Искусственный мочевой сфинктер

Обзор

Искусственный мочевой сфинктер — это небольшое медицинское устройство, которое хирург вживляет в организм, чтобы помочь человеку удерживать мочу. Сфинктер — это круговая мышца-«зажим» вокруг мочеиспускательного канала (трубочки, по которой выходит моча). Когда эта мышца ослабевает и не закрывает канал плотно, моча подтекает. Искусственный сфинктер заменяет работу ослабевшей мышцы: он состоит из трёх частей — мягкой манжеты вокруг мочеиспускательного канала, маленького насоса, который находится под кожей (у мужчин — в мошонке, у женщин — в области половых губ), и резервуара с жидкостью в брюшной полости. Чтобы помочиться, человек несколько раз сжимает насос через кожу: манжета на время открывается, моча выходит, а затем манжета снова наполняется и закрывает канал. Всё остальное время устройство удерживает мочу — без усилий и без пульта.

Да, это одна из стандартных операций при тяжёлом недержании мочи, особенно у мужчин после удаления предстательной железы. В специализированных урологических центрах её выполняют регулярно, и накоплен большой опыт. Это не редкая экзотическая процедура, а признанный метод лечения.

Чаще всего устройство предлагают мужчинам, у которых после операции по удалению предстательной железы (простатэктомии) или после лучевой терапии моча подтекает постоянно и прокладки не спасают. Реже его используют у женщин с тяжёлым недержанием после родов или операций, у людей после травм таза, а также при некоторых неврологических заболеваниях, из-за которых нарушается работа мочевого пузыря и сфинктера.

Симптомы

Общие симптомы

• Подтекание мочи при кашле, смехе, чихании, подъёме тяжестей или резком движении.
• Мокрое бельё и необходимость постоянно носить урологические прокладки или специальные впитывающие средства.
• Капли мочи после мочеиспускания, ощущение влаги в течение дня.
• Подтекание ночью или при вставании с кровати.
• Раздражение, покраснение и зуд кожи в области промежности из-за постоянной влажности.
• Постоянное беспокойство о том, где находится туалет, и ограничение поездок, спорта, общения.
• Запах мочи и связанная с этим неловкость.
• После установки устройства в первые недели — небольшой дискомфорт в области операции, который обычно проходит.

Причины

Основные причины

• Повреждение или ослабление естественного сфинктера после операции по удалению предстательной железы.
• Последствия лучевой терапии на область таза.
• Операции на органах таза, например удаление матки или прямой кишки.
• Травмы таза и мочеиспускательного канала.
• Неврологические заболевания, при которых нарушается связь между мозгом и мышцами мочевого пузыря: травмы спинного мозга, рассеянный склероз и другие.
• Врождённые особенности строения мочевых путей.
• У женщин — тяжёлые последствия родов или перенесённых операций.

Факторы риска

• Перенесённая операция по удалению предстательной железы.
• Лучевая терапия в области таза.
• Пожилой возраст и общая слабость мышц.
• Избыточный вес.
• Хронический кашель, например при курении.
• Запоры и сильное натуживание.
• Тяжёлый физический труд и подъём тяжестей.
• Сахарный диабет и неврологические болезни.
• Курение — оно ухудшает заживление тканей.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Вы не можете помочиться, а низ живота болит и распирает.
• Появилась высокая температура, озноб, боль или гной в области операции.
• В моче много крови или видны сгустки.
• Резкая боль в мошонке или в области половых губ, отёк.
• Устройство перестало работать и моча льётся постоянно.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Подтекание мочи мешает работе, сну, спорту или общению.
• Вы regularly — то есть постоянно — пользуетесь прокладками и хотите обсудить другие возможности.
• Кожа в области промежности краснеет, чешется или болит.
• Вы хотите узнать, подходит ли вам операция по установке искусственного сфинктера.
• Вы планируете беременность, операцию или длительную поездку и хотите обсудить, как быть с устройством.

