Стимуляция дорсального корешкового ганглия (DRG): нейростимулятор при хронической боли

Обзор

Стимулятор дорсального корешкового ганглия (сокращённо DRG) — это небольшое медицинское устройство, которое помогает людям с сильной хронической болью. «Дорсальный корешковый ганглий» — это скопление нервных клеток рядом со спинным мозгом, через которое проходят болевые сигналы от разных участков тела. Устройство состоит из двух частей: тонкого провода с электродами, который подводят к этому скоплению нервов, и небольшого генератора, который обычно вживляют под кожу (чаще всего в области поясницы или ягодицы). Генератор посылает очень слабые электрические импульсы. Они не устраняют причину боли, но меняют её восприятие: вместо жжения или прострелов человек ощущает мягкое покалывание, которое легче переносить. Настройками устройства можно управлять с помощью пульта, а врач подбирает программу индивидуально.

Это не массовая процедура. Нейростимуляция применяется в специализированных центрах лечения боли и подходит лишь небольшой части людей с хронической болью — тем, у кого боль связана с повреждением нерва и не поддаётся другим методам. В разных странах и регионах доступность такого лечения различается, поэтому о нём стоит спрашивать у врача-специалиста по боли.

Чаще всего это взрослые с хронической нейропатической болью — то есть болью, вызванной повреждением или раздражением нерва. Она может появиться после операции, травмы, перенесённого опоясывающего лишая, при сахарном диабете или при некоторых болевых синдромах. У детей такое лечение применяют редко и только в крупных специализированных центрах. У пожилых людей метод тоже возможен, но врач дополнительно оценивает общее состояние здоровья, состояние кожи и сопутствующие болезни.

Симптомы

Общие симптомы

• Жгучая, стреляющая или «электрическая» боль в руке, ноге, паху, груди или спине
• Боль от лёгкого прикосновения или от одежды — обычное касание воспринимается как болезненное
• Ощущение покалывания, онемения, «мурашек» или холода в болезненной области
• Боль, которая усиливается от холода, тепла или перемены погоды
• Боль, сохраняющаяся месяцами и годами после операции, травмы или повреждения нерва
• Нарушение сна, снижение активности и подавленное настроение из-за постоянной боли
• Ощущение, что боль «не соответствует» внешнему виду участка тела — кожа может выглядеть обычной, но болит сильно

Симптомы у детей

• У детей такое лечение проводят редко, в основном в специализированных центрах и после тщательного обследования
• Симптомы обычно те же: жжение, прострелы, повышенная чувствительность к прикосновениям
• Дети могут описывать боль иначе — «как ток», «как будто горит», «как иголки», поэтому важно расспрашивать их подробно
• Из-за боли ребёнок может избегать игр, хуже спать и пропускать занятия — это тоже повод обратиться к врачу

Симптомы у пожилых людей

• Чаще встречается боль после операций, травм и на фоне сахарного диабета
• Из-за сопутствующих болезней и приёма нескольких лекарств врач особенно тщательно взвешивает пользу и риски
• Кожа у пожилых тоньше и заживает медленнее, поэтому важно следить за местом имплантации
• Иногда боль воспринимается как «возрастная» и её долго терпят — об этом стоит говорить с врачом, а не откладывать разговор

Причины

Основные причины

• Повреждение или раздражение нерва во время операции — например, после операций на паховой области, тазу или конечности
• Травма с повреждением нервных волокон
• Комплексный регионарный болевой синдром — состояние, при котором после травмы или операции конечность долго болит, отекает и меняет цвет
• Последствия опоясывающего лишая (постгерпетическая невралгия)
• Повреждение нервов при сахарном диабете
• Сдавление нервного корешка в позвоночнике, например при грыже диска
• Фантомная боль после ампутации

Факторы риска

• Перенесённые операции, особенно повторные, в зоне, где проходят нервы
• Травмы с повреждением нервов
• Плохо контролируемый сахарный диабет
• Курение — оно замедляет заживление и ухудшает кровоснабжение нервов
• Длительная боль без адекватного лечения: чем дольше болит, тем сложнее её контролировать
• Выраженный стресс, тревога и депрессия — они усиливают восприятие боли
• Избыточная масса тела, которая повышает нагрузку на позвоночник и суставы

