Аппарат АПАП: автоматическая терапия при апноэ сна

Обзор

АПАП (от английского APAP — автоматическое положительное давление в дыхательных путях) — это медицинский аппарат, который помогает человеку свободно дышать во сне. Он работает так: через гибкую трубку и небольшую маску аппарат мягко подаёт воздух в нос или в нос и рот. Струя воздуха создаёт небольшое давление, которое не даёт дыхательным путям «смыкаться» на вдохе. Главное отличие АПАП от более простых аппаратов: он сам подстраивает давление в течение ночи — то повышает его, если дыхание затрудняется, то снижает, когда всё в порядке. Такие аппараты чаще всего назначают при обструктивном апноэ сна — состоянии, когда во сне дыхательные пути на короткое время перекрываются и дыхание останавливается на несколько секунд. АПАП не «лечит» причину, но убирает остановки дыхания, пока вы им пользуетесь, и помогает высыпаться.

Да, это распространённый метод. Апноэ сна встречается часто — по разным оценкам, у значительной части взрослых, особенно старше 40 лет, а аппаратная терапия дыхания уже много лет остаётся одним из основных способов помощи при этом состоянии. АПАП-аппараты широко используются в домашних условиях.

Чаще всего апноэ сна, при котором назначают АПАП, встречается у взрослых: у мужчин чаще, чем у женщин, особенно после 40–50 лет, а у женщин — после менопаузы. В группе внимания — люди с избыточной массой тела, с большим обхватом шеи, с повышенным давлением, с храпом и сонливостью днём. Бывает апноэ и у детей, но у них чаще причина — увеличенные миндалины и аденоиды, и подход к лечению другой.

Симптомы

Общие симптомы

• Громкий храп, особенно если партнёр замечает, что вы замолкаете, а потом резко всхрапываете.
• Паузы в дыхании во сне, которые замечают близкие (человек замирает на 10–30 секунд и дольше).
• Сильная сонливость днём, желание прилечь, «залипание» на совещаниях, в транспорте, за рулём.
• Утренние головные боли и ощущение, будто не спали.
• Сухость во рту или в горле утром, частые ночные пробуждения, походы в туалет ночью.
• Раздражительность, забывчивость, трудности с концентрацией.
• Повышенное артериальное давление, которое плохо поддаётся контролю.

Симптомы у детей

• Храп и затруднённое дыхание во сне, дыхание через рот.
• Беспокойный сон, частые пробуждения, потливость во сне.
• Проблемы с поведением и вниманием, трудности в школе, раздражительность.
• Ночное недержание мочи у ребёнка, который уже давно научился обходиться без подгузника.
• Отставание в росте или наборе веса — повод обсудить это с педиатром.

Симптомы у пожилых людей

• Храп может быть тише или отсутствовать, поэтому проблему легче пропустить.
• Жалобы на «разбитость», слабость, дневную сонливость и падения без явной причины.
• Ухудшение памяти и внимания, которое можно ошибочно списать на возраст.
• Частые ночные походы в туалет.
• Более выраженное влияние на сердце и сосуды, поэтому важно не откладывать визит к врачу.

Причины

Основные причины

• Сужение верхних дыхательных путей: особенности строения носа, глотки, челюстей, увеличенные миндалины, искривление носовой перегородки.
• Снижение тонуса мышц глотки во сне — мышцы расслабляются и «западают».
• Избыточная масса тела: жировая ткань вокруг шеи сдавливает дыхательные пути.
• Влияние алкоголя, снотворных и успокоительных средств, которые расслабляют мышцы и угнетают дыхание.
• Реже — «центральное» апноэ, когда команда дышать из мозга не доходит до мышц; его лечат иначе, и это важно различить.

Факторы риска

• Избыточная масса тела или увеличение веса за последнее время.
• Мужской пол и возраст старше 40 лет; у женщин — период после менопаузы.
• Большой обхват шеи, особенности строения лица и челюстей.
• Курение, злоупотребление алкоголем, приём успокоительных и снотворных препаратов без назначения врача.
• Заложенность носа, аллергический насморк, полипы, увеличенные аденоиды и миндалины.
• Семейная предрасположенность, некоторые заболевания щитовидной железы, повышенное давление.
• Сон преимущественно на спине.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Вы замечаете у себя или близкого остановки дыхания во сне — это повод обратиться к врачу в ближайшее время.
• Засыпаете за рулём, на работе или во время разговора.
• Появились отёки, перебои в сердце, резкое ухудшение самочувствия.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Громкий храп, который мешает вам или близким, длится месяцами.
• Утром чувствуете себя невыспавшимся, днём тянет в сон, ухудшилась память или настроение.
• Повышенное давление плохо поддаётся контролю, хотя лечение подобрано.
• Вы уже пользуетесь АПАП-аппаратом, но маска натирает, воздух сушит нос, сон не приносит отдыха — обсудите это со специалистом, настройки можно поправить.

