Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Обзор

Вспомогательные репродуктивные технологии, или сокращённо ВРТ, — это медицинские методы, которые помогают зачать и выносить ребёнка, когда естественное зачатие не наступает. Самая известная процедура — ЭКО, экстракорпоральное оплодотворение: яйцеклетку соединяют со сперматозоидом вне тела, а затем переносят получившийся эмбрион в матку. К ВРТ также относятся ИКСИ (когда сперматозоид вводят прямо внутрь яйцеклетки), замораживание яйцеклеток, спермы и эмбрионов, программы с донорскими клетками и, по строгим медицинским показаниям, суррогатное материнство. Проще говоря, это набор медицинских помощников на пути к родительству.

Да, это распространённый путь к родительству. По данным Всемирной организации здравоохранения, бесплодие встречается примерно у каждой шестой пары репродуктивного возраста, и многие из них прибегают к ВРТ. В России процедуры ВРТ проводятся в государственных и частных клиниках, а ЭКО входит в программу государственных гарантий бесплатной медицинской помощи при наличии показаний.

ВРТ чаще всего обсуждают пары, у которых беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без предохранения (или шести месяцев, если женщине больше 35 лет). Это также вариант для людей с диагностированным бесплодием, для пар, где один из партнёров проходит лечение, влияющее на фертильность (например, химиотерапию), и для женщин, которые по закону имеют право на ВРТ как одинокие родители. Мужчины и женщины участвуют в процессе вместе, даже если процедура проводится женщине.

Симптомы

Общие симптомы

• Отсутствие беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции (или после 6 месяцев, если женщине 35 лет и больше).
• Нерегулярный менструальный цикл или его отсутствие — это может говорить о проблемах с овуляцией (выходом яйцеклетки).
• Очень болезненные менструации, боль во время полового акта — возможные признаки эндометриоза.
• Перенесённые воспалительные заболевания органов малого таза или операции на маточных трубах.
• У мужчины — изменения в спермограмме, например малое количество или низкая подвижность сперматозоидов.
• Повторные выкидыши на ранних сроках.

Симптомы у детей

• У детей собственных симптомов, связанных с ВРТ, нет: это помощь взрослым при зачатии.
• Но у ребёнка бывают состояния, которые в будущем могут повлиять на фертильность: например, лечение рака в детстве, операции на органах малого таза, некоторые врождённые особенности.
• Если ребёнку предстоит лечение, влияющее на способность иметь детей, родители могут заранее обсудить с врачом сохранение репродуктивных клеток — это называется криоконсервацией.

Симптомы у пожилых людей

• С возрастом фертильность снижается естественным образом, особенно у женщин после 35 лет. Поэтому пары старшего возраста быстрее направляют на обследование.
• У людей старшего возраста ВРТ проводят с осторожностью: выше риск осложнений беременности, поэтому нужна тщательная оценка здоровья сердца, сосудов и обмена веществ.
• Взрослые дети пожилых родителей тоже могут пользоваться ВРТ — тогда старшее поколение становится бабушками и дедушками, и это нормальная часть поддержки семьи.

Причины

Основные причины

• Женские факторы: непроходимость маточных труб, эндометриоз, нарушения овуляции, снижение запаса яйцеклеток, миомы матки.
• Мужские факторы: низкое количество или подвижность сперматозоидов, их изменённая форма, отсутствие сперматозоидов в эякуляте по разным причинам.
• Сочетанные факторы, когда причины есть и у женщины, и у мужчины.
• Необъяснимое бесплодие — когда все обследования в норме, но беременность не наступает.
• Возраст: после 35 лет качество и количество яйцеклеток постепенно снижается.

