Ингибиторы CGRP: что это и кому они помогают при мигрени

Обзор

Ингибиторы CGRP — это группа относительно новых лекарств, которые применяют при мигрени. CGRP (кальцитонин-ген-связанный пептид) — это небольшое вещество, которое наш организм вырабатывает сам. Во время приступа мигрени его уровень в крови и в тканях головы повышается, и он участвует в расширении сосудов и передаче болевых сигналов. Ингибиторы CGRP — это специально созданные молекулы (чаще всего антитела), которые связываются с этим веществом или с его «приёмником» на клетках и не дают ему действовать. Проще говоря, лекарство перехватывает сигнал, который помогает запускать приступ. Часть таких препаратов используют для профилактики — чтобы приступы случались реже и были легче, часть — для снятия уже начавшегося приступа.

Мигрень — очень распространённая проблема: с ней сталкивается примерно каждый седьмой человек в мире. А вот ингибиторы CGRP — более новое направление: они появились в медицинской практике сравнительно недавно и по-прежнему назначаются не всем подряд, а по определённым показаниям. Поэтому в целом они встречаются реже, чем «классические» препараты от мигрени.

Чаще всего речь идёт о взрослых, у которых мигрень бывает часто — например, несколько дней в месяц и больше, — и которым другие варианты профилактики не подошли или плохо переносились. Мигрень в целом в несколько раз чаще встречается у женщин, особенно в возрасте от 20 до 45 лет, но бывает и у мужчин, и у детей. Для детей и подростков такие препараты применяются ограниченно, решение принимает врач-невролог.

Симптомы

Общие симптомы

• Пульсирующая головная боль, часто с одной стороны головы
• Тошнота, иногда рвота, во время приступа
• Повышенная чувствительность к свету, звукам и иногда к запахам
• Желание укрыться в тихой тёмной комнате
• Аура — зрительные или чувствительные «предвестники» приступа (мерцание, зигзаги, покалывание в руке или лице), которые бывают не у всех
• После приступа — «разбитость», сонливость, туман в голове на несколько часов или до суток

Симптомы у детей

• Головная боль может быть с двух сторон, а не с одной, как у взрослых
• Часто выражены тошнота, боль в животе, бледность
• Дети могут просто отказываться от игр, жаловаться на усталость или проситься полежать в темноте
• Приступы бывают короче, чем у взрослых, но могут случаться чаще
• Ингибиторы CGRP у детей применяются редко и только по решению врача-невролога

Симптомы у пожилых людей

• Головная боль может ощущаться иначе и быть менее типичной
• Важно исключить другие причины головной боли, которые чаще встречаются с возрастом
• Учитываются другие болезни и принимаемые лекарства — это влияет на выбор лечения
• Ингибиторы CGRP применяются с осторожностью, если есть сердечно-сосудистые заболевания; решение принимает врач

Причины

Основные причины

• Мигрень — состояние, при котором нервная система наследуемо повышенно чувствительна к изменениям внутри и снаружи тела
• Во время приступа в организме повышается уровень CGRP — вещества, участвующего в передаче боли и расширении сосудов; именно на него и нацелены ингибиторы CGRP
• У многих людей приступы запускают внешние или внутренние «спусковые крючки»: недосып, голод, стресс, изменения погоды, гормональные колебания
• У некоторых людей приступов становится всё больше со временем — тогда говорят о хронической мигрени

Факторы риска

• Наследственность: мигрень часто бывает у близких родственников
• Женский пол и репродуктивный возраст
• Частый приём обезболивающих (это, наоборот, может усилить головные боли)
• Нарушения сна, нерегулярное питание, обезвоживание
• Высокий уровень стресса и тревожные расстройства
• Лишний вес и малоподвижный образ жизни — как факторы, которые могут утяжелять течение