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Признаки инфекции в области имплантации: покраснение, отёк, гной, температура
• Внезапная слабость, онемение или нарушение движений в конечности
• Устройство перестало работать или стимуляция стала болезненной
• Сильная боль, которая не проходит и не похожа на вашу обычную боль
• Головная боль после установки электрода, особенно с температурой или тошнотой

Запишитесь на плановый приём, если:

• Хроническая боль длится месяцами и мешает спать, работать или двигаться
• Обезболивающие, которые назначил врач, помогают недостаточно или плохо переносятся
• Вы хотите обсудить, подходит ли вам нейростимуляция
• Нужно проверить настройки устройства или заменить пульт, батарею, зарядное устройство
• Планируется МРТ, операция или другие медицинские процедуры — об устройстве нужно предупредить заранее

Диагностика

Решение о стимуляции принимает команда специалистов по лечению боли — обычно невролог, нейрохирург и врач-анестезиолог. Сначала врач подробно расспрашивает о боли: где она, какая она, когда началась, что её усиливает и что помогает. Затем — осмотр, проверка чувствительности и движений, анализ предыдущего лечения. Если метод вам подходит, проводят пробный период: временный электрод ставят на несколько дней и включают стимуляцию. Если боль заметно уменьшается и вы чувствуете себя лучше, обсуждают постоянную имплантацию.

Какие исследования могут быть проведены

• Подробный расспрос и дневник боли, который вы ведёте несколько недель
• Осмотр невролога: проверка чувствительности, рефлексов, силы мышц
• Оценка боли по шкалам и опросникам, оценка сна, настроения и активности
• МРТ или КТ позвоночника и нужной области тела
• Рентген для контроля положения электрода
• Электронейромиография (ЭНМГ) — исследование, которое показывает, как проводят сигнал нервы и мышцы
• Психологическая оценка: она помогает понять, как боль влияет на жизнь и какие ожидания реалистичны
• Пробная стимуляция с временным электродом — главный «тест», показывающий, работает ли метод у вас

Чего ожидать на приёме

Обследование может занять несколько недель или месяцев — это нормально, ведь нужно убедиться, что метод действительно подходит. Пробный период обычно длится от нескольких дней до пары недель: вы ходите с временным электродом и пультом, записываете ощущения, а затем вместе с врачом решаете, продолжать ли. Если пробный период не дал результата, это не значит, что «всё потеряно»: врач предложит другие варианты обезболивания.

Лечение

Стимуляция DRG — это один из этапов лечения хронической боли, а не первое средство. Обычно сначала пробуют более простые методы: двигательную активность, физиотерапию, работу с психологом, лекарства, подобранные врачом, лечебные блокады. Если боль сохраняется и мешает жить, обсуждают нейростимуляцию. Имплантация проходит в два этапа: сначала временный электрод и пробный период, затем, при хорошем результате, — постоянное устройство. После установки врач настраивает программу, а вы учитесь пользоваться пультом.

Самопомощь дома

• Ведите дневник боли: это помогает врачу подобрать настройки и оценить результат
• Следуйте инструкциям по уходу за местом имплантации: держите его чистым и сухим, как скажет врач
• Не пытайтесь самостоятельно менять программу наугад — записывайте, какие настройки помогают
• Держите пульт заряженным и носите его с собой, если стимуляция нужна постоянно
• Сообщайте всем врачам, стоматологу и физиотерапевту, что у вас имплантировано устройство
• Избегайте сильного нагрева области устройства: горячие ванны, грелки и сауна — только после совета с врачом
• Обсуждайте с врачом совместимость устройства с МРТ и другими процедурами заранее

Медикаментозное лечение

Лечение хронической нейропатической боли обычно комплексное. Врач может рекомендовать лечебную физкультуру и физиотерапию, работу с психологом или психотерапию (например, когнитивно-поведенческую терапию — метод, который помогает менять отношение к боли и снижать стресс), лечебные блокады, а также лекарства из групп, которые применяют именно при боли, связанной с нервами. Конкретные препараты и дозы подбирает только врач: самолечение при такой боли опасно. Дополнительно применяют другие виды нейростимуляции, например стимуляцию спинного мозга. Если ни один метод не даёт достаточного облегчения, обсуждают стимуляцию DRG.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Имплантация стимулятора — небольшая операция. Сначала под местным обезболиванием или лёгким наркозом ставят временный электрод и проверяют, попадает ли стимуляция в болезненную зону. Затем, если пробный период успешен, под кожу устанавливают постоянный электрод и генератор. Операция обычно занимает от одного до нескольких часов, а на следующий день или в ближайшие дни пациента выписывают. После неё нужно ограничить подъём тяжестей и резкие движения на время, которое определит врач. Возможные риски — инфекция, смещение электрода, поломка проводника, неприятные ощущения от стимуляции — врач обсудит с вами до операции.

