Гормональная терапия при раке груди

Обзор

Гормональная терапия при раке груди — это вид лечения, который лишает опухоль «питания» женским половым гормоном эстрогеном. Дело в том, что у части опухолей груди на поверхности клеток есть особые «замочки» — рецепторы к гормонам. Эстроген для такой опухоли — как ключик, который помогает ей расти. Гормональная терапия либо вставляет в «замочек» заглушку, либо уменьшает количество «ключиков» в организме. Из-за этого опухоль растёт медленнее или перестаёт расти. Важно не путать: гормональная терапия при раке груди — это не то же самое, что гормональная терапия при климаксе (заместительная). Первая лечит рак, вторая облегчает симптомы менопаузы. Это разные лекарства и разные задачи.

Да, это очень распространённое лечение. Примерно у 7 из 10 женщин с раком груди опухоль чувствительна к гормонам, поэтому гормональная терапия — один из самых часто используемых видов лечения.

В основном женщин — и до менопаузы, и после. У женщин до менопаузы подход другой: приходится дополнительно выключать работу яичников, ведь именно они вырабатывают большую часть эстрогена. Очень редко рак груди бывает и у мужчин — тогда лечение обсуждают отдельно с врачом.

Симптомы

Общие симптомы

• Уплотнение или «шишка» в груди или в подмышечной впадине, которое можно нащупать
• Изменение формы или размера груди, втяжение соска, выделения из соска
• Изменения кожи груди: ямочки, покраснение, шелушение, вид «апельсиновой корки»
• Отек или боль в груди, которые не проходят
• Сама гормональная терапия не даёт симптомов болезни, зато у неё есть свои побочные эффекты: приливы жара и потливость, сухость влагалища, боли в суставах и мышцах, утомляемость. Об этом важно говорить с врачом — часто можно помочь.

Симптомы у детей

• Рак груди у детей практически не встречается, поэтому гормональная терапия по этому поводу у детей не применяется.
• Если у подростка есть уплотнение в груди, в подавляющем большинстве случаев это связано с гормональной перестройкой и не опасно — но показать врачу всё равно нужно.

Симптомы у пожилых людей

• Побочные эффекты у людей старшего возраста могут ощущаться сильнее: больше болей в суставах, слабости, приливов.
• Отдельного внимания требуют кости: некоторые препараты снижают их плотность, поэтому врач может назначить проверку плотности костей и обсудить защиту от переломов.
• Нужно следить за давлением, самочувствием и приёмом других лекарств — обо всех препаратах сообщайте онкологу.

Причины

Основные причины

• Гормон-чувствительный (гормонозависимый) рак груди возникает, когда клетки опухоли имеют рецепторы к эстрогену и/или прогестерону и получают от этих гормонов сигнал к росту.
• Почему у одной женщины развивается такой рак, а у другой нет, врачи чаще всего объяснить не могут — это сочетание многих факторов.
• Сама гормональная терапия рак не вызывает: наоборот, это лечение, которое сдерживает рост уже существующей опухоли.

Факторы риска

• Возраст: риск растёт после 50 лет
• Случаи рака груди, яичников или простаты у близких родственников, наследственные изменения генов (например, BRCA1 и BRCA2)
• Раннее начало менструаций и поздняя менопауза — то есть долгий период влияния эстрогена
• Длительный приём гормональных препаратов в менопаузе (заместительная гормональная терапия)
• Избыточный вес после менопаузы, низкая физическая активность
• Алкоголь, курение
• Облучение груди в молодом возрасте по поводу других болезней

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появилось новое уплотнение в груди или подмышке
• Кожа груди покраснела, стала плотной или появилась «апельсиновая корка»
• Из соска появились кровянистые выделения
• Появились одышка, боль в груди или отёк одной ноги
• Началось необычное кровотечение из влагалища
• Держится высокая температура

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы начали лечение и хотите обсудить побочные эффекты
• Появились приливы, сухость, боли в суставах, которые мешают жить
• Нужно уточнить график приёма и плановых обследований
• Изменилось самочувствие, вес, сон или настроение
• Вы пропустили несколько дней приёма препарата
• Вам кажется, что лечение не нужно продолжать — сначала обсудите это с врачом, а не прекращайте самостоятельно

