Вопросы, которые стоит задать врачу о здоровье печени

Обзор

Печень — это большой орган в правой верхней части живота. Она выполняет множество важных задач: очищает кровь от вредных веществ, помогает переваривать пищу, хранит энергию и вырабатывает вещества, необходимые для свёртывания крови. Заболевания печени — это состояния, при которых печень работает хуже, чем должна.

Заболевания печени встречаются довольно часто. Около 30% взрослых людей имеют признаки жировой болезни печени, особенно при лишнем весе. Вирусные гепатиты поражают миллионы людей по всему миру.

Проблемы с печенью могут возникнуть у любого человека, но особенно подвержены люди, которые употребляют алкоголь, имеют лишний вес, болеют сахарным диабетом, принимают много лекарств или имели контакт с вирусами гепатита. Мужчины и женщины болеют примерно одинаково.

Симптомы

Общие симптомы

• Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
• Тёмная моча и светлый обесцвеченный кал
• Постоянная усталость и слабость
• Тошнота, рвота, потеря аппетита
• Боль или чувство распирания в правом подреберье
• Отёки ног и живота (асцит)

Симптомы у детей

• У младенцев — затяжная желтуха (более 3 недель), плохая прибавка в весе, увеличенный живот.
• У детей постарше — постоянная усталость, тошнота, боли в животе, тёмная моча или светлый кал.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей симптомы могут быть смазанными: общая слабость, спутанность сознания, снижение аппетита, падения.
• Желтуха может быть менее заметной из-за возрастных изменений кожи.

Причины

Основные причины

• Вирусы — гепатит A, B, C, D, E
• Чрезмерное употребление алкоголя
• Жировая болезнь печени, связанная с избыточным весом и диабетом
• Приём некоторых лекарств или токсинов (передозировка парацетамолом, отравление грибами)
• Аутоиммунные заболевания — когда иммунитет атакует печень

Факторы риска

• Избыточный вес или ожирение
• Сахарный диабет 2 типа
• Употребление алкоголя (особенно более 2 порций в день для женщин и 3 для мужчин)
• Переливание крови или медицинские процедуры до 1990-х годов, когда не проверяли гепатит C
• Татуировки или пирсинг, сделанные в непроверенных условиях
• Наследственность — случаи болезней печени в семье
• Приём лекарств, которые могут повредить печень (например, обезболивающие, некоторые антибиотики)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При любых признаках желтухи (пожелтение кожи или глаз)
• При сильной боли в животе, особенно справа под рёбрами
• При внезапном появлении отёков ног или живота
• При рвоте чёрной или кофейной гущей кровью

Запишитесь на плановый приём, если:

• Раз в год — общий анализ крови и биохимию с печёночными пробами (АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин)
• При наличии факторов риска (избыточный вес, диабет, алкоголь) — УЗИ печени раз в 1-2 года
• Перед началом приёма любых новых лекарств, особенно обезболивающих или БАДов

Диагностика

Врач проведёт опрос и осмотр, затем назначит анализы крови и инструментальные исследования. Обычно всё начинается с простых тестов, которые показывают, как работает печень.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови
• Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, билирубин, альбумин
• Анализ на маркеры вирусных гепатитов (проверяют антигены и антитела)
• УЗИ печени — безболезненный метод, позволяющий увидеть размеры, структуру печени и признаки жировой дистрофии
• Фиброскан (эластография) — измеряет жёсткость печени, выявляя фиброз (рубцевание)
• Биопсия печени — только в сложных случаях, когда нужно точно оценить степень повреждения

Чего ожидать на приёме

На приёме врач выслушает ваши жалобы, задаст вопросы о питании, алкоголе, принимаемых лекарствах и вашей медицинской истории. Затем, скорее всего, вас отправят сдать кровь и сделать УЗИ. Никакой боли. Результаты придут через несколько дней. После этого врач обсудит их с вами и, при необходимости, назначит дополнительные исследования или лечение.

Лечение

Лечение зависит от причины заболевания. Во многих случаях требуется изменить образ жизни, иногда — принимать лекарства или пройти курс противовирусной терапии. Главная цель — остановить повреждение печени и дать ей возможность восстановиться.

Самопомощь дома

• Полный отказ от алкоголя — даже небольшие дозы могут навредить больной печени.
• Здоровое питание: меньше жирного, сладкого, жареного; больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и нежирного белка.
• Снижение веса при избыточном весе — даже потеря 5-10% веса значительно улучшает состояние печени.
• Регулярная физическая активность — не менее 30 минут в день, 5 раз в неделю.
• Отказ от самолечения и приёма любых лекарств (даже растительных) без консультации с врачом.

