начала лечения.
• Пропуск нескольких доз подряд по любой причине — лучше сразу позвонить в свой центр профилактики и борьбы со СПИД и посоветоваться, как поступить.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановые визиты к врачу-инфекционисту и контрольные анализы — обычно несколько раз в год.
• Перед началом приёма любых новых лекарств, добавок или травяных сборов, включая безрецептурные.
• Если появились побочные эффекты, которые мешают жить, но не угрожают жизни.
• Перед планированием беременности — и для себя, и для партнёра.
• Если вы чувствуете тревогу, подавленность или вам трудно соблюдать режим лечения.
• Если вы планируете переезд или долгую поездку — нужно заранее получить запас лекарств.

Диагностика

ВИЧ выявляют с помощью анализа крови. Его можно сдать в поликлинике, в центре профилактики и борьбы со СПИД, в лаборатории, а также анонимно. Если первый анализ показывает положительный результат, его всегда перепроверяют более точным исследованием — это стандартная и обязательная процедура. Затем врач оценивает состояние иммунитета и количество вируса в крови, чтобы подобрать схему лечения и отслеживать её работу.

Какие исследования могут быть проведены

• Иммуноферментный анализ (ИФА) — первый анализ крови, который показывает, есть ли в организме антитела к вирусу.
• Подтверждающий анализ — уточняет результат и исключает ошибку.
• Вирусная нагрузка — показывает, сколько вируса в крови; по этому показателю судят, насколько хорошо работает лечение.
• Иммунный статус (уровень CD4) — число ключевых клеток иммунной системы; помогает понять, насколько она сохранна.
• Общий и биохимический анализ крови — проверка печени, почек, обмена веществ.
• Проверка на гепатиты B и C, туберкулёз и другие инфекции — важно до начала лечения.
• Анализ на устойчивость вируса к препаратам — если лечение не даёт ожидаемого результата.

Чего ожидать на приёме

Первый визит — это разговор и осмотр. Врач спросит о самочувствии, перенесённых болезнях и лекарствах, которые вы принимаете. Понадобится сдать несколько анализов, иногда не в один день. Результаты обсуждают лично с врачом: важно не поставить себе диагноз по интернету. После подбора схемы вас попросят приходить на контрольные визиты — обычно через месяц, потом реже. Всё, что вы скажете врачу, остаётся врачебной тайной.

Лечение

АРТ — это постоянное лечение, которое принимают каждый день всю жизнь. Схему подбирает врач-инфекционист: обычно это комбинация из двух-трёх противовирусных препаратов, часто в одной таблетке. Комбинация нужна потому, что вирус быстро приспосабливается к одному лекарству, но не справляется сразу с несколькими. Цель лечения — снизить количество вируса до неопределяемого уровня и дать иммунитету восстановиться. В России лечение предоставляется бесплатно; лекарства выдают в центрах СПИД и кабинетах инфекционных заболеваний.

Самопомощь дома

• Принимайте лекарства каждый день в одно и то же время — привяжите приём к привычному делу: завтраку, чистке зубов, будильнику.
• Используйте таблетницу на неделю и напоминания в телефоне — это правда помогает.
• Не выбрасывайте упаковки и не меняйте препараты самостоятельно.
• Спрашивайте врача или фармацевта о любом новом лекарстве, добавке или травяном сборе — до того, как начнёте их принимать.
• Заведите привычку записывать побочные эффекты: что именно, когда и как долго — с этим списком визит к врачу станет намного полезнее.
• Сдавайте назначенные анализы в срок: они показывают, работает ли схема.
• Перед поездкой заранее позаботьтесь о запасе лекарств и справке для провоза.
• Если дозу пропустили — посмотрите инструкцию, которую дал врач, и не принимайте двойную дозу; при сомнениях позвоните специалисту.

Медикаментозное лечение

Врач назначает комбинацию противовирусных препаратов, которые действуют на разные этапы жизни вируса. Существует несколько групп таких лекарств; выбор зависит от состояния иммунитета, результатов анализов, других болезней, возраста, беременности и удобства приёма. Современные схемы обычно принимаются один раз в день и переносятся легче, чем раньше. Если схема плохо подходит или перестаёт работать, врач подбирает новую. Дополнительно могут назначаться лекарства для профилактики и лечения сопутствующих инфекций, витамины, средства для поддержки печени и почек — всё это обсуждается индивидуально. Конкретные названия препаратов и дозы назначает только врач.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Плановые операции при ВИЧ возможны и безопасны, если вирус под контролем. Перед операцией обязательно сообщите хирургу и анестезиологу о том, что вы принимаете АРТ, и покажите список препаратов: некоторые обезболивающие и другие лекарства могут взаимодействовать с лечением. В большинстве случаев АРТ не прерывают — врач подбирает подходящий вариант.

Жизнь с этим заболеванием

Первые месяцы уходят на привыкание: запомнить время приёма, разобраться с анализами, привыкнуть к визитам к врачу. Постепенно это становится такой же обычной частью дня, как чистка зубов. Многие люди с ВИЧ работают, учатся, заводят семьи, занимаются спортом и путешествуют. С неопределяемой вирусной нагрузкой человек не опасен для окружающих — можно спокойно жить с партнёром, обнимать детей, готовить еду для близких. Обычные бытовые контакты — посуда, полотенца, объятия, укусы комаров — ВИЧ не передают.