Диагностика

Гормональную терапию никогда не назначают «на глаз». Сначала врач должен убедиться, что опухоль чувствительна к гормонам. Для этого берут кусочек опухоли (биопсию) и исследуют его в лаборатории: проверяют, есть ли на клетках рецепторы к эстрогену и прогестерону. По результатам анализа и с учётом возраста, стадии болезни, состояния менопаузы и других болезней онколог подбирает вид гормонального лечения.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр врача и УЗИ или маммография груди
• Биопсия — забор небольшого кусочка опухоли с помощью тонкой иглы
• Иммуногистохимическое исследование — лабораторная проверка рецепторов к гормонам и других характеристик опухоли
• Анализы крови: общий, биохимия
• Компьютерная томография, УЗИ или другие исследования — чтобы понять, где именно находится опухоль
• Денситометрия — измерение плотности костей перед началом лечения
• Осмотр гинеколога и УЗИ матки — особенно если появились кровянистые выделения
• Осмотр офтальмолога — если есть жалобы на зрение во время лечения

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает несколько недель — это нормально, и за это время болезнь, как правило, не успевает существенно измениться. После получения результатов врач объяснит, подходит ли вам гормональная терапия, какие есть варианты и чего ожидать. Перед началом лечения полезно записать свои вопросы и взять с собой близкого человека — так проще всё запомнить.

Лечение

Гормональная терапия работает по-разному, и врач подбирает вариант под вашу ситуацию. Есть три основных подхода. Первый — лекарства в таблетках, которые «закрывают замочек» на клетках опухоли, чтобы эстроген не мог к ним присоединиться. Второй — лекарства, которые уменьшают выработку эстрогена в организме; их обычно назначают женщинам в менопаузе. Третий — выключение работы яичников у женщин до менопаузы, ведь там образуется большая часть эстрогена. Обычно лечение длится около 5 лет, иногда дольше. Иногда гормональную терапию назначают до операции, чтобы уменьшить опухоль, а иногда — после, чтобы снизить риск возврата болезни.

Самопомощь дома

• Принимайте препарат в одно и то же время — поставьте напоминание на телефоне или используйте таблетницу на неделю
• Ведите короткий дневник самочувствия: что беспокоит, когда началось, насколько сильно — это очень помогает врачу подобрать помощь
• При приливах помогают прохладная одежда слоями, прохладный душ, отказ от очень горячих напитков и острой пищи
• При сухости влагалища используйте негормональные увлажняющие средства — спросите фармацевта, что подойдёт
• Защищайте кожу от солнца: тень, одежда, головной убор
• Не начинайте новые лекарства, витамины и травяные добавки без разговора с онкологом — некоторые из них влияют на действие лечения
• Обсудите с врачом защиту костей: питание, физическую нагрузку и при необходимости обследования

Медикаментозное лечение

Видов гормонального лечения несколько, и решение всегда индивидуально. Одни препараты блокируют рецепторы к гормонам на клетках опухоли; другие снижают выработку эстрогена в организме; у женщин до менопаузы иногда временно выключают работу яичников с помощью лекарств, небольшой операции или облучения. Врач выбирает вариант по возрасту, наличию менопаузы, стадии болезни и переносимости лечения. Никогда не меняйте и не отменяйте назначения самостоятельно: если что-то мешает, обсудите это с онкологом — почти всегда есть чем помочь, не прекращая лечение.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция — основной способ удалить саму опухоль в груди и проверить лимфоузлы. Гормональная терапия часто идёт рядом с операцией: до неё, чтобы уменьшить опухоль, или после, чтобы снизить риск возврата болезни. Иногда женщинам до менопаузы предлагают удалить яичники — это тоже способ выключить выработку эстрогена. Такое решение принимают вместе с врачом, взвесив все плюсы и минусы.

Жизнь с этим заболеванием

Главное в повседневной жизни на гормональной терапии — регулярность приёма и внимание к своему самочувствию. Заведите привычку: препарат в одном и том же месте, напоминание в телефоне, запас таблеток перед поездкой. Держите под рукой список своих лекарств и контакты лечащего врача. Плановые осмотры лучше не пропускать, даже если всё хорошо: они нужны, чтобы вовремя заметить изменения и помочь с побочными эффектами.