Медикаментозное лечение

При вирусных гепатитах назначают противовирусные препараты, которые обычно хорошо переносятся и дают высокий процент излечения (до 95% при гепатите C). При аутоиммунных заболеваниях используют препараты, подавляющие активность иммунной системы. При жировой болезни печени ключевой метод — изменение образа жизни, иногда назначают лекарства, снижающие уровень сахара и холестерина. Всегда важно, чтобы любое лечение назначал и контролировал врач.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение требуется редко. В основном — при циррозе (когда печень уже не восстанавливается) или при раке печени. В таких случаях может быть рекомендована трансплантация печени (замена больного органа на здоровый от донора). Решение принимается после тщательного обследования в специализированных центрах.

Жизнь с этим заболеванием

Если у вас диагностировано заболевание печени, важно строго следовать рекомендациям врача. В большинстве случаев можно вести активную жизнь, но нужно избегать перегрузок. Регулярно посещайте врача для контроля состояния (обычно раз в 3-12 месяцев). Следите за своим весом и не пропускайте приёмы лекарств, если они назначены.

Советы по образу жизни

• Не употребляйте алкоголь — он является токсином для печени.
• Будьте осторожны с лекарствами: многие обезболивающие (например, парацетамол) могут быть опасны. Принимайте только то, что назначил врач.
• Избегайте контакта с химикатами (лаки, краски, растворители) — используйте защитные перчатки и маски.
• Сделайте прививки от гепатита A и B, если они не были сделаны раньше.

Питание и физические упражнения

Диета при заболеваниях печени — это сбалансированное питание с ограничением жиров, сахара и соли. Ешьте небольшими порциями 4–5 раз в день. Полезны нежирные сорта мяса и рыбы, яйца, кисломолочные продукты, каши, овощи, несладкие фрукты. Избегайте жареного, копчёного, маринованного. Пейте чистую воду — не менее 6–8 стаканов в день, если нет противопоказаний. Физическая активность — ходьба, плавание, лёгкая гимнастика — помогает поддерживать здоровый вес и улучшает обмен веществ. Начинайте с малого и постепенно увеличивайте нагрузку.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Жить с хронической болезнью печени может быть эмоционально тяжело. Возможно появление тревоги, страха за будущее или подавленного настроения. Нормально испытывать такие чувства. Поговорите с близкими или обратитесь к психологу. Существуют группы поддержки для людей с заболеваниями печени. Помните: многие болезни успешно лечатся, и современная медицина даёт хорошие прогнозы.

Профилактика

Многие заболевания печени можно предотвратить. Для этого важно соблюдать простые правила: вакцинироваться от гепатита, не злоупотреблять алкоголем, поддерживать здоровый вес, правильно питаться, не принимать лекарства без назначения врача, избегать контакта с чужой кровью и не делать татуировки/пирсинг в непроверенных местах.

Вакцины

Существуют эффективные вакцины от гепатита A и B. В России прививка от гепатита B входит в календарь профилактических прививок (делается всем детям). Взрослые, особенно группы риска (медработники, люди с хроническими заболеваниями, путешественники), могут сделать прививку в поликлинике по месту жительства. Вакцины от гепатита C пока нет, но есть успешное лечение.

Программы скрининга

Скрининг рекомендуется людям из групп риска: тем, у кого был переливание до 1992 года, кто имеет ВИЧ, кто употреблял инъекционные наркотики, кто родился в регионах с высокой распространённостью гепатита, кто имеет близких родственников с заболеваниями печени. Скрининг включает анализ крови на маркеры гепатита и печёночные пробы. Если вы не входите в группы риска, достаточно проходить общие профилактические осмотры раз в год.

Осложнения

Если не лечить

• Цирроз — необратимое рубцевание печени, при котором она теряет способность выполнять свои функции.
• Печёночная недостаточность — когда печень больше не может очищать кровь и вырабатывать нужные вещества.
• Портальная гипертензия — повышение давления в венах, ведущих к печени, что может вызвать кровотечение из расширенных вен пищевода.
• Асцит — скопление жидкости в животе.
• Рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома).

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость: многие заболевания печени сегодня хорошо лечатся. Например, гепатит C можно полностью вылечить почти в 100% случаев. Жировая болезнь печени часто полностью обратима при снижении веса. Даже при циррозе можно замедлить его прогрессирование и долгие годы сохранять хорошее качество жизни. Главное — не откладывать визит к врачу и следовать его рекомендациям. Не теряйте надежду: печень умеет восстанавливаться, и ваше здоровье во многом зависит от вас.

Найти поддержку

Международные организации

• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ↗

Местные организации

• Гепатит.info — сайт поддержки пациентов с вирусными гепатитами (Россия) ↗ · Россия
• Российское общество по изучению печени (РОПИП) ↗ · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.