Сердечные устройства: кардиостимулятор, дефибриллятор и другие помощники сердца

Обзор

Сердечные устройства — это небольшие приборы, которые помогают сердцу работать правильно. Одни задают сердцу ровный ритм, если оно бьётся слишком медленно, — их называют кардиостимуляторами. Другие постоянно следят за ритмом и, если возникает опасный сбой, дают разряд, чтобы сердце не остановилось, — это имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы. Третьи помогают двум половинам сердца сокращаться согласованно, когда есть сердечная недостаточность. Есть и крошечные «наблюдатели», которые просто записывают электрокардиограмму, чтобы врач понял причину обмороков. Большинство таких приборов вживляют под кожу в области ключицы во время небольшой операции, и человек потом живёт обычной жизнью.

Да, это распространённая и хорошо отработанная помощь. Кардиостимуляторы и дефибрилляторы устанавливают в клиниках по всей России, и каждый год тысячи людей после такой операции возвращаются к привычной жизни. Это не редкая экзотическая процедура, а обычная практика.

Чаще всего — людям старшего возраста, у которых сердце бьётся слишком медленно или появляются опасные нарушения ритма. Но устройства ставят и людям среднего возраста, и детям — например, при врождённой блокаде сердца (это когда электрический сигнал не доходит от верхних отделов сердца к нижним) или после некоторых операций на сердце.

Симптомы

Общие симптомы

• Ощущение, что сердце бьётся слишком медленно, с паузами или перебоями
• Головокружение, потемнение в глазах, особенно при вставании
• Обмороки или состояние «вот-вот упаду»
• Необычная усталость, нехватка сил при привычной нагрузке
• Одышка при ходьбе, отёки на ногах
• В первые дни после операции — небольшая болезненность и покраснение в месте устройства, которые постепенно уменьшаются

Симптомы у детей

• Быстрая утомляемость на прогулке или на уроке физкультуры, бледность
• Внезапные обмороки, особенно во время нагрузки или испуга
• У младенцев — плохой набор веса, потливость и усталость во время кормления
• Дети часто не могут объяснить, что чувствуют, поэтому важны регулярные осмотры у врача

Симптомы у пожилых людей

• Слабость и шаткость походки, которые списывают на «просто возраст»
• Внезапные падения без понятной причины
• Кратковременная спутанность или забывчивость после эпизода слабости
• Головокружение при вставании, потемнение в глазах

Причины

Основные причины

• Слишком редкий пульс из-за нарушения работы «природного генератора» сердца — синусового узла
• Блокада сердца, когда электрический сигнал не проходит от верхних камер сердца к нижним
• Опасные нарушения ритма из желудочков, способные привести к остановке сердца
• Сердечная недостаточность, при которой половины сердца сокращаются несинхронно
• Врождённые и наследственные особенности ритма сердца
• Последствия болезней сердца: перенесённый инфаркт, пороки, воспаление сердечной мышцы

Факторы риска

• Пожилой возраст
• Перенесённый инфаркт или сердечная недостаточность
• Наследственность: обмороки или внезапная смерть у близких родственников
• Некоторые врождённые болезни сердца
• Приём отдельных лекарств, влияющих на ритм (это всегда обсуждают с врачом)
• Выраженные нарушения обмена веществ, например проблемы со щитовидной железой

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появились нарастающие боль, отёк или краснота в месте устройства
• Поднялась температура без явной причины
• Вернулись обмороки, головокружения или перебои в работе сердца
• Устройство подало звуковой сигнал
• Появилась икота или подёргивание мышц, которые не проходят

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановый контроль устройства в кабинете наблюдения — обычно раз в несколько месяцев или раз в год
• Перед любой операцией, в том числе у стоматолога, — предупредите врача о своём устройстве
• Перед обследованием с магнитно-резонансной томографией — заранее уточните, совместимо ли устройство
• При планировании беременности или дальней поездки
• Если вы поменяли работу или начали новый вид спорта и хотите обсудить ограничения

Диагностика

Сначала врач разговаривает с вами и осматривает вас, слушает сердце, измеряет пульс и давление. Затем назначает обследования, чтобы понять, как работает ритм и как сокращается сердце. Иногда причину обмороков удаётся найти только при длительной записи сердечного ритма. Если нужно устройство, решение принимают вместе — кардиолог, аритмолог (специалист по нарушениям ритма) и вы сами, с учётом ваших симптомов, возраста и других болезней.

Какие исследования могут быть проведены

• Электрокардиограмма (ЭКГ) — короткая запись электрической работы сердца
• Суточное или более длительное мониторирование ЭКГ — портативный прибор, который вы носите дома
• Имплантируемый регистратор — маленький «наблюдатель» под кожей, если обмороки редкие
• Эхокардиография (УЗИ сердца) — показывает размеры сердца и работу клапанов
• Нагрузочная проба — запись сердца во время физической нагрузки
• Анализы крови, в том числе на гормоны щитовидной железы и электролиты
• Электрофизиологическое исследование — более точная проверка проводящих путей сердца
• Рентген грудной клетки — до и после установки устройства

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает от нескольких дней до нескольких недель и не требует больницы на всё это время. С вами обсудят результаты простыми словами и предложат варианты: наблюдение, лекарства, устройство или операцию. Вы всегда можете задать вопросы и взять время подумать, если ситуация не срочная.

