Биологическая терапия: что это и чего ожидать

Обзор

Биологическими называют лекарства, которые создают из живых клеток, чаще всего из клеток, выращенных в лаборатории. Это не привычные таблетки, полученные химическим путём, а сложные белки. Они очень точно действуют на конкретную «мишень» в организме: например, на определённое звено иммунной системы (защитной системы организма) или на сигнал, который поддерживает воспаление. Из-за такой точности такие лекарства иногда называют прицельными, или таргетными.

Да, биологическая терапия применяется всё шире. В России такие препараты входят в клинические рекомендации Минздрава и в льготные лекарственные программы, но назначают их не всем, а по строгим показаниям — чаще тогда, когда другие варианты лечения помогают недостаточно.

Люди любого возраста. Чаще всего — те, у кого есть аутоиммунное или длительное воспалительное заболевание, при котором иммунитет атакует собственные ткани. Бывает, что такие лекарства нужны детям с тяжёлыми формами болезней, а также пожилым людям — тогда врач особенно внимательно следит за рисками.

Симптомы

Общие симптомы

• Покраснение, зуд или небольшая болезненность в месте укола — часто проходит само за несколько дней
• Лёгкое повышение температуры, озноб или ощущение разбитости в первые дни после введения
• Головная боль или небольшая усталость
• Небольшая сыпь или сухость кожи
• Сонливость или, наоборот, трудности со сном в день введения

Симптомы у детей

• Дети переносят введение обычно похоже на взрослых, но могут сильнее бояться уколов — помогает спокойное объяснение и поддержка родителей
• Чаще, чем у взрослых, бывает небольшое повышение температуры и капризность в первые сутки
• Родителям важно сразу сообщать врачу о любом подъёме температуры, кашле или сыпи
• Врач отдельно следит за ростом, развитием и графиком прививок

Симптомы у пожилых людей

• Инфекции могут протекать менее заметно: без высокой температуры, но с общей слабостью и спутанностью
• Больше сопутствующих болезней и других лекарств, поэтому выше риск взаимодействий
• Важно регулярно проверять давление, работу почек и печени по назначению врача
• Стоит заранее обсудить с врачом, куда обращаться при первых признаках недомогания

Причины

Основные причины

• Иммунная система слишком активна и повреждает собственные ткани — так бывает при аутоиммунных и воспалительных заболеваниях
• В организме есть конкретная «мишень» — белок или сигнал, на который можно точно подействовать лекарством
• Обычные лекарства не дают достаточного эффекта или плохо переносятся
• Болезнь затрагивает важные органы, и нужно более сильное и точное лечение
• При некоторых опухолях клетки имеют особые метки, на которые действуют такие препараты

Факторы риска

• Активная или недавняя инфекция, в том числе скрытая (например, туберкулёз в спящей форме)
• Хронические инфекции печени — гепатиты B и C
• Пожилой возраст и множество сопутствующих болезней
• Одновременный приём других лекарств, которые снижают иммунитет
• Беременность и кормление грудью — требуется отдельное обсуждение с врачом
• Недавняя живая вакцинация
• Отсутствие регулярных контрольных обследований

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Температура выше 38 °C, особенно с ознобом или слабостью
• Признаки аллергической реакции: сыпь, отёк, затруднённое дыхание
• Резкое ухудшение самочувствия после введения препарата
• Сильная боль, отёк или гной в месте инъекции

Запишитесь на плановый приём, если:

• Перед началом лечения и при каждом плановом визите
• Если вы пропустили введение или забыли, когда оно должно быть
• Если планируете беременность, поездку в другую страну или операцию, включая лечение у стоматолога
• Если нужно сделать любую прививку
• Если появились новые симптомы или обострилось основное заболевание
• Если чувствуете постоянную тревогу или подавленность

Диагностика

Решение о биологической терапии принимает врач-специалист. Сначала он убеждается в точном диагнозе, оценивает, какие виды лечения уже пробовали и насколько они помогли, а затем проверяет, нет ли противопоказаний. Это не анализ «на биологию», а целый набор обследований перед началом лечения и регулярный контроль во время него.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови и анализ на воспалительные показатели
• Биохимия крови: работа печени и почек
• Проверка на скрытый туберкулёз — специальные пробы и снимок грудной клетки
• Анализы на гепатиты B и C, ВИЧ
• Проверка прививочного статуса
• Для некоторых препаратов — УЗИ сердца или другие обследования
• Тест на беременность у женщин детородного возраста
• Оценка активности основного заболевания по специальным шкалам

Чего ожидать на приёме

Перед началом лечения вас подробно расспросят о здоровье и перенесённых инфекциях. Первые введения часто делают в клинике и наблюдают за вами некоторое время после процедуры; позже часть препаратов можно вводить дома самостоятельно после обучения. Капельница может занимать от часа до нескольких часов, укол под кожу — несколько минут. Дальше назначают контрольные визиты и анализы — обычно каждые несколько месяцев.

Лечение

Биологическая терапия — это не одно лекарство, а целая группа разных препаратов. Врач выбирает подходящий вариант по виду заболевания, его активности, состоянию здоровья и удобству введения. Некоторые препараты вводят под кожу самостоятельно с помощью шприца или ручки, другие — капельницей в клинике. Есть похожие версии таких лекарств (биоаналоги) — они действуют схожим образом, и выбор делает врач.