Факторы риска

• Возраст женщины старше 35 лет.
• Курение — оно ухудшает качество яйцеклеток и спермы.
• Избыточная или очень низкая масса тела.
• Перенесённые инфекции, передающиеся половым путём, и воспалительные заболевания органов малого таза.
• Эндометриоз и операции на органах малого таза.
• Лечение рака (химиотерапия, лучевая терапия) в прошлом.
• Чрезмерное употребление алкоголя.
• Сильный хронический стресс и нарушения сна — они не главная причина, но могут мешать зачатию.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Сильная или нарастающая боль в животе после стимуляции овуляции или переноса эмбриона.
• Одышка, затруднённое дыхание, боль в груди.
• Резкое уменьшение количества мочи и сильное вздутие живота.
• Обильное вагинальное кровотечение.
• Обморок, выраженная слабость, головокружение.
• Высокая температура после процедур.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без предохранения (или шести месяцев, если вам 35 лет и больше).
• Менструации нерегулярные, очень болезненные или отсутствуют.
• У партнёра выявлены изменения в спермограмме.
• Вы перенесли операцию на маточных трубах или яичниках, воспаление органов малого таза.
• Вам предстоит лечение, которое может повлиять на фертильность, и вы хотите обсудить сохранение клеток заранее.
• Вы рассматриваете ВРТ и хотите понять, с чего начать.

Диагностика

ВРТ — это не диагноз, а метод лечения. Сначала врач вместе с парой выясняет причину, по которой беременность не наступает. Для этого собирают историю здоровья обоих партнёров, уточняют менструальный цикл, перенесённые болезни и операции, а затем назначают обследования. Диагностика обычно занимает несколько недель и включает анализы и визуальные методы. После этого врач обсуждает, какой именно метод ВРТ подходит и какие есть варианты.

Какие исследования могут быть проведены

• Спермограмма — анализ спермы, который оценивает количество, подвижность и строение сперматозоидов.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза, чтобы оценить матку, яичники и запас яйцеклеток.
• Анализы крови на гормоны, которые регулируют менструальный цикл и овуляцию.
• Проверка проходимости маточных труб (например, с помощью специального рентгеновского или ультразвукового исследования).
• Анализы на инфекции, передающиеся половым путём, — их важно выявить до процедур.
• Иногда — генетические исследования и оценка состояния полости матки.

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно проходит в несколько визитов. Врач может попросить обоих партнёров сдать анализы, поэтому удобно планировать визиты вместе. Некоторые тесты зависят от дня цикла, поэтому их назначают на определённые даты. По результатам врач объяснит возможные причины, обсудит варианты — от наблюдения и лечения до ВРТ — и ответит на вопросы. В России часть обследований и ЭКО при показаниях могут проводиться по полису ОМС; уточнить условия можно в своей поликлинике или женской консультации.

Лечение

Лечение при бесплодии всегда подбирают индивидуально. Оно может начинаться с коррекции образа жизни и лечения основной причины: например, восстановления овуляции или лечения эндометриоза. Если это не помогает, обсуждают более активные шаги — внутриматочную инсеминацию (когда сперму вводят в матку) или ВРТ: ЭКО, ИКСИ, программы с донорскими клетками. Решение принимают вместе с врачом, учитывая возраст, здоровье, причину бесплодия и пожелания пары. ВРТ — это не один приём, а путь, который включает подготовку, процедуры и наблюдение.

Самопомощь дома

• Обсудите с врачом приём витаминов и добавок до беременности — не начинайте их самостоятельно.
• Откажитесь от курения и алкоголя — это один из самых действенных шагов для фертильности обоих партнёров.
• Старайтесь поддерживать здоровую массу тела: и её избыток, и выраженный дефицит могут мешать зачатию.
• Регулярно двигайтесь и высыпайтесь, снижайте уровень стресса доступными способами.
• Ведите календарь цикла и записывайте вопросы к врачу — так проще ничего не забыть на приёме.
• Не стесняйтесь задавать вопросы о цене, этапах и шансах успеха — это часть планирования.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить гормональные препараты, чтобы стимулировать созревание яйцеклеток или восстановить овуляцию. При ЭКО яйцеклетки получают с помощью специальной процедуры, оплодотворяют в лаборатории и переносят эмбрион в матку. Если качество спермы снижено, используют ИКСИ — введение одного сперматозоида прямо в яйцеклетку. Возможны программы с донорскими яйцеклетками или спермой, а также заморозка клеток и эмбрионов на будущее. Все назначения делает только врач после обследования; дозы и схемы подбираются индивидуально и не обсуждаются по интернету.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция может понадобиться, если причина бесплодия — механическая: например, непроходимость маточных труб, гидросальпинкс (скопление жидкости в трубе), эндометриоз, миомы матки или спайки. Иногда хирургическое лечение проводят перед ЭКО, чтобы улучшить условия для имплантации эмбриона. Решение об операции всегда принимают вместе с врачом, взвешивая пользу и риски.

