Диализный графт (сосудистый протез): что важно знать

Обзор

Диализный графт — это мягкая трубочка из искусственного материала, которую хирург вшивает под кожу, чтобы соединить артерию и вену. Через неё во время гемодиализа забирают кровь, очищают её на аппарате и возвращают обратно. Проще говоря, это «искусственный сосуд», который заменяет собственную вену, когда та не подходит для постоянного доступа. Гемодиализ — это процедура очистки крови с помощью аппарата, её проводят людям, у которых почки перестали справляться со своей работой. Графт иначе называют сосудистым протезом или синтетическим шунтом.

Да, это распространённый способ постоянного сосудистого доступа. Его применяют, когда собственные вены руки слишком узкие или уже использовались, а также когда диализ нужно начать быстро.

Люди с тяжёлой почечной недостаточностью, которым нужен регулярный гемодиализ. Чаще это люди старшего возраста, люди с сахарным диабетом, с уже перенесёнными операциями на сосудах или с использованными ранее венами.

Симптомы

Общие симптомы

• Сам графт не болит и не вызывает неприятных ощущений. В норме под кожей прощупывается плотная трубка и чувствуется лёгкое дрожание.
• Небольшой синяк или припухлость в месте прокола иглой после процедуры.
• Сухость и лёгкое шелушение кожи над графтом.
• Уплотнение стенки в месте, куда часто вводят иглы.
• Иногда — ощущение «натяжения» в руке в первые недели после операции.

Симптомы у детей

• Графты детям ставят редко: врачи стараются сохранить собственные сосуды на будущее. Если графт всё же установлен, уход такой же, как у взрослых.
• Ребёнку важно объяснить простыми словами, что нельзя опираться на эту руку, носить на ней рюкзак и играть в игры, где можно получить удар.
• Родителям стоит следить за чистотой кожи и замечать любое покраснение или отёк как можно раньше.
• Дети могут стесняться трубки под кожей — стоит спокойно поговорить об этом и, если нужно, обратиться к психологу.

Симптомы у пожилых людей

• Кожа тоньше и легче травмируется, поэтому синяки появляются проще.
• Чаще бывают сопутствующие болезни сердца и сосудов, из-за чего графт быстрее закупоривается.
• Признаки инфекции иногда проявляются раньше, чем температура: появляются слабость, спутанность, ухудшение общего состояния.
• Может быть сложнее самостоятельно проверять дрожание над графтом — попросите помочь близких или медсестру.

Причины

Основные причины

• Графт — это не болезнь, а способ лечения, поэтому «причина» здесь одна: почки перестали достаточно очищать кровь, и нужен постоянный доступ к кровотоку для диализа.
• Собственные вены руки слишком узкие или расположены неудобно для фистулы (соединения вены и артерии).
• Прежние фистулы или графты перестали работать.
• Диализ нужно начать срочно, а на «созревание» собственной фистулы нет времени.
• Повреждённые вены после частых капельниц и заборов крови.

Факторы риска

• Сахарный диабет.
• Высокое артериальное давление и болезни сосудов.
• Курение.
• Избыточный вес.
• Пожилой возраст и тонкая кожа.
• Частые падения давления во время диализа.
• Несоблюдение гигиены и ухода за графтом.
• Привычка спать на руке с графтом, носить на ней тяжёлые сумки, измерять на ней давление.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Кровотечение из места прокола, которое долго не останавливается.
• Покраснение, отёк, боль, гной или повышенная температура.
• Исчезло дрожание над графтом.
• Рука на стороне графта стала холодной, бледной или немеет.
• Сильная внезапная боль или быстро растущая припухлость в месте графта.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановые осмотры сосудистого хирурга и нефролога — по графику, который вам назначили.
• Вопросы об уходе: как правильно прижимать место прокола, чем мыть руку, что можно и что нельзя.
• Появились новые мелкие синяки, уплотнения или сухость кожи.
• Хотите обсудить другие варианты доступа: фистулу, катетер, перитонеальный диализ или пересадку почки.
• Вас беспокоит усталость, тревога или настроение.

Диагностика

Здесь диагноз ставится не по одному анализу, а по осмотру и наблюдению. Врач или медсестра смотрят на руку, осторожно нащупывают графт, проверяют, есть ли дрожание, и слушают шум крови стетоскопом. Если есть подозрение на проблему, назначают ультразвуковое исследование.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр и ощупывание руки, проверка дрожания над графтом.
• Выслушивание шума тока крови стетоскопом.
• УЗИ сосудов (дуплексное сканирование) — показывает скорость кровотока и места сужения.
• Ангиография — рентгеновское исследование с контрастным веществом, если нужно точно увидеть сужение или сгусток.
• Анализы крови — на признаки инфекции и на то, насколько хорошо диализ очищает кровь.

Чего ожидать на приёме

Такие проверки безболезненные и занимают несколько минут. Их проводят регулярно, чтобы заметить проблему раньше, чем графт перестанет работать, и успеть его «починить» без большой операции.

Лечение

Главное в лечении — аккуратный ежедневный уход и регулярные проверки. Если появляются осложнения, их решают: очищают графт от сгустков, расширяют суженные участки, лечат инфекцию. Иногда графт приходится чинить хирургически или менять на новый.