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появились симптомы из списка неотложных — в этом случае звоните 103 или 112
• Приступы стали настолько частыми или сильными, что вы не справляетесь с работой и обычными делами
• Вы принимаете обезболивающие чаще, чем это допустимо по инструкции или по совету врача
• Появились новые симптомы: слабость, онемение, проблемы со зрением или речью

Запишитесь на плановый приём, если:

• Головные боли беспокоят вас регулярно, и вы хотите обсудить профилактику
• Текущее лечение не помогает или плохо переносится
• Вы хотите узнать, подходят ли вам современные методы профилактики, включая ингибиторы CGRP
• Вы планируете беременность или уже беременны — обсудите лечение заранее
• Вам нужно уточнить, как вести дневник головной боли и что записывать

Диагностика

Диагноз мигрени врач-невролог обычно ставит по разговору с вами: как часто и в какое время болит, с одной стороны или с двух, есть ли тошнота и чувствительность к свету, сколько длится приступ, что помогает. Для этого и нужен дневник головной боли. Если обсуждается лечение ингибиторами CGRP, врач дополнительно уточняет, сколько дней в месяц болит, какие профилактические средства вы уже пробовали и с каким результатом, есть ли у вас сердечно-сосудистые и другие заболевания, принимаете ли вы другие лекарства.

Какие исследования могут быть проведены

• Дневник головной боли — главный «инструмент»: количество дней с болью, длительность, сила, симптомы, приём лекарств
• Неврологический осмотр в кабинете врача
• Общий анализ крови и другие базовые анализы — чтобы исключить другие причины
• Иногда — визуализация головного мозга (например, МРТ) по показаниям, если есть настораживающие симптомы
• При необходимости — консультации других специалистов, например кардиолога

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, вас подробно расспросят и попросят вести дневник в течение нескольких недель. Иногда нужно прийти на приём повторно, чтобы оценить, как меняется картина. Отдельного «анализа на мигрень» не существует — диагноз ставится по симптомам и после исключения других причин. Если врач предлагает ингибиторы CGRP, обсудите с ним пользу, риски, стоимость и то, как вы будете оценивать результат — например, по числу дней с головной болью за месяц.

Лечение

Лечение мигрени строится из двух частей: снятие уже начавшегося приступа и профилактика, то есть уменьшение числа приступов в будущем. Ингибиторы CGRP относятся в основном к профилактике (хотя есть и формы для снятия приступа). Их назначают по показаниям, обычно когда другие профилактические подходы не подошли или плохо переносятся. Это не «скорая помощь»: эффект развивается постепенно, за недели, и оценивается по дневнику — стало ли дней с болью меньше.

Самопомощь дома

• Ведите дневник головной боли — это лучший способ понять свои закономерности
• Старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время, спать достаточно
• Не пропускайте приёмы пищи и пейте достаточно воды в течение дня
• Замечайте свои «спусковые крючки» и, где возможно, избегайте их — но без фанатизма и лишнего напряжения
• Ограничьте обезболивающие: частый приём может усилить головные боли — обсудите с врачом, сколько и как часто допустимо
• Планируйте отдых после приступа и не пытайтесь «доработать через силу»
• Обсудите с врачом немедикаментозные методы: релаксацию, дыхательные техники, психотерапевтические подходы, которые помогают при боли

Медикаментозное лечение

Врач может предложить разные подходы. Для профилактики используют несколько групп лекарств — это могут быть средства, влияющие на артериальное давление, на нервную систему, витамины и минералы в лечебных целях, а также современные препараты, блокирующие CGRP. Ингибиторы CGRP выпускаются в виде инъекций (их делают редко, по графику, назначенному врачом) и в виде таблеток. Для снятия приступа применяют обезболивающие и специальные противомигренозные средства, но их подбирает врач, чтобы избежать побочных эффектов и лекарственного перенапряжения. Конкретное лекарство, форму и режим подбирает только врач, с учётом ваших болезней, беременности или её планирования, других принимаемых препаратов. Не начинайте, не отменяйте и не меняйте лечение самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургия при мигрени не является стандартным методом лечения и обсуждается лишь в исключительных случаях отдельными специалистами. Ингибиторы CGRP — это лекарственная терапия, а не операция.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с частой мигренью — это во многом про управление, а не про борьбу. Помогают предсказуемый режим, дневник и понимание своих ранних признаков приступа: если поймать начало, легче справиться. Обсудите с врачом план на случай приступа — что принимать и когда, — и держите нужное под рукой. Если вы получаете профилактическое лечение, дайте ему время и отслеживайте результат по дневнику, а не по отдельным «плохим» дням.