Самопомощь дома

• Ведите простой дневник: дата введения, самочувствие, температура, любые новые симптомы
• Всегда сообщайте любому врачу, стоматологу и медсестре, что получаете биологическую терапию
• Держите при себе карточку или памятку о лечении
• Тщательно мойте руки и избегайте тесного контакта с людьми, которые явно больны инфекцией
• Храните препарат строго по инструкции, чаще всего в холодильнике, и не используйте, если нарушены условия хранения
• Не пропускайте плановые обследования и не отменяйте лечение сами
• Обсудите с врачом любые прививки заранее

Медикаментозное лечение

Все такие препараты — белки, которые действуют на определённое звено болезни: одни блокируют сигнал воспаления, другие уменьшают количество или работу конкретных клеток иммунитета, третьи нацелены на изменённые клетки. Их вводят под кожу или в вену, по схеме, которую подбирает врач. Дозу и интервалы определяет только специалист. Перед началом лечения обязательно проверяют, нет ли скрытых инфекций, а во время лечения регулярно контролируют анализы и самочувствие. Иногда такие препараты сочетают с другими видами лечения — это тоже решает врач.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если предстоит плановая операция, в том числе удаление зуба, обязательно скажите об этом врачу заранее. Иногда лечение временно приостанавливают или сдвигают по срокам, чтобы снизить риск инфекций и лучше заживить ткани. Решение и даты принимает ваш лечащий врач вместе с хирургом — не отменяйте препарат самостоятельно.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь на биологической терапии обычно мало чем отличается от обычной: большинство людей сочетают её с работой, учёбой и семьёй. Главное — регулярность введений, плановые визиты к врачу и внимание к сигналам тела. Полезно заранее продумать простые вещи: где хранится препарат, что взять с собой в поездку, кому позвонить при недомогании.

Советы по образу жизни

• Старайтесь высыпаться и находить время для отдыха
• Регулярно и умеренно двигайтесь: прогулки, плавание, гимнастика — по самочувствию
• Не курите и ограничьте алкоголь — это поддерживает и иммунитет, и печень
• Мойте руки, тщательно мойте овощи и фрукты, хорошо проваривайте мясо и рыбу
• Избегайте тесного контакта с людьми с явными признаками инфекции
• Планируйте поездки и прививки вместе с врачом
• Защищайте кожу от солнца и используйте средства с защитой от ультрафиолета

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при биологической терапии нет. Разумно питаться разнообразно, с достаточным количеством овощей, белка и жидкости, и избегать продуктов, которые явно ухудшают ваше самочувствие. Физическая активность полезна: она поддерживает мышцы, суставы и настроение. Начинайте с небольших нагрузок и увеличивайте их постепенно; при обострении основного заболевания посоветуйтесь с врачом о подходящем уровне нагрузки.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Долгое лечение может утомлять, а мысли о болезни порой вызывают тревогу или грусть — это нормально и понятно. Важно не оставаться с этим один на один: поговорите с близкими, а с врачом — о своих переживаниях. Если подавленность не проходит, мешает спать или работать, обратитесь за помощью к специалисту — психологу или врачу. Если появляются мысли о нежелании жить, не оставайтесь в одиночестве: срочно обратитесь к врачу или в службу психологической помощи, а при угрозе жизни звоните по номеру экстренных служб 112.

Профилактика

Саму потребность в биологической терапии предотвратить нельзя — это лечение по показаниям. Но многие осложнения вполне реально предупредить: для этого важно регулярно сдавать назначенные анализы, вовремя сообщать врачу о любых симптомах и не менять схему лечения самостоятельно.

Вакцины

Перед началом лечения врач проверяет прививочный статус: часть прививок лучше сделать заранее. Некоторые живые вакцины во время такой терапии обычно не применяют. Любую прививку обсуждайте с врачом заранее — он скажет, какая безопасна для вас и когда её лучше сделать.

Программы скрининга

Перед началом лечения обязательно проверяют на скрытый туберкулёз, гепатиты B и C и ВИЧ. Во время терапии регулярно контролируют кровь, печень и почки, а также проходят осмотры у своего специалиста. Если вы долго получаете лечение, врач может назначить дополнительные проверки — например, осмотр кожи.

Осложнения

Если не лечить

• Повышенный риск инфекций, которые могут протекать тяжелее обычного
• Возможность обострения скрытых инфекций, например туберкулёза
• Аллергические и связанные с введением реакции — от сыпи до затруднённого дыхания
• При отказе от лечения — прогрессирование основного заболевания и повреждение суставов, кожи, кишечника или других органов
• Редко при длительном применении — другие состояния, которые врач отслеживает на контрольных осмотрах

Долгосрочный прогноз

У большинства людей биологическая терапия заметно улучшает самочувствие и помогает держать болезнь под контролем. Даже если одно лекарство не подошло, обычно есть другие варианты. Риски известны врачам, и их можно вовремя заметить и скорректировать. Главное — не оставаться в стороне от лечения и быть на связи со своим специалистом.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.