Вопросы о запоре, которые стоит задать врачу

Обзор

Запор — это состояние, когда опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно, или стул становится твёрдым, сухим и вызывает трудности. В норме частота дефекации может варьироваться от трёх раз в день до трёх раз в неделю. Запором считается ситуация, когда стул бывает реже трёх раз в неделю, сопровождается натуживанием, чувством неполного опорожнения или дискомфортом.

Очень часто. Примерно каждый пятый взрослый человек хотя бы раз в жизни сталкивался с запором. Женщины страдают чаще мужчин, особенно во время беременности и после родов.

Запор может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у пожилых людей, у беременных, у людей с малоподвижным образом жизни и у тех, кто принимает некоторые лекарства.

Симптомы

Общие симптомы

• Редкий стул (менее трёх раз в неделю)
• Твёрдый, сухой или комковатый кал
• Сильное натуживание при дефекации
• Чувство, что кишечник опорожнился не полностью
• Вздутие живота, дискомфорт или спазмы в животе

Симптомы у детей

• У детей запор проявляется редким стулом — менее двух раз в неделю у младенцев и менее трёх раз у детей постарше
• Ребёнок может плакать или кричать при попытке покакать
• Стул может быть очень твёрдым, напоминать «овечьи катышки»
• Иногда ребёнок старается сдерживать позыв — садится на корточки, скрещивает ноги
• Может быть недержание кала (жидкие выделения из-за застоя) — это признак серьёзного запора

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей запор часто сопровождается вздутием и болями в животе
• Из-за слабости мышц тазового дна может быть недержание мочи или кала
• Пожилые могут не замечать позывов к дефекации
• Запор у пожилых нередко связан с приёмом лекарств или недостатком подвижности

Причины

Основные причины

• Недостаток клетчатки в рационе (мало овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов)
• Недостаточное потребление воды
• Малоподвижный образ жизни
• Игнорирование позывов к дефекации
• Побочное действие некоторых лекарств (обезболивающие, препараты железа, некоторые антидепрессанты)

Факторы риска

• Пожилой возраст (старше 65 лет)
• Беременность и послеродовой период
• Сахарный диабет
• Заболевания щитовидной железы (гипотиреоз)
• Нервно-мышечные заболевания (например, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона)
• Хронические заболевания толстой кишки (например, синдром раздражённого кишечника)
• Психологические факторы: стресс, тревога, депрессия

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Запор не проходит более трёх недель, несмотря на изменение диеты и образа жизни
• Вы заметили кровь в стуле (даже если она необильная)
• Запор сменяется поносом, или стул стал очень узким (как карандаш)
• Появилась необъяснимая потеря веса
• Запор сопровождается сильной болью в животе или в пояснице, которая не проходит

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если запор повторяется время от времени и не приносит сильного дискомфорта, можно начать с изменения образа жизни и питания
• При хроническом запоре (более 3 месяцев) стоит обсудить с врачом план лечения
• Если вам больше 50 лет или у близких родственников был рак толстой кишки — запор может быть поводом для профилактического обследования

Диагностика

Врач (терапевт или гастроэнтеролог) сначала задаст вопросы о ваших симптомах, образе жизни, диете, принимаемых лекарствах. Затем может провести осмотр, включая пальцевое исследование прямой кишки — это помогает оценить тонус сфинктера и исключить опухоли. При необходимости назначаются дополнительные обследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ кала на скрытую кровь — чтобы исключить кровотечение в кишечнике
• Общий и биохимический анализы крови — для оценки работы щитовидной железы, уровня сахара и электролитов
• Колоноскопия — исследование толстой кишки с помощью гибкой трубки с камерой. Проводится при подозрении на опухоль или хроническое воспаление
• Ректороманоскопия — осмотр прямой и сигмовидной кишки
• Рентгенография брюшной полости (иногда с контрастом) — чтобы оценить проходимость кишечника

Чего ожидать на приёме

Диагностика запора обычно начинается с простого разговора и осмотра. Вам предложат вести дневник стула и питания в течение нескольких дней или недель. Если потребуется колоноскопия, вас направят к специалисту в поликлинику или стационар. Процедура проводится под седацией (вы будете спать и не почувствуете боли). После неё вы сможете вернуться к обычным делам через 1–2 дня.

Лечение

Лечение запора направлено на устранение причины и восстановление нормальной работы кишечника. В большинстве случаев достаточно изменить образ жизни. Если этого недостаточно, врач может рекомендовать лекарства (слабительные или препараты, увеличивающие объём кала) или процедуры. Важно помнить: самолечение длительными слабительными может навредить.