Диагностика

Диагноз ставит врач-уролог. Сначала он подробно расспросит, когда и как сильно подтекает моча, какие операции и болезни были, какие лекарства вы принимаете. Затем осмотрит вас и назначит несколько простых и безопасных обследований. Их цель — понять, насколько слаб сфинктер, как работает мочевой пузырь и нет ли других причин недержания. Только после этого обсуждают, подходит ли вам искусственный сфинктер.

Какие исследования могут быть проведены

• Дневник мочеиспускания: вы несколько дней записываете, когда и сколько выпили и сходили в туалет, когда подтекло.
• Тест с прокладками: взвешивают прокладку до и после определённого периода, чтобы оценить объём потерь.
• Общий анализ мочи — чтобы исключить инфекцию.
• УЗИ почек и мочевого пузыря, а иногда и остаточная моча после мочеиспускания.
• Уродинамическое исследование — измерение давления и скорости потока мочи; процедура неприятная, но не болезненная и занимает около получаса.
• Урофлоуметрия — простое измерение скорости струи.
• Цистоскопия — осмотр мочевого пузыря тонкой камерой, если нужно оценить состояние тканей.
• В отдельных случаях — МРТ или КТ, а также консультации других специалистов.

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает одну-две встречи с врачом и не требует госпитализации. Большинство процедур безболезненны; во время уродинамики или цистоскопии возможен лёгкий дискомфорт, о котором вы можете сразу сказать врачу. Если вам тревожно, скажите об этом — врач объяснит каждый шаг и поможет расслабиться.

Лечение

Лечение всегда начинают с самых простых и безопасных мер: тренировки мышц тазового дна, изменения питьевого режима и образа жизни, использования впитывающих средств. Если это не даёт нужного результата, врач обсуждает с вами варианты, включая операции. Искусственный сфинктер — один из них; его обычно предлагают при тяжёлом постоянном подтекании, когда другие способы не помогли.

Самопомощь дома

• Тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля): сжимайте мышцы, как будто хотите остановить струю мочи, держите 3–5 секунд и расслабляйте; делайте по несколько подходов в день. Спросите врача или специалиста по лечебной физкультуре, как делать правильно.
• Тренировка мочевого пузыря: постепенно увеличивайте промежутки между походами в туалет по плану, согласованному с врачом.
• Следите за весом — лишние килограммы усиливают давление на тазовое дно.
• Лечите кашель и запоры, избегайте сильного натуживания.
• Ухаживайте за кожей: подмывайтесь тёплой водой без мыла с сильным ароматом, хорошо просушивайте и используйте защитный крем по совету врача или фармацевта.
• Подбирайте удобные впитывающие средства по объёму потерь — это не поражение, а обычный гигиенический предмет.
• Не поднимайте тяжёлое и не напрягайтесь чрезмерно, пока врач не разрешит.

Медикаментозное лечение

Консервативные методы включают тренировку мышц тазового дна под руководством специалиста, физиотерапию и электростимуляцию, поведенческие методики и специальные впитывающие средства. Врач может также назначить лекарства, влияющие на работу мочевого пузыря, или, наоборот, отменить препараты, которые усиливают подтекание, — решение всегда принимает только врач, самостоятельный приём недопустим. Мужчинам иногда предлагают наружные компрессионные устройства, а при необходимости — временные катетеры. Если всё это не помогает, обсуждают хирургические варианты: установку искусственного сфинктера или, в более лёгких случаях, специальную петлю-поддержку.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операцию обсуждают, когда недержание тяжёлое и постоянное, а консервативные меры не дают результата. Обычно после удаления предстательной железы выжидают несколько месяцев — тканям нужно восстановиться, и иногда недержание за это время уменьшается само. Операция проходит под наркозом, длится около часа-двух. Устройство устанавливают, но не включают сразу: сначала оно остаётся открытым, чтобы ткани зажили, а активируют его примерно через несколько недель на приёме у врача. После этого вас научат правильно пользоваться насосом. Возможны и другие операции — врач подберёт вариант под вашу ситуацию.

