Лечение рака: что важно знать

Обзор

Рак — это большая группа заболеваний, при которых клетки организма начинают делиться бесконтрольно и постепенно образуют опухоль. Лечение рака — это не одно лекарство и не одна процедура, а план, который подбирают лично под вас: под вид опухоли, её размер, место и то, насколько далеко она распространилась. Основных подходов несколько. Операция — опухоль удаляют хирургическим путём. Лучевая терапия — опухоль разрушают точно направленным излучением. Лекарственная терапия — вещества, которые убивают раковые клетки или мешают им расти: химиотерапия, таргетные препараты (действуют на конкретные особенности опухоли), иммунотерапия (помогает собственной иммунной системе бороться с опухолью), гормональная терапия. Часто эти методы сочетают между собой. Цель лечения бывает разной: полностью избавиться от болезни, остановить её рост на долгие годы или облегчить симптомы и сохранить качество жизни. В любом случае решение принимается вместе с вами, а не вместо вас.

Рак — одно из самых частых заболеваний в мире, и в России с ним сталкивается очень много людей. Поэтому вокруг так много информации, и так важно получать её из надёжных источников и от своего лечащего врача.

Заболевание может возникнуть у любого человека, но риск в целом растёт с возрастом. При этом рак бывает и у молодых людей, и у детей — просто реже. Наличие или отсутствие болезни не зависит от того, был ли человек «достаточно осторожен»: винить себя здесь не за что.

Симптомы

Общие симптомы

• Необъяснимая потеря веса без изменения питания и нагрузок
• Постоянная усталость, которая не проходит после отдыха
• Уплотнение или припухлость в любой части тела, в том числе в груди или под кожей
• Родинка, которая меняет цвет, размер, форму или начинает кровоточить
• Кашель или охриплость, которые держатся дольше 3 недель
• Кровь в мокроте, моче или стуле, кровянистые выделения между менструациями или после менопаузы
• Изменения в работе кишечника — запоры или понос — дольше 3 недель без понятной причины
• Долго не заживающая язвочка, особенно во рту или на коже
• Ночная потливость, озноб, беспричинная лихорадка
• Боль, которая держится неделями и не связана с травмой или нагрузкой
• Увеличенные лимфатические узлы (округлые «горошины» под кожей), которые не уменьшаются

Симптомы у детей

• Долгая лихорадка без признаков инфекции
• Необычная бледность, слабость, быстрая утомляемость
• Синяки и кровоподтёки без ударов, мелкие кровоизлияния на коже
• Боли в костях или ногах, особенно ночные, хромота
• Увеличение живота, ощущение плотного образования в животе
• Головные боли, особенно утренние, с тошнотой или рвотой
• Изменение зрения, «белый» зрачок на фотографии, косоглазие
• Увеличенные лимфоузлы, не связанные с простудой

Симптомы у пожилых людей

• Жалобы, которые легко списать на возраст: нарастающая слабость, снижение аппетита, потеря веса
• Новая или изменившаяся боль в спине, костях, животе
• Анемия (малокровие), которую находят по анализу крови
• Изменения в работе кишечника и мочевого пузыря
• Кровь в стуле или моче, которую человек не замечает без анализа
• Спутанность внимания, которая появилась недавно и не объясняется другими причинами
• Важно: у пожилых людей симптомы часто мягче, но это не значит, что болезнь менее серьёзна — стоит обсуждать любые новые жалобы с врачом

Причины

Факторы риска

• Курение и табачный дым, включая пассивное курение
• Алкоголь
• Избыточный вес и малоподвижный образ жизни
• Длительное пребывание на солнце и в солярии
• Некоторые инфекции: вирус папилломы человека (ВПЧ), вирусы гепатита B и C, бактерия Helicobacter pylori
• Возраст: чем старше человек, тем больше накопленных изменений в клетках
• Наследственность: случаи рака у близких родственников, особенно в молодом возрасте
• Воздействие вредных веществ на работе: асбест, некоторые растворители, промышленная пыль
• Ионизирующее излучение, включая некоторые медицинские процедуры
• Хронические воспалительные и предраковые состояния (например, длительно незаживающие изменения кожи или слизистых)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Температура 38 °C и выше во время противоопухолевого лечения
• Кровь в моче, стуле, рвотных массах или кровохарканье
• Покраснение, отёк или боль в месте установки катетера или порта
• Непрекращающаяся рвота или понос
• Резкая боль, которая не снимается обычным обезболивающим, назначенным врачом

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы нашли уплотнение в груди, подмышке, шее или любой другой части тела
• Родинка изменилась, чешется или кровит
• Кашель или охриплость держатся дольше 3 недель
• Потеря веса, которую вы не можете объяснить
• Кровянистые выделения вне менструации или после менопаузы
• Изменения в работе кишечника или мочевого пузыря дольше 3 недель
• Вы проходите лечение, и побочный эффект мешает вам жить — о нём нужно рассказать врачу, а не терпеть
• У вас появились тревога, бессонница или подавленность из-за болезни или лечения