Самопомощь дома

• Постепенно увеличивайте количество клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновые крупы, орехи, семена). Начните с небольшого добавления, чтобы избежать вздутия.
• Пейте достаточно воды — не менее 1,5–2 литров в день (если нет медицинских ограничений).
• Старайтесь двигаться каждый день: ходьба, плавание, лёгкая гимнастика.
• Не игнорируйте позывы к дефекации — старайтесь ходить в туалет сразу, когда чувствуете необходимость.
• Попробуйте установить регулярный режим: старайтесь опорожнять кишечник примерно в одно и то же время, лучше утром.
• Массируйте живот по часовой стрелке — это стимулирует перистальтику.

Медикаментозное лечение

Если изменение образа жизни не помогает, врач может порекомендовать слабительные средства, увеличивающие объём кала (например, растительные волокна), осмотические слабительные (они притягивают воду в кишечник) или стимулирующие слабительные. Также могут применяться препараты, смягчающие стул. Никакие лекарства нельзя принимать без назначения врача, особенно дольше 1–2 недель. При длительном запоре могут использоваться лекарства, влияющие на моторику кишечника, — их подбирает только специалист.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция при запоре требуется крайне редко. Она может быть показана при тяжёлой кишечной непроходимости, аномалиях развития толстой кишки или при злокачественных опухолях. В таких случаях решение принимается индивидуально после полного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Запор — это не стыдно, и с ним можно справиться. Старайтесь не зацикливаться на проблеме: соблюдайте режим питания, пейте воду, двигайтесь. Если запор вызван стрессом, полезны техники релаксации (дыхательные упражнения, прогулки).

Советы по образу жизни

• Составьте меню с достаточным количеством клетчатки: цельнозерновой хлеб, овсянка, гречка, сухофрукты (чернослив, курага), яблоки, морковь, свёкла.
• Разделите приёмы пищи на 4–5 раз в день небольшими порциями.
• Ограничьте продукты, вызывающие запор: белый хлеб, рис, бананы, молочные продукты в большом количестве, жирное мясо.
• Найдите физическую активность, которая вам нравится: танцы, йога, плавание, быстрая ходьба по 30 минут в день.

Питание и физические упражнения

Сбалансированное питание с достаточным количеством клетчатки (25–30 граммов в день) и регулярная физическая активность — основа профилактики и лечения запора. Полезны продукты, богатые растворимой клетчаткой (овёс, яблоки, цитрусовые) и нерастворимой (отруби, овощи, орехи). Пейте воду равномерно в течение дня. Избегайте длительного сидения, вставайте каждые 30–40 минут, делайте лёгкую разминку.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хронический запор может вызывать чувство стыда, тревоги, раздражительности. Это нормально — такие реакции связаны с дискомфортом и ограничением к нормальной жизни. Если вы чувствуете, что запор сильно влияет на настроение или отношения с окружающими, обратитесь к психологу или примите участие в группах поддержки для людей с заболеваниями ЖКТ.

Профилактика

В большинстве случаев запор можно предотвратить: пейте достаточно воды, ешьте продукты с клетчаткой, двигайтесь, не игнорируйте позывы к дефекации, старайтесь избегать стресса. Если у вас уже был запор, профилактика поможет уменьшить частоту рецидивов.

Программы скрининга

Скрининг рака толстой кишки рекомендуется с 40–45 лет, особенно если есть наследственная предрасположенность. Анализ кала на скрытую кровь и колоноскопия проводятся в рамках диспансеризации по полису ОМС. Запор сам по себе не является показанием для скрининга, но если он сохраняется, это может быть поводом для консультации.

Осложнения

Если не лечить

• Геморрой — вздутие вен в прямой кишке из-за частого натуживания
• Анальные трещины — болезненные разрывы кожи вокруг заднего прохода
• Дивертикулёз — образовался мешковидные выпячивания в стенке кишечника
• Кишечная непроходимость — полная остановка продвижения содержимого
• Недержание кала — при длительном запоре мышцы тазового дна могут ослабеть
• Психологический дискомфорт, хронический стресс, социальная изоляция

Долгосрочный прогноз

Прогноз при запоре благоприятный в подавляющем большинстве случаев. Правильное питание, физическая активность и своевременное обращение к врачу помогают наладить работу кишечника. Даже при хроническом запоре можно хорошо контролировать состояние и вести полноценную жизнь. Главное — не откладывать визит к врачу и не заниматься самолечением.

Найти поддержку

Местные организации

• Российское общество гастроэнтерологов · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.