Советы по образу жизни

• Старайтесь высыпаться — сон сильно влияет на иммунитет и настроение.
• Откажитесь от курения или хотя бы сократите его: курение особенно опасно при ВИЧ.
• Ограничьте алкоголь — он нагружает печень и мешает действию лекарств.
• Обсудите с врачом прививки — от гриппа, гепатита B и других инфекций, если они показаны.
• Пользуйтесь презервативами, чтобы защитить себя и партнёра от других инфекций.
• Регулярно посещайте стоматолога и проходите осмотры — это часть заботы об иммунитете.
• Мойте руки, тщательно готовьте мясо и рыбу, избегайте сырых яиц и непастеризованного молока — при сниженном иммунитете это важно.
• Держите базовую аптечку и знайте, куда звонить при ухудшении самочувствия.

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты для ВИЧ» нет. Полезна обычная сбалансированная еда: овощи и фрукты, крупы, бобовые, нежирное мясо и рыба, яйца, молочные продукты, орехи. Если есть тошнота — помогают небольшие порции, прохладная еда, имбирь, отказ от очень жирного и острого. Важно пить достаточно воды. Движение тоже лекарство: подойдёт быстрая ходьба, плавание, велосипед, лёгкая гимнастика — 20–30 минут в день, если врач не сказал иначе. Силовые упражнения помогают сохранить мышцы, особенно с возрастом. Начинайте с того, что по силам, и наращивайте постепенно.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Узнать о диагнозе — это стресс, и это нормально. Многие проходят через страх, гнев, растерянность, а потом приходят к принятию. Тревога и подавленность встречаются часто, и с ними можно и нужно работать — с психологом, психотерапевтом или в группе поддержки. Если вам кажется, что жизнь потеряла смысл, или появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, — пожалуйста, не оставайтесь с этим один на один: сразу позвоните в экстренную службу (112) или обратитесь к врачу, которому доверяете. Это состояние поддаётся помощи, и просить о ней — правильный шаг.

Профилактика

Заражение ВИЧ можно предотвратить. Меры простые и хорошо изученные: презервативы при сексе, использование только одноразовых или стерильных игл и инструментов (в том числе для татуировок и пирсинга), обследование на ВИЧ при беременности, тестирование донорской крови. Существует профилактическое лечение для людей с высоким риском заражения и для партнёров — его назначает врач; она называется доконтактной профилактикой и проводится под наблюдением специалиста. Если возможен контакт с вирусом (например, порвался презерватив или произошёл контакт с чужой кровью), нужно как можно быстрее, в первые часы, обратиться в центр СПИД — там решат, нужна ли экстренная профилактика. Отдельно важна защита лечения: регулярный приём АРТ не даёт вирусу выработать устойчивость.

Вакцины

Вакцины от самого ВИЧ пока не существует, хотя исследования продолжаются. Зато людям с ВИЧ особенно важны другие прививки — от гриппа, гепатита B, пневмококковой инфекции и те, что рекомендованы по возрасту. Какие именно прививки нужны, решает врач с учётом состояния иммунитета. Живые вакцины при сильно сниженном иммунитете могут быть противопоказаны — это тоже обсуждают со специалистом.

Программы скрининга

Пройти тест на ВИЧ стоит хотя бы раз в жизни каждому взрослому, а при наличии риска — регулярно, раз в год или чаще. Тестирование доступно бесплатно в поликлинике и в центрах профилактики и борьбы со СПИД, в том числе анонимно. Беременным тест предлагают дважды. Людям с ВИЧ нужно регулярно сдавать вирусную нагрузку и уровень CD4, а также проходить проверки на туберкулёз, гепатиты и другие инфекции — это позволяет вовремя заметить проблемы. Раннее выявление — это главный фактор хорошего прогноза.

Осложнения

Если не лечить

• Без лечения ВИЧ постепенно разрушает иммунную систему, и она перестаёт справляться даже с обычными инфекциями.
• Развиваются тяжёлые инфекции, которые у здорового человека почти не встречаются, — их называют оппортунистическими.
• Повышается риск туберкулёза и некоторых видов опухолей.
• Могут страдать почки, сердце, нервная система и головной мозг.
• Если прервать уже начатое лечение, вирус быстро возвращается, а со временем может стать устойчивым к препаратам.
• При сильно ослабленном иммунитете любая инфекция переносится тяжелее и требует срочной помощи.

Долгосрочный прогноз

Прогноз при современном лечении хороший. Человек, который принимает АРТ и держит вирус под контролем, живёт примерно столько же, сколько люди без ВИЧ, и сохраняет обычное качество жизни. Многие пары, где один партнёр живёт с ВИЧ, рожают здоровых детей. При неопределяемой вирусной нагрузке вирус не передаётся партнёру — это один из самых обнадёживающих фактов современной медицины. Главное — не откладывать лечение и не бросать его. Если что-то пошло не так — пропуски, побочные эффекты, усталость от режима, — скажите врачу: почти всегда можно найти решение. Начать или восстановить лечение можно в любом возрасте, и иммунитет частично восстанавливается даже при позднем старте.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.