Советы по образу жизни

• Регулярный сон и подъём в одно и то же время, включая выходные
• Регулярное питание, без длинных голодных промежутков
• Достаточное количество воды
• Умеренная физическая активность, которую вы переносите
• Управление стрессом: прогулки, дыхательные упражнения, отдых без экрана
• Ограничение алкоголя, особенно если вы замечаете связь с приступами
• Аккуратный подход к кофеину: и избыток, и резкая отмена могут провоцировать боль

Питание и физические упражнения

Специальной «противомигренозной» диеты не существует, но многим помогает регулярность: есть примерно в одно и то же время и не пропускать приёмы пищи. Некоторые люди замечают, что приступы провоцируют отдельные продукты (часто это шоколад, выдержанные сыры, красное вино), но это очень индивидуально — не исключайте целые группы продуктов без необходимости, ведите дневник и обсуждайте наблюдения с врачом. Физическая активность — по самочувствию: спокойные прогулки, плавание, растяжка, дыхательная гимнастика. Начинайте мягко и избегайте нагрузок, которые заведомо вызывают приступ.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Частая боль изматывает: она мешает работе, сну, общению и может приводить к тревоге и снижению настроения. Это нормальная реакция, а не слабость, и об этом важно говорить с врачом. Тревога и депрессия часто идут рука об руку с мигренью, и их тоже можно и нужно лечить — это часто улучшает и течение головных болей. Если у вас появляются мысли о том, чтобы причинить вред себе, или вы чувствуете, что не справляетесь, пожалуйста, не оставайтесь с этим один на один: сразу обратитесь за помощью — позвоните 112 или 103, обратитесь в ближайшую службу экстренной психологической помощи или к врачу.

Профилактика

Полностью «вылечить» мигрень, чтобы она никогда не возвращалась, у большинства людей не получается. Но можно заметно снизить число и силу приступов — и это считается успехом. Профилактическое лечение, включая ингибиторы CGRP, работает именно так: делает приступы реже и легче. Не менее важны режим сна и питания, дневник и управление стрессом.

Программы скрининга

Отдельного скрининга на мигрень нет. Но если головные боли частые, стоит показаться врачу-неврологу — это помогает вовремя исключить другие причины и не упустить время для подбора профилактики. Людям с уже установленным диагнозом полезно регулярно (например, раз в несколько месяцев) обсуждать с врачом, насколько текущее лечение работает.

Осложнения

Если не лечить

• Приступы могут становиться чаще, а сама мигрень — переходить в хроническую форму
• Лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль из-за слишком частого приёма обезболивающих
• Пропуски работы, учёбы и важных событий, снижение качества жизни
• Нарушения сна, тревога и сниженное настроение
• У некоторых людей — затяжной приступ, который длится больше суток
• Обезвоживание и истощение из-за тошноты и рвоты во время приступов

Долгосрочный прогноз

Прогноз обычно хороший: у большинства людей частоту приступов удаётся заметно снизить. Современные подходы, включая ингибиторы CGRP, дают дополнительный шанс тем, кому прежние методы не помогали. Подбор лечения может занять время и иногда требует нескольких попыток — это нормально, а не неудача. Многие люди с мигренью живут активной, полноценной жизнью, зная свои «правила безопасности» и работая в связке с врачом.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.