Советы по образу жизни

• Двигайтесь регулярно: подойдёт ходьба, плавание, гимнастика, танцы — то, что приносит удовольствие
• Старайтесь высыпаться и соблюдать режим сна
• Не курите; если курите — попросите помощи, чтобы бросить
• Ограничьте алкоголь
• Поддерживайте комфортный вес — без жёстких диет, лучше вместе с врачом или диетологом
• Позаботьтесь о том, чтобы обувь и одежда были удобными, а дома было прохладно, если мучают приливы
• Общайтесь с близкими и не берите на себя всё сразу — просить о помощи нормально

Питание и физические упражнения

Специальной «противораковой» диеты не существует, но сбалансированное питание помогает чувствовать себя лучше. Полезны овощи и фрукты, цельнозерновые продукты, бобовые, рыба, нежирные молочные продукты — они дают кальций, важный для костей. Врач может обсудить приём витамина D. Физическая активность помогает с усталостью, болями в суставах и настроением: ориентируйтесь примерно на 150 минут умеренной нагрузки в неделю (например, быстрая ходьба по 30 минут пять дней), плюс пара занятий на укрепление мышц. Начинайте с малого и наращивайте постепенно — и обязательно обсудите нагрузку с врачом, если были операции или есть ограничения.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диагноз рака и долгое лечение — это сильная эмоциональная нагрузка. Тревога, страх возврата болезни, раздражительность, слёзы, ощущение «я больше не та» — частые и понятные чувства. Это не слабость, и с этим можно и нужно получать помощь: психолог, группы поддержки, разговор с врачом. Если грусть или тревога держатся неделями, мешают спать и есть, если появились мысли о том, чтобы причинить себе вред, — пожалуйста, не оставайтесь с этим один на один: срочно обратитесь за помощью к врачу или в экстренную службу по номеру 112. Кризисная поддержка доступна, и вы имеете на неё право.

Профилактика

Гарантированно защититься от рака груди, к сожалению, нельзя. Но есть вещи, которые снижают общий риск: регулярная физическая активность, поддержание здорового веса, ограничение алкоголя, отказ от курения. Гормональная терапия при уже выявленном раке — это лечение, а не профилактика. Для женщин с очень высоким риском (например, при наследственных изменениях генов) врач иногда обсуждает отдельные профилактические варианты, но только индивидуально и после подробного разговора.

Программы скрининга

Раннее выявление очень помогает лечению. В России женщинам примерно с 40 лет в рамках диспансеризации проводят маммографию — обычно раз в два года до 75 лет. Точный график для вас уточните у врача или в поликлинике: он зависит от возраста и семейной истории. Также важно знать, как выглядит ваша грудь обычно, и замечать изменения — но самоосмотр не заменяет маммографию.

Осложнения

Если не лечить

• Если не лечить гормон-чувствительный рак груди, опухоль может расти и распространяться на лимфоузлы и другие органы.
• Если прервать назначенную гормональную терапию без совета врача, риск возврата болезни повышается.
• У самого лечения тоже есть риски, за которыми следит врач: снижение плотности костей, повышенная склонность к тромбам, изменения в матке, приливы и сухость. Именно поэтому нужны плановые осмотры.
• Если побочный эффект кажется тяжёлым, это не повод молча бросать лечение — чаще всего можно подобрать другой вариант или облегчить симптомы.

Долгосрочный прогноз

Гормональная терапия — одно из самых действенных и хорошо изученных видов лечения гормон-чувствительного рака груди. Она заметно снижает риск возврата болезни и помогает многим людям жить долго и полноценно. Да, лечение долгое и требует терпения, но рядом с вами есть врачи, которым можно задавать любые вопросы, и близкие, которые могут поддержать. Многие побочные эффекты поддаются коррекции — стоит о них говорить. Ваш путь индивидуален, и обсуждать прогноз лучше всего со своим онкологом, который знает именно вашу ситуацию.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.