Диагностика

Диагноз «рак» никогда не ставится на глаз или по одному анализу. Врач сначала расспрашивает о жалобах, осматривает вас, изучает историю болезней в семье, при необходимости назначает обследования. Ключевой шаг — биопсия: врач берёт крошечный кусочек ткани и изучает его под микроскопом. Именно это исследование показывает, есть ли рак, какой он и какие у него особенности. Дальше важно понять стадию — насколько опухоль распространилась. От этого зависит план лечения.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр врача и подробная беседа о жалобах и наследственности
• Анализы крови, включая общий анализ и дополнительные показатели
• УЗИ, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) — «послойные» снимки органов
• ПЭТ-КТ — исследование, которое показывает активные участки в организме
• Эндоскопия: осмотр изнутри кишечника, желудка, бронхов с помощью тонкой гибкой трубки
• Биопсия — взятие кусочка ткани для изучения под микроскопом
• Молекулярные и генетические исследования опухоли — помогают понять, какие виды терапии подойдут именно вам
• Обследования для стадирования — чтобы увидеть, есть ли распространение болезни

Чего ожидать на приёме

После обследований ваши документы обычно обсуждает команда специалистов: онколог, хирург, врач-радиолог, химиотерапевт, патоморфолог, иногда психолог и специалист по питанию. Вам предложат план лечения и объяснят, зачем нужен каждый шаг и чего ожидать. Не бойтесь задавать вопросы и просить объяснить ещё раз. Полезно записывать вопросы заранее и брать с собой близкого человека — вместе слушать и запоминать проще. Если есть сомнения, по закону вы имеете право получить консультацию в другом учреждении.

Лечение

Лечение рака — это всегда индивидуальный план, а не стандартный набор процедур. Он зависит от вида опухоли, её стадии, вашего возраста и общего состояния здоровья, а также от того, что для вас важно. Иногда цель — полностью убрать опухоль. Иногда — остановить её рост и жить с болезнью как с хроническим состоянием. Иногда — облегчить симптомы. Все три цели достойны и правильны. Лечение может включать один метод или несколько сразу, а также участие в клинических исследованиях, если это вам подходит.

Самопомощь дома

• Записывайте, как вы себя чувствуете и какие побочные эффекты появляются: это помогает врачу подобрать поддержку
• Соблюдайте назначенный план и предупреждайте врача заранее, если не можете прийти или что-то изменилось
• Пейте достаточно жидкости в течение дня
• Чаще мойте руки, избегайте контакта с людьми, у которых простуда или температура, — во время лечения иммунитет часто снижен
• Отдыхайте, когда устали, и не требуйте от себя прежней продуктивности
• Ешьте понемногу и часто, если аппетит снижен; не обязательно есть «правильно» идеально — важнее, чтобы хватало сил
• Спрашивайте обо всём, что вызывает тревогу: непонятные вещи пугают сильнее, чем известные
• Не принимайте никакие препараты, БАДы и травы без согласования с лечащим врачом — некоторые из них влияют на лечение
• Сохраняйте посильную физическую активность: короткие прогулки часто помогают лучше, чем полный покой

Медикаментозное лечение

Основные подходы такие. Хирургия — удаление опухоли и, если нужно, близлежащих лимфоузлов. Лучевая терапия — разрушение опухоли точными дозами излучения, которые подводят к нужному месту так, чтобы меньше затрагивать здоровые ткани. Химиотерапия — лекарства, действующие на быстро делящиеся клетки; они влияют и на опухоль, и на некоторые здоровые клетки, из-за чего бывают побочные эффекты. Таргетная терапия — препараты, направленные на конкретные «поломки» в опухолевых клетках. Иммунотерапия — лечение, которое помогает собственной иммунной системе распознавать и атаковать опухоль. Гормональная терапия используется при опухолях, которые растут под действием гормонов. Также применяются пересадка клеток крови при некоторых болезнях крови, наблюдение (когда лечение пока не требуется) и клинические исследования новых методов. Почти всегда к основному лечению добавляют поддерживающую терапию: обезболивание, помощь при тошноте и других побочных эффектах, питание, реабилитацию, психологическую поддержку. Конкретные препараты и схемы подбирает только ваш лечащий врач.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна, когда опухоль можно удалить и это безопасно для вас. Она может быть главным методом лечения либо частью общего плана — до или после лекарственной или лучевой терапии, чтобы уменьшить опухоль или снизить риск возвращения. Иногда операция нужна не для удаления опухоли, а чтобы облегчить симптомы или восстановить проходимость кишечника. Решение всегда принимается вместе с хирургом и всей командой: вам должны объяснить, что именно будет сделано, какие есть варианты и как это отразится на вашей жизни после.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь во время лечения становится другой, и это нормально — организму нужны силы. Самый частый спутник лечения — усталость; она не проходит после обычного отдыха, и это не лень и не слабость характера. Планируйте дела с запасом и отдыхом заранее, просите помощь в быту, переносите приёмы и встречи, если день «плохой». Многие продолжают работать — в удобном для себя режиме, иногда частично. Отслеживайте своё состояние и сообщайте врачу о новых симптомах, а не копите их к следующему визиту. И помните: заботиться о себе — это часть лечения, а не привилегия.