Жизнь с этим заболеванием

После установки устройство становится частью вашей жизни, но требует внимания. Вы пользуетесь пультом, чтобы включать, выключать и менять программу, а также заряжать генератор, если он перезаряжаемый. В аэропорту стоит заранее предупредить службу досмотра и взять с собой карточку пациента с информацией об устройстве. При любых медицинских процедурах — от лечения зубов до обследований — обязательно сообщайте врачу о стимуляторе. Некоторые виды физиотерапии и электропроцедур могут быть несовместимы с устройством, поэтому их обсуждают со специалистом.

Советы по образу жизни

• Постепенно возвращайтесь к обычной активности — движение помогает справляться с болью
• Обсудите с врачом или инструктором безопасные упражнения и избегайте резких нагрузок в первые недели после операции
• Старайтесь спать по режиму: недосып усиливает восприятие боли
• Изучите свои «болевые триггеры» и по возможности избегайте их
• Откажитесь от курения — это улучшает заживление и состояние нервов
• Держите под рукой контакты вашего центра лечения боли на случай вопросов по устройству

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты от боли» нет. Питайтесь разнообразно, с достаточным количеством овощей, фруктов, белков и жидкости; если у вас диабет, важно держать сахар под контролем — это напрямую влияет на состояние нервов. Движение — ключевая часть жизни с хронической болью: начните с коротких прогулок и лёгкой гимнастики, постепенно увеличивая нагрузку. Упражнения на растяжку, укрепление мышц спины и плавание часто переносятся хорошо. Перед началом новой программы тренировок посоветуйтесь с врачом или инструктором ЛФК.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническая боль утомляет и часто приводит к тревоге, раздражительности и снижению настроения — это нормальная реакция, а не слабость. Стимуляция может уменьшить боль, но не всегда убирает её полностью, поэтому важно учиться жить с новым ощущением тела и не предъявлять себе слишком высоких ожиданий. Если вам грустно, тревожно или вы перестали получать удовольствие от привычных вещей, расскажите об этом врачу — психологическая поддержка помогает не меньше, чем обезболивание. Если появляются мысли причинить себе вред, немедленно обратитесь за помощью: позвоните по номеру 112 или в службу экстренной психологической помощи вашего региона.

Профилактика

Полностью предотвратить нейропатическую боль удаётся не всегда, но можно снизить риски. Важно беречь нервы: не откладывать лечение травм, контролировать сахарный диабет, не курить и избегать ненужных операций. Если боль появилась после операции или травмы, раннее обращение к врачу помогает не дать ей закрепиться. Осложнения самой стимуляции тоже можно уменьшить — для этого нужно соблюдать рекомендации по уходу за местом имплантации и вовремя сообщать врачу о любых изменениях.

Программы скрининга

Отдельного скрининга для этого метода нет. Но если у вас долго сохраняется боль после операции, травмы или на фоне диабета, стоит обсудить с врачом, не связана ли она с нервом и какие варианты помощи существуют.

Осложнения

Если не лечить

• Хроническая боль может усиливаться и распространяться
• Нарушается сон, появляются усталость и раздражительность
• Снижается подвижность, человек чаще избегает привычных дел и общения
• Повышается риск тревоги и депрессии
• Длительная боль хуже поддаётся лечению, поэтому затягивать с обращением к врачу не стоит
• Возможные осложнения самой процедуры: инфекция, смещение или поломка электрода, неприятные ощущения от стимуляции — при появлении тревожных симптомов нужно сразу связаться с врачом

Долгосрочный прогноз

Многие люди с хронической болью находят способ сделать жизнь комфортнее — с помощью нейростимуляции, физической активности, психологической поддержки или их сочетания. Стимуляция DRG не является лечением «от всех болезней» и не всегда убирает боль полностью, но у части пациентов она заметно облегчает состояние и возвращает возможность спать, двигаться и общаться. Обсудите с врачом реалистичные ожидания: вместе вы сможете выбрать путь, который подходит именно вам.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.