Жизнь с этим заболеванием

После того как устройство включат, вас научат им пользоваться: нужно нащупать насос через кожу и несколько раз сжать его, чтобы манжета открылась и моча вышла. Через минуту-две манжета наполняется и снова закрывает канал. Поначалу это может казаться неловким, но почти все быстро привыкают. Носите с собой карточку или памятку об импланте: она пригодится в поездках, в аэропорту и на приёме у любого врача. Перед любой процедурой, особенно МРТ, обязательно предупредите медиков о том, что у вас стоит сфинктер: совместимость с МРТ зависит от модели устройства.

Советы по образу жизни

• Сообщайте обо всех процедурах и обследованиях — от стоматолога до МРТ — что у вас есть имплант.
• Избегайте длительного сильного давления на область импланта: тесной одежды, жёстких ремней, длительной езды на велосипеде.
• Воздержитесь от подъёма тяжестей на время, которое назовёт врач.
• Соблюдайте гигиену и следите за состоянием кожи.
• Планируйте поездки спокойно: устройство не мешает путешествовать, но берите с собой памятку.
• Регулярно приходите на осмотры — даже если всё хорошо.

Питание и физические упражнения

Питайтесь разнообразно, с достаточным количеством клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты) и воды — это помогает избегать запоров, которые усиливают давление на тазовое дно. Ограничьте крепкий чай, кофе и алкоголь, если заметили, что они усиливают позывы. Полезны ходьба, плавание, лёгкая гимнастика и упражнения для мышц тазового дна. Тяжёлые силовые нагрузки и упражнения с сильным напряжением живота обсудите с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Недержание часто бьёт по самооценке: человек начинает избегать гостей, поездок, близости и спорта, стесняется говорить о проблеме даже с близкими. Это нормальная реакция, и о ней можно и нужно говорить. Тревога и подавленность — не слабость, а состояние, с которым помогает справиться психолог или психотерапевт. Если вам очень тяжело или появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, немедленно обратитесь за помощью: позвоните по единому номеру экстренных служб 112 или в скорую по номеру 103, а также расскажите близкому человеку и своему врачу.

Профилактика

Полностью застраховаться от тяжёлого недержания нельзя, особенно если впереди операция на предстательной железе. Но можно снизить риск и уменьшить выраженность проблемы: тренировать мышцы тазового дна до и после операции, поддерживать здоровый вес, не курить, лечить хронический кашель и запоры, не поднимать чрезмерные тяжести.

Вакцины

Специальных прививок от недержания не существует. Перед плановой операцией врач может порекомендовать стандартные профилактические прививки и напомнит о них — это обычная практика, снижающая риск осложнений.

Программы скрининга

Отдельного скрининга для этой проблемы нет. Но если вы перенесли операцию на предстательной железе или замечаете подтекание, стоит регулярно обсуждать это с урологом — ранний разговор о недержании помогает раньше начать лечение и не доводить до тяжёлой формы.

Осложнения

Если не лечить

• Постоянное раздражение кожи в области промежности, опрелости и инфекции кожи.
• Повторяющиеся инфекции мочевых путей.
• Сужение мочеиспускательного канала в тяжёлых случаях.
• Снижение активности, отказ от поездок, спорта и общения.
• Тревога, подавленность, потеря уверенности в себе.
• Повышенный риск падений из-за спешки в туалет, особенно у пожилых.

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом хороший: искусственный сфинктер считается одним из самых эффективных способов справиться с тяжёлым недержанием, и большинство людей после операции отмечают заметное улучшение — многие становятся сухими или почти сухими. Устройство служит годами, но со временем может потребовать замены или небольших исправлений; это нормальная часть пути. Как и после любой операции, возможны осложнения — инфекция, повреждение тканей, поломка устройства, — но врач заранее расскажет, как их заметить и что делать. Главное — не оставаться с проблемой один на один и обсуждать любые изменения с урологом.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.