Лечение

Лечение складывается из двух частей: помощь самому ритму сердца (устройство или другие методы) и забота о причине — давлении, сердечной недостаточности, обмене веществ. Устройство настраивают индивидуально под ваш ритм, а затем регулярно проверяют: в кабинете или дистанционно, через домашнюю передачу данных. Многие устройства умеют сами сообщать врачу о важных изменениях.

Самопомощь дома

• Носите с собой карточку или браслет с информацией об устройстве
• Не пропускайте плановые проверки устройства и удалённый мониторинг, если он подключён
• Ухаживайте за местом операции так, как показал врач, и не мочите его, пока не разрешат
• Держите мобильный телефон на расстоянии не меньше 15 см от устройства — не кладите его в нагрудный карман над прибором и не прижимайте к уху с той же стороны
• Держитесь подальше от сильных магнитов: больших динамиков, магнитов в дверях, промышленных магнитов
• Всегда предупреждайте врачей, стоматолога и медсестёр о своём устройстве
• В аэропорту проходите рамку обычным шагом и показывайте карточку — при необходимости попросите личный досмотр
• В первые недели не поднимайте тяжёлое и не делайте резких движений рукой со стороны устройства

Медикаментозное лечение

Главный «инструмент» — правильно настроенное устройство плюс лечение основной болезни сердца. Врач подбирает терапию так, чтобы она помогала сердцу и не мешала работе прибора; некоторые лекарства меняют частоту пульса, поэтому о вашем устройстве должны знать все специалисты. Настройки устройства время от времени меняют — это делается в кабинете наблюдения без операции и без боли. Никакие таблетки не «чинят» батарею и не заменяют устройство; конкретные назначения делает только ваш лечащий врач.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Вживление устройства — небольшая операция, обычно под местным обезболиванием, длится около часа. Электроды проводят через вену прямо к сердцу, а сам прибор помещают под кожу в области ключицы. Большинство людей выписывают на следующий день. Замена батареи — плановая процедура, её назначают заранее, когда ресурс подходит к концу. Иногда требуется замена или поправка электрода — об этом врач обязательно расскажет.

Жизнь с этим заболеванием

После заживления раны жизнь возвращается в привычное русло. Вы работаете, гуляете, встречаетесь с друзьями. Единственное, что добавляется, — регулярные проверки устройства и несколько простых правил безопасности. Многие люди со временем просто перестают замечать прибор, но по-прежнему носят с собой карточку с информацией о нём.

Советы по образу жизни

• Не курите и старайтесь избегать пассивного курения
• Следите за давлением и пульсом дома, записывайте результаты, если врач просит
• Ограничьте алкоголь — обсудите с врачом, что для вас безопасно
• Старайтесь высыпаться и справляться со стрессом посильными способами
• Обсудите с врачом, какие виды спорта вам подходят: обычно ходьба, плавание и велосипед — хороший выбор
• Водите машину, если врач не запретил; при частых разрядах дефибриллятора правила вождения обсуждают отдельно

Питание и физические упражнения

Питание — обычное для здоровья сердца: больше овощей, фруктов, цельных круп, рыбы и бобовых, меньше соли, колбас, сладких напитков и жареного. Физическая активность полезна и приветствуется: регулярная ходьба, плавание, лечебная гимнастика. Начинайте постепенно после операции и следуйте советам врача. Резкие рывки рукой со стороны устройства в первые недели лучше отложить, а дальше ограничений почти не остаётся.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Тревога — обычная реакция. Люди боятся разряда дефибриллятора, переживают, что прибор «откажет», боятся потерять самостоятельность. Это нормально, и об этом стоит говорить. Помогают разговоры с врачом, простые объяснения, как работает устройство, поддержка близких и, если нужно, работа с психологом. Если подавленность или тревога держатся неделями, мешают спать и жить, расскажите об этом врачу — это часть помощи, а не слабость. В тяжёлой ситуации обращайтесь за срочной помощью по номеру 112.

Профилактика

Не всякую потребность в устройстве можно предотвратить: врождённые особенности и возрастные изменения ритма от нас не зависят. Но многое зависит от здоровья сердца в целом — а на него можно влиять. Регулярное наблюдение у врача, контроль давления, отказ от курения и физическая активность снижают нагрузку на сердце и риск тяжёлых нарушений ритма.

Вакцины

Прививки от гриппа и пневмококковой инфекции помогают людям с болезнями сердца переносить сезонные инфекции легче. Какие прививки нужны именно вам, лучше обсудить с врачом — он учтёт ваше состояние и особенности устройства.

Программы скрининга

Достаточно проходить профилактический осмотр и диспансеризацию, измерять давление и делать ЭКГ, если её назначил врач. Если у близких родственников были обмороки или внезапная смерть в молодом возрасте, скажите об этом врачу — тогда обследование будет более внимательным.

Осложнения

Если не лечить

• Повторные обмороки с риском травм и переломов при падении
• Постепенное ухудшение сердечной недостаточности: одышка, отёки, ограничение привычной активности
• Опасные нарушения ритма, которые могут привести к остановке сердца
• Снижение самостоятельности и постоянный страх за себя

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость в том, что современные устройства доказали свою надёжность и помогают миллионам людей жить дольше и спокойнее. Инфекция, проблемы с электродом или разряд дефибриллятора — редкие и, как правило, решаемые ситуации, особенно если обратиться вовремя. Большинство людей с устройством живут полноценной жизнью: работают, путешествуют, растят внуков. Ваша задача — не пропускать проверки и вовремя говорить о любых изменениях, а остальное сделает медицина вместе с вами.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.