Самопомощь дома

• Мойте руку с графтом тёплой водой с мылом каждый день и обязательно перед диализом.
• Каждый день проверяйте дрожание: приложите пальцы к графту и почувствуйте, как он «мурлычет».
• Не спите на этой руке и не подкладывайте её под голову.
• Не носите на этой руке сумки, не поднимайте тяжёлое, не опирайтесь на неё.
• Не позволяйте измерять на этой руке давление и брать кровь из вены на этой стороне.
• После процедуры плотно прижимайте место прокола, пока кровь не остановится; уточните у медсестры, как долго это делать именно вам.
• Носите свободную одежду, которая не сдавливает руку.
• Не чешите и не снимайте корочки в месте прокола, не наносите кремы без разрешения врача.
• Сразу показывайте медсестре любое покраснение, отёк или боль.

Медикаментозное лечение

Если графт закупорился сгустком, его промывают и очищают — иногда вводят препарат, который растворяет сгусток, иногда удаляют его механически. Суженные участки расширяют специальным баллончиком (это называется ангиопластика), при необходимости ставят стент — маленькую металлическую сеточку, которая держит просвет открытым. При инфекции назначают антимикробные препараты, подобранные врачом; при тяжёлой инфекции часть графта могут удалить. Все эти решения принимает врач-сосудистый хирург вместе с нефрологом. Никакие лекарства нельзя принимать самостоятельно, особенно при диализе — многие препараты выводятся почками и могут навредить.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна в нескольких случаях: чтобы изначально поставить графт, если собственные вены не подходят; если графт инфицирован и не поддаётся лечению; если он разрушен или сильно растянут (аневризма); если он закупоривается снова и снова. Тогда хирург может починить графт, заменить его или создать новый доступ — например, собственную фистулу в другом месте или временный катетер (трубочку в крупной вене).

Жизнь с этим заболеванием

Графт быстро становится частью жизни: его проверяют перед каждым диализом, берегут руку и следят за чистотой. Поначалу это кажется хлопотным, но через несколько недель превращается в привычку — как чистить зубы. Многие пациенты отмечают, что проще всего встроить проверку дрожания в одно и то же время дня, например утром после душа.

Советы по образу жизни

• Не курите: курение сужает сосуды и повышает риск закупорки графта.
• Держите под контролем давление и уровень сахара в крови, если есть диабет, — так рекомендует ваш врач.
• Мойте руки с мылом и следите за чистотой кожи вокруг графта.
• Избегайте ударов и падений на эту руку, будьте осторожны в быту и на улице.
• Приходите на все плановые проверки, даже если кажется, что всё в порядке.
• Спите на другой стороне и предупредите близких, что эта рука требует бережного отношения.

Питание и физические упражнения

Питание при диализе обсуждают с врачом и диетологом: обычно ограничивают соль, а количество жидкости и продуктов, богатых калием и фосфором, подбирают индивидуально. Резко менять рацион самостоятельно не стоит — это может навредить. Для руки полезны лёгкие движения: сжимать мягкий мячик, перебирать пальцами, поднимать и опускать руку — но только после разрешения врача и без давления на сам графт. Обычные пешие прогулки и посильная активность тоже помогают сердцу и сосудам.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диализ — большая нагрузка, и это нормально. Многие чувствуют усталость, тревогу, раздражение или грусть, особенно в первые месяцы и когда графт даёт сбои. Это не слабость и не жалоба — так бывает у большинства. Важно не оставаться с этим один на один: расскажите близким и своей медицинской команде, как вы себя чувствуете. Если подавленность не проходит две недели и дольше, мешает спать, есть или радоваться, обратитесь к врачу — при необходимости помогут психолог или психиатр. Если появляются мысли причинить себе вред, немедленно звоните в экстренную службу по номеру 112 или 103 и попросите близких побыть рядом.

Профилактика

Сам диализный графт — это способ лечения, а не болезнь, поэтому «предотвращать» его не нужно. Но можно снизить риск осложнений: ухаживать за графтом, беречь руку, не курить, вовремя приходить на проверки. А ещё важно беречь почки: если у вас диабет, высокое давление или болезни почек в семье, регулярное наблюдение у врача помогает замедлить повреждение почек и отодвинуть начало диализа.

Вакцины

Людям на диализе обычно рекомендуют прививки против гриппа, пневмококковой инфекции и гепатита В; окончательное решение принимает врач с учётом вашего состояния. Спросите у нефролога, какие прививки нужны именно вам и когда их лучше сделать.

Программы скрининга

Если графт уже установлен, его «скрининг» — это регулярные проверки: осмотр, ощупывание, УЗИ и контроль качества диализа. Если речь о профилактике болезней почек, важно проверять давление, уровень сахара и работу почек, особенно при диабете и наследственной предрасположенности. Такие обследования входят в программы диспансеризации в России — уточните у своего терапевта, что положено вам.

Осложнения

Если не лечить

• Закупорка сгустком: графт перестаёт работать, и без срочной помощи провести диализ невозможно.
• Инфекция: может распространиться по крови и стать опасной для жизни.
• Сужение просвета: кровоток падает, диализ становится менее эффективным, самочувствие ухудшается.
• Аневризма: стенка растягивается и истончается, может возникнуть опасное кровотечение.
• Синдром обкрадывания: рука не получает достаточно крови, холодеет, немеет, слабеет.
• Повышенная нагрузка на сердце из-за дополнительного кровотока.

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость в том, что при аккуратном уходе графт служит годами, а большинство проблем решается, если обратиться вовремя. Если графт перестал подходить, есть запасные варианты: новая фистула, временный катетер, перитонеальный диализ или пересадка почки. Обсудите с врачом, что возможно именно в вашем случае, — почти всегда есть путь дальше.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.