Советы по образу жизни

• Сон: ложитесь и вставайте примерно в одно и то же время, днём лучше короткий отдых, а не долгий сон
• Движение: короткие прогулки, лёгкая гимнастика, всё в комфортном темпе
• Отказ от курения — даже после постановки диагноза это заметно улучшает самочувствие и результаты лечения
• Алкоголь стоит обсудить с врачом: он может усиливать побочные эффекты и мешает лекарствам
• Защита от солнца: кожа во время лечения часто очень чувствительна
• Гигиена: частое мытьё рук, осторожность с сырой пищей и чужими инфекциями
• Не занимайтесь самолечением: любые добавки и травы согласовывайте с врачом

Питание и физические упражнения

Специальной «противораковой диеты» не существует, но питание помогает переносить лечение. Ориентир простой: достаточно белка (яйца, рыба, мясо, бобовые, творог) и овощей, достаточно жидкости, регулярные приёмы пищи небольшими порциями. Если вкус изменился, тошнит или больно глотать — это не нужно терпеть: об этом стоит сказать врачу, и вам подберут поддержку, иногда с участием специалиста по питанию. Физическая нагрузка не запрещена — наоборот, посильная активность уменьшает усталость и поддерживает настроение. Начните с 5–10 минут ходьбы и увеличивайте, если чувствуете себя нормально; при плохом самочувствии просто отдохните.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Страх, злость, растерянность, чувство несправедливости — естественная реакция на такой диагноз, и у близких она тоже есть. Многие переживают тревожные периоды перед обследованиями и после них, плохо спят, теряют интерес к привычным делам. Это не признак слабости, и с этим можно и нужно помогать: онкопсихолог, группы поддержки, разговоры с врачом и близкими реально облегчают состояние. Если подавленность или тревога держатся неделями и мешают жить, скажите об этом лечащему врачу — помощь существует. Если у вас появятся мысли о том, чтобы причинить себе вред, это состояние требует немедленной помощи: позвоните по номеру 112 или 103, обратитесь в ближайшую службу экстренной помощи или к человеку, которому доверяете, и не оставайтесь с этим один на один.

Профилактика

Полностью застраховаться от рака нельзя, но можно заметно снизить риск. Самое действенное: не курить, ограничивать алкоголь, поддерживать здоровый вес, двигаться, защищаться от солнца, не пропускать профилактические осмотры и скрининги. Отдельно важна вакцинация против инфекций, связанных с некоторыми видами рака. Эти меры не дают гарантии, но реально работают.

Вакцины

В России, как и во всём мире, применяются вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ) — он связан с раком шейки матки и некоторыми другими опухолями, и против гепатита B — эта инфекция связана с раком печени. Вакцинация против ВПЧ наиболее эффективна до начала половой жизни, но и в более позднем возрасте её обсуждают с врачом. Вопрос о вакцинации стоит обсудить с врачом или в центре вакцинации: он учтёт возраст, состояние здоровья и противопоказания.

Программы скрининга

Скрининг — это обследование людей без жалоб, чтобы найти болезнь на ранней стадии. В России действует программа диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, куда входят онкологические скрининги по возрасту: осмотр и мазок на цитологию шейки матки, маммография, анализ кала на скрытую кровь и колоноскопия по показаниям, осмотр кожи, а для людей с большим стажем курения — низкодозная компьютерная томография лёгких. Объём обследований зависит от возраста и факторов риска. Уточните у своего терапевта или в поликлинике, какие из них положены вам в этом году.

Осложнения

Если не лечить

• Опухоль продолжает расти и может сдавливать соседние органы
• Появляется или усиливается боль
• Болезнь может распространиться на лимфоузлы и другие органы (метастазы)
• Нарушается работа поражённых органов: например, затрудняется дыхание, прохождение пищи или моча
• Нарастают слабость, потеря веса, анемия
• Растёт риск инфекций и кровотечений
• Снижается качество жизни и возможности эффективного лечения в будущем

Долгосрочный прогноз

Прогноз при раке очень разный — он зависит от вида опухоли, стадии, общего состояния и того, насколько лечение подходит именно вам. Многие виды рака успешно лечат, и число людей, которые живут долгие годы после лечения или с контролируемой болезнью, постоянно растёт. Даже когда полное излечение невозможно, современная терапия часто позволяет держать болезнь под контролем и сохранять качество жизни. Обсуждайте прогноз со своим врачом: он знает вашу конкретную ситуацию, а общие цифры из интернета почти никогда не описывают именно ваш случай. И помните: важно не только сколько жить, но и как жить — облегчение симптомов и поддержка тоже полноценная часть лечения.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.