Диагностика

Врач сначала расспрашивает о сне, храпе, самочувствии днём, принимаемых лекарствах и заболеваниях, осматривает нос, горло и шею, измеряет давление и вес. Затем обычно назначают исследование сна — дома или в специальной лаборатории, — которое записывает дыхание, насыщение крови кислородом, движения и фазы сна. Так становится видно, есть ли остановки дыхания и насколько они часты. Только по результатам врач решает, подойдёт ли вам АПАП-терапия и какие настройки нужны.

Какие исследования могут быть проведены

• Полисомнография — подробная запись сна в лаборатории, включая дыхание, мозговые волны, движения глаз и мышц.
• Кардиореспираторный мониторинг — более простое исследование, которое часто можно пройти дома.
• Пульсоксиметрия ночью — измерение насыщения крови кислородом во сне.
• Осмотр ЛОР-врача: нос, носоглотка, миндалины.
• Опросники о дневной сонливости и дневник сна.
• Общий анализ крови, проверка функции щитовидной железы, ЭКГ — по показаниям.

Чего ожидать на приёме

Диагностика обычно занимает от нескольких дней до пары недель. Если апноэ подтвердится, вам предложат пробную ночь с аппаратом — в клинике или дома, — чтобы подобрать маску и давление. Многие люди уже после первой удачной ночи замечают, что проснулись более отдохнувшими. Подбор может потребовать пары визитов: это нормально, подгонка важнее скорости.

Лечение

Помощь при апноэ сна обычно складывается из нескольких частей: аппаратная терапия дыхания (АПАП или похожие устройства), работа с весом и образом жизни, иногда — специальные внутриротовые приспособления или операция. Выбор зависит от тяжести апноэ, строения дыхательных путей, ваших предпочтений и сопутствующих болезней. Врач обсуждает варианты вместе с вами, а не назначает что-то «по умолчанию».

Самопомощь дома

• Ложитесь и вставайте примерно в одно и то же время, спите достаточно — обычно 7–9 часов.
• Старайтесь спать на боку: сон на спине чаще вызывает остановки дыхания.
• Не пейте алкоголь вечером и не принимайте снотворные и успокоительные без назначения врача.
• Промывайте нос солевым раствором при заложенности, проветривайте спальню, следите за влажностью.
• Ухаживайте за аппаратом: мойте маску и трубку по инструкции, меняйте фильтры и расходные детали вовремя.
• Носите маску каждую ночь, даже если кажется, что «сегодня можно пропустить»: эффект накопительный.

Медикаментозное лечение

Основной метод — аппаратная терапия дыхания: устройство подаёт воздух под небольшим давлением через маску. АПАП-аппарат автоматически подстраивает давление в течение ночи, а обычные модели работают на постоянном давлении, подобранном врачом. Настройки, тип маски и режим определяет специалист по сну; современные аппараты записывают данные, и врач может по ним проверять, насколько терапия эффективна. Дополнительно применяют внутриротовые приспособления — их изготавливает стоматолог-ортодонт, — которые выдвигают нижнюю челюсть и не дают путям перекрываться. Отдельно лечат заложенность носа и аллергию, а при избыточной массе тела обсуждают программу снижения веса со специалистом. Лекарств, которые «убирают» апноэ сна, нет, и любые препараты, включая средства от насморка или для сна, стоит обсуждать с врачом или фармацевтом.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция — не первый шаг и подходит не всем. Её обсуждают, если причина в понятном анатомическом препятствии: например, сильно увеличенные миндалины и аденоиды (особенно у детей), выраженное искривление носовой перегородки, полипы носа, некоторые особенности строения челюстей. Иногда предлагают операции на мягком нёбе или челюстно-лицевые вмешательства. Решение всегда индивидуальное: врач сопоставляет пользу, риски и то, насколько вероятно, что операция действительно решит проблему.