Жизнь с этим заболеванием

Путь через ВРТ часто состоит из визитов к врачу, анализов, ультразвуковых исследований и ожидания. Некоторые этапы требуют ежедневных процедур и поездок в клинику, поэтому стоит заранее спланировать работу и отдых. Полезно вести простой дневник: даты приёмов, назначения, вопросы врачу и свои ощущения. Это помогает чувствовать контроль над ситуацией и не держать всё в голове.

Советы по образу жизни

• Поддерживайте режим сна и старайтесь ложиться в одно и то же время.
• Ограничьте алкоголь и полностью откажитесь от курения.
• Обсудите с врачом физическую активность: умеренные нагрузки обычно полезны, но на некоторых этапах врач может попросить их снизить.
• Планируйте отдых и приятные занятия, не связанные с лечением, — это помогает восстановить силы.
• Договоритесь с партнёром о том, как вы будете поддерживать друг друга и делить бытовые дела.

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты для ЭКО» не существует, но сбалансированное питание поддерживает здоровье. Старайтесь есть больше овощей, фруктов, бобовых, цельных злаков, нежирных белков и полезных жиров, а также продуктов, богатых фолиевой кислотой, — например, зелёных листовых овощей. Ограничьте очень солёную и сильно обработанную пищу, сладкие напитки и избыток кофеина. Умеренная физическая активность — ходьба, плавание, йога — обычно полезна, но на этапе стимуляции и после переноса эмбриона следуйте рекомендациям врача.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

ВРТ — эмоционально непростой путь. Ожидание результатов, гормональные изменения и финансовые вопросы могут вызывать тревогу, грусть, раздражительность и чувство одиночества. Это нормально, и об этом важно говорить. Если подавленность не проходит, мешает спать или работать, обратитесь к психологу или психотерапевту — многие клиники ВРТ работают с такими специалистами. Если у вас появляются мысли причинить себе вред, немедленно позвоните по номеру 112 или обратитесь в ближайшую службу экстренной помощи.

Профилактика

Не всё бесплодие можно предотвратить: на часть причин влияют возраст и наследственность. Но есть шаги, которые помогают защитить фертильность: не курить, ограничивать алкоголь, поддерживать здоровую массу тела, вовремя лечить инфекции, передающиеся половым путём, и не откладывать обращение к врачу при тревожных симптомах. Если предстоит лечение, влияющее на фертильность, заранее обсудите с врачом сохранение яйцеклеток или спермы.

Вакцины

При планировании беременности обсудите с врачом прививки, которые помогают защитить будущую маму и ребёнка, например вакцинацию от краснухи. В России есть национальный календарь профилактических прививок; врач подскажет, какие из них актуальны именно для вас и когда их можно делать до беременности.

Программы скрининга

Своевременное обследование помогает вовремя заметить проблемы. Женщинам стоит проходить профилактические осмотры и обследования на инфекции, передающиеся половым путём, а также обсуждать с врачом состояние репродуктивного здоровья при планировании беременности. Мужчинам полезно проконсультироваться с урологом, если есть жалобы или факторы риска. Отдельного всеобщего «скрининга бесплодия» нет, но раннее обращение к специалисту при трудностях с зачатием помогает не терять время.

Осложнения

Если не лечить

• Само бесплодие не угрожает жизни, но без помощи беременность может не наступить, и это может усиливать стресс и напряжение в отношениях.
• При отсутствии наблюдения можно пропустить состояние, которое требует лечения, — например, эндометриоз или инфекцию.
• Процедуры ВРТ имеют свои риски: синдром гиперстимуляции яичников (избыточная реакция яичников на стимуляцию), многоплодная беременность, внематочная беременность.
• Эмоциональное напряжение может накапливаться, если о нём не говорить и не получать поддержку.

Долгосрочный прогноз

Прогноз у большинства пар благоприятный: многие достигают беременности с помощью ВРТ или других методов лечения, а часть пар беременеет самостоятельно со временем. Шансы зависят от возраста, причины бесплодия и состояния здоровья, и врач может обсудить их с вами индивидуально. Важно помнить: путь к родительству бывает разным, и рядом всегда есть специалисты, готовые помочь и поддержать.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.