Жизнь с этим заболеванием

Первые недели с аппаратом — это период привыкания. Многие отмечают сухость в носу, следы от маски на лице, ощущение «мешает» или «неудобно». Это обычно проходит, если правильно подобрать маску, добавить увлажнитель, отрегулировать натяжение ремней и дать себе время. Полезно надевать маску за 10–15 минут до сна, чтобы привыкнуть к ней в спокойной обстановке. В поездках аппарат можно брать с собой — у большинства моделей есть удобный чехол и возможность работы от сети с переходником; об авиаперелётах и правилах перевозки лучше уточнить заранее у авиакомпании.

Советы по образу жизни

• Поддерживайте стабильный режим сна и достаточную продолжительность отдыха.
• Следите за весом — даже умеренное снижение веса часто заметно облегчает дыхание во сне.
• Ограничьте алкоголь, особенно за 3–4 часа до сна.
• Бросьте курить: курение усиливает воспаление и заложенность дыхательных путей.
• Лечите насморк и аллергию, чтобы дышать носом было комфортно.
• Держите аппарат и маску в чистоте, храните их в сухом месте.

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты от апноэ» не существует, но питание влияет на вес, а вес — на дыхание во сне. Помогают регулярные приёмы пищи, больше овощей, бобовых, цельных злаков и нежирных белков, меньше сладких напитков и поздних плотных ужинов. Старайтесь не есть обильно прямо перед сном. Движение — тоже часть помощи: подойдут быстрая ходьба, плавание, велосипед, доступные силовые упражнения. Начинайте с посильного темпа, постепенно увеличивая нагрузку; если есть проблемы с сердцем или давлением, обсудите план нагрузок с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Плохой сон бьёт по настроению: появляются раздражительность, тревога, снижение интереса, трудности с концентрацией, а длительно — и признаки депрессии. Сама маска и аппарат поначалу могут вызывать стеснение или ощущение замкнутого пространства, а мысли о сне — тревогу. Это понятные и очень распространённые чувства, и о них стоит говорить. Если подавленность, тревога или бессонница держатся дольше пары недель или мешают жить, обратитесь к врачу или психологу — вместе можно найти решение. Если появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, важно немедленно обратиться за помощью: позвоните по номеру экстренных служб 112 или 103 и расскажите близкому человеку о своём состоянии — вы имеете право на поддержку, и её можно получить.

Профилактика

Полностью застраховаться от апноэ сна нельзя — строение дыхательных путей и возраст играют свою роль. Но можно заметно снизить риск и облегчить течение: поддерживать здоровый вес, не злоупотреблять алкоголем, не курить, лечить заложенность носа и аллергию, следить за давлением и щитовидной железой, стараться спать на боку. Если апноэ уже выявлено, регулярное использование аппарата — лучший способ не дать проблеме вернуться.

Вакцины

Отдельной прививки от апноэ сна нет. Но обычная вакцинация по календарю, рекомендованная Минздравом России, важна: инфекции дыхательных путей и грипп усиливают заложенность носа и ухудшают дыхание во сне. Какие прививки нужны именно вам, уточните у врача.

Программы скрининга

Специального всеобщего скрининга на апноэ сна нет. Обратиться за обследованием стоит, если вы громко храпите, чувствуете сильную сонливость днём, у вас повышенное давление, избыточный вес или близкие замечали у вас остановки дыхания. Также имеет смысл обсудить с врачом проверку сна перед плановой операцией и при некоторых профессиях, связанных с безопасностью других людей.

Осложнения

Если не лечить

• Стойкое повышение артериального давления, которое трудно контролировать.
• Нарушения ритма сердца и повышенная нагрузка на сердце.
• Повышенный риск инсульта и сердечно-сосудистых событий.
• Ухудшение течения сахарного диабета и набора веса.
• Дорожно-транспортные происшествия и травмы из-за засыпания за рулём и на работе.
• Снижение памяти и внимания, раздражительность, тревога и депрессия.
• Постоянное ощущение разбитости и падение качества жизни.

Долгосрочный прогноз

Прогноз при адекватном лечении обычно хороший. Аппаратная терапия при регулярном использовании убирает остановки дыхания, и большинство людей замечают, что днём становится больше сил, яснее голова и спокойнее настроение. Привыкание занимает время — иногда дни, иногда несколько недель, и это нормально. Если что-то не подходит, почти всегда можно подобрать другую маску, режим или вариант помощи. Главное — не оставаться с проблемой один на один и работать